Caso clinico preeclamsia

1. CASO CLINICO PREECLAMSIA GINECOLOGIA DR. LUIS ALBERTO GARCIA GONZALES Roberto Carlos Inzunza Amezcua

2. Se trata de paciente femenino de 19 años de edad, casada, originaria de Culiacán Sinaloa, de ocupación ama de casa, de religión católica, raza criolla, con escolaridad secundaria completa. Ficha clínica

3. AHF- menciona madre de 45 años portadora de hipertensión arterial de 5 años de evolución tratado con captopril 1 c/8 hrs y acido acetil salicílico 1 diaria, resto de familiares sin antecedentes de importancia.

4. APP- Padeció sarampión y varicela durante su niñez no pudiendo precisar las edades pero sin complicaciones. Niega haber padecido otras exantemáticas o infecciosas importantes propias de la infancia. Refiere esquema de vacunación completo. Niega alergias , transfusiones, cirugías, y enfermedades infectocontagiosas, hemotipo “A” RH(+). Antecedentes personales patológicos

5. Nos señala menarca a los 10 años, IVSA los 17; sus ciclos menstruales fueron más o menos regulares de 28 X 4, siendo eumenorreica. G 1, de 33.2 SDG por FUM (08/02/2011), con dos controles prenatales, el ultimo hace dos semanas, con fecha probable de parto 15/11/2011 . P 0, A 0, C 0. Antecedentes ginecobstetricos

6. APNP- Refiere alcoholismo (-), tabaquismo (+) a razón de 5 cigarrillos diarios. Vive en casa de material, cuenta con todos los servicios básicos. Higiene personal regular ya que se baña 4 veces por semana, aseo bucal 2 veces por día. Alimentación buena en cantidad, deficiente en cantidad.

7. PA- inicia su padecimiento el día de ayer presentando cefalea frontal de moderada intensidad persistente, sin irradiación, de tipo punzante, sin fenómenos acompañantes por lo que acudió al medico. Refiere movimientos fetales activos, niega actividad uterina al igual que perdidas trasvaginales. Padecimiento actual:

8. Signos vitales: TA- 150/90 mmHg FC- 80x’ FR- 21x’ TC- 36.7°c Peso antes del embarazo- 60kg. Peso actual- 71kg. Talla- 1.65cm. IMC- 26.07

9. Neurológicamente estable, cráneo normocefalo, pupilas isocoricas normoreflexicas , mucosa oral bien hidratada, amígdalas eutróficas, cuello cilíndrico sin adenomegalias, CsPs- b ien ventilados, sin crepitos ni sibilancias, RsCs- rítmicos, intensos, sin soplos ni ruidos agregados, abdomen no doloroso a la palpación, sin visceromegalias, peristalsis presente normal, útero gestante con fondo uterino de 29 cm, FCF- 140, cérvix posterior cerrado sin perdidas transvaginales, edema de miembros pélvicos, pulsos periféricos presentes, llenado inmediato, ROTS normales. EXPLORACION FISICA

10. HB- 12.3, HCT- 37, leucos- 8000 neutrofilos- 45%, linfocitos- 30%, monocitos – 7%, eosinofilos- 3% basofilos- 1%, plaquetas- 350, QS- glucosa 81mg/dl, BUN- 8mg/dl, creatinina- 0.6mg/dl, sodio- 140, K- 4.2, cl - 99, fosfatasa alcalina 126, TGO- 20, TGP- 35 EGO- color amarillo, densidad- 1.010, sangre -, bilirrubina -, proteínas +, Ph - 5.5, leucos- 2 a 4 x campo, moderadas células epiteliales, proteinuria 340mg/L. en orina de 24 hs. laboratorios

11. PSS reactiva – x ke tiene mas de 3 aceleraciones la frecuencia cardiaca Eco doppler fetal – Normal.

12. Diagnostico: PRIMIGESTA DE 33.2 SDG CON PREECLAMPSIA LEVE

13. 1- dieta hiposódica rica en proteínas 2- medicamentos alfa- metildopa 500mg 1 c/12hrs 3- medidas generales control de TA mínimo 2 veces al día 4- reposo relativo ( decúbito lateral izq.) y evitar situaciones estresantes 5- proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs una o dos veces por semana TX

14. GRACIAS!! =)