CASO CLINICO RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL.pptx

CASO CLINICO RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL ES UNA CIRUGIA POCO FRECUENTE QUE LLEVA ACABO EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL SSU

1. RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL LAPAROSCÓPICA Fidel Mauricio Oporto Colque R3 CIRUGÍA GENERAL SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO – COCHABAMBA 2024

2. Sexo: Masculino Edad: 50 años Procedencia: Llallagua - Potosí ANTECEDENTES PERSONALES : PATOLÓGICOS: CA de Recto correspondiente a Adenocarcinoma de Recto Moderadamente Diferenciado Estadio IIIC (tratado con Quimioterapia Oral/ Capecitabina y 25 sesiones de Radioterapia culminado en Septiembre del 2023). QUIRÚRGICOS: Ninguno.

3. 1 3 /05/2024 DIAGNÓSTICO DE INGRESO: ADENOCARCINOMA DE RECTO MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE ESTADIO IIIC

4. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE (04/05/2023): “ ADENOCARCINOMA DE RECTO CON LA PRESENCIA DE EXTENSA ZONA DE ENGROSAMIENTO IRREGULAR DE LA PARED ANTERIOR IZQUIERDA CON CRECIMIENTO VEGETANTE HACIA LA LUZ Y CON CRECIMIENTO EXOFÍTICO HACIA LA GRASA PERIRRECTAL ANTERIOR DONDE PARECE INFILTRAR A LA BASE DE LA PRÓSTATA EN RELACIÓN A PROCESO NEOPLÁSICO MALIGNO . MÚLTIPLES ADENOPATÍAS ATÍPICAS POR DEPÓSITOS SECUNDARIOS LOCALIZADOS EN REGIONES PERIRRECTALES (ESPECIALMENTE DEL LADO IZQUIERDO QUE MIDE 9.4 mm EN SU EJE CORTO); POR DELANTE DEL PAQUETE VASCULAR ILIACO EXTERNO IZQUIERDO DONDE SE VE UN NÓDULO SÓLIDO QUE ENGLOBA A LAS RAMAS SIGMOIDEAS Y RECTAL SUPERIOR DE LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR DE +/- 32x33 mm Y TRES EN REGIONES INGUINALES : UNO DEL LADO DERECHO DE 6 mm EN EJE CORTO Y 2 DEL LADO IZQUIERDO, LA MÁS GRANDE QUE MIDE 8 mm EN SU EJE CORTO. SUGIERE UN ESTADIO IIIC: T4b-N2b-M0.

5. DIAGNÓSTICO DE INGRESO ADENOCARCINOMA DE RECTO MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE ESTADIO IIIC.

6. 13/05/2024 DIAGNÓSTICO PREQUIRÚRGICO: Adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado infiltrante estadio IIIc . DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO: Adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado infiltrante estadio IIIc . PROCEDIMIENTO REALIZADO: Resección Abdominoperineal Laparoscópica más Colostomía Definitiva

7. HALLAZGOS: Tumor adherido a Glándulas Seminales adyacentes. Adherencias de Epiplón Mayor a Colon y Peritoneo Parietal. Tumor de recto inferior de aproximadamente 7 cm de diámetro.

8. REINGRESO A SALAS Signos vitales estables. Abdomen: Heridas quirúrgicas de puertos laparoscópicos en FID, FLD, región suprapúbica y región umbilical. Drenaje tipo Jackson Pratt exteriorizado por FII. Colostomía vital en flanco izquierdo, no retráctil, sin eventraciones. Región Perineal: Herida quirúrgica de aproximadamente 15 cm de longitud de bordes bien afrontados. Genitales: Sonda Foley conectada a bolsa colectora.

9. EVOLUCIÓN Jackson Pratt: 14/05/24: 330 cc serohemático. 15/05/24: 274 cc serohemático. Se evidencia signos de isquemia en Estoma. 16/05/24: 126 cc serohemático. 17/05/24: 200 cc serohemático. 17/05/2024 ALTA HOSPITALARIA Cefixima 400 mg VO cada día por 5 días. Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas por 5 días. Omeprazol 20 mg VO cada día por 5 días.

10. 17/05/2024 ALTA HOSPITALARIA

11. 15/05/24: Jackson Pratt serohemático. Se evidencia signos de isquemia en Estoma.

12. 27/05/2024 DÉCIMO CUARTO DÍA POSTOPERATORIO

13. CONTROL CONSULTA EXTERNA 22/05/2024: Débito purulento por drenaje Jackson Pratt. CONDUCTA: Ciprofloxacina 10 días Metronidazol

14. 27/05/2024 DÉCIMO CUARTO DÍA POSTOPERATORIO 2 días de evolución Dolor abdominal difuso tipo espasmódico, intermitente de intensidad 8/10 Náuseas que llegan al vómito en reiteradas oportunidades, de contenido alimentario. Se exacerba con dolor abdominal de mayor intensidad (10/10)

15. EXAMEN FÍSICO ABDOMEN: Drenaje Jackson Pratt exteriorizado por fosa iliaca izquierda con débito purulento . Presencia de colostomía en flanco izquierdo de coloración violácea y datos de aparente necrosis con secreción purulenta y fétida. Ruidos hidroaéreos positivos hipoactivos; no timpánico a la percusión; blando y depresible, dolor leve a la palpación profunda en mesogastrio.

16. TOMOGRAFÍA ABDOMINOPÉLVICA Colección Residual en hueco pélvico. Presencia de líquido libre subhepático, periesplénico e interasas en escasa cantidad.

17. DIAGNÓSTICOS DE INGRESO POSTOPERADO DE RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL LAPAROSCÓPICA MÁS COLOSTOMÍA DEFINITIVA POR ADENOCARCINOMA DE RECTO MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE. ABSCESO DE CAVIDAD ABDOMINAL?

18. EVOLUCIÓN Jackson Pratt: 28/05/24: 60 cc purulento. Se solicita nuevo cultivo de secreción de cavidad. 29/05/24: 54 cc purulento. Pico febril de 37.9ºC 30/05/24: 60 cc hemopurulento . Se evidencia Colostomía con mayor vitalidad, coloración violácea únicamente en bordes externos. 31/05/24: 41 cc hemopurulento . 01/06/24: 60 cc hemopurulento .

19. Meropenem 1 g IV cada 8 horas DIAGNÓSTICOS DE EGRESO : Estoma infectado tratado . Absceso Residual en remisión. Postoperado de Resección Abdominoperineal Laparoscópica más Colostomía Definitiva por Adenocarcinoma de recto moderadamente diferenciado infiltrante. EVOLUCIÓN: FAVORABLE

20. Resección abdomino pélvica ●Proctitis de Crohn con enfermedad anal ●Colitis ulcerosa, no candidata ni susceptible de anastomosis ileal-anal ●Incontinencia fecal que no se puede tratar con procedimientos que preserven el esfínter ●Cáncer rectal de localización baja que afecta el complejo del esfínter anal y/o el margen distal positivo

21. Preparación preoperatoria Evaluación enterostomal Preparación mecánica del intestino Profilaxis antibiótica

22. El riesgo de complicaciones de la herida perineal después de una APR varía del 14 al 80 % Infección del sitio quirúrgico Absceso Dehiscencia y cicatrización tardía

23. Factores de riesgo Factores del paciente: Diabetes – Obesidad – tabaquismo – desnutrición Factores de la enfermedad: Cáncer Enfermedad inflamatoria intestinal

24. Prevención Antibióticos Disección y hemostasia meticulosas Cierre primario Drenaje de succión cerrado

25. MUCHAS GRACIAS