Caso_Clinico_Tiroiditis y su manejo.pptx

*Tiroiditis: Una Guía Completa*

La tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides, que puede ser causada por diversas razones, incluyendo infecciones, enfermedades autoinmunes y reacciones a ciertos medicamentos. Esta condición puede afectar la función tiroidea y causar síntomas relacionados con el desequilibrio hormonal.

1. Tipos de Tiroiditis
1. *Tiroiditis Aguda*:
- *Causa*: Infección bacteriana o viral.
- *Síntomas*: Dolor en la glándula tiroides, fiebre, inflamación.
- *Tratamiento*: Antibióticos o antiinflamatorios según la causa.
2. *Tiroiditis Subaguda*:
- *Causa*: Probablemente viral.
- *Síntomas*: Dolor en la tiroides, síntomas de hipertiroidismo seguidos de hipotiroidismo.
- *Tratamiento*: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), a veces esteroides.
3. *Tiroiditis Crónica*:
- *Tiroiditis de Hashimoto*: Enfermedad autoinmune que causa hipotiroidismo.
- *Tiroiditis atrófica*: Variante de la tiroiditis de Hashimoto con atrofia glandular.
- *Tratamiento*: Terapia de reemplazo hormonal con levotiroxina.
4. *Tiroiditis Silenciosa*:
- *Causa*: Autoinmune.
- *Síntomas*: Fase de hipertiroidismo seguida de hipotiroidismo, a menudo sin dolor.
- *Tratamiento*: Generalmente sintomático, a veces betabloqueantes para el hipertiroidismo.

2. Síntomas
- *Dolor o sensibilidad en la glándula tiroides*.
- *Síntomas de hipertiroidismo*: Pérdida de peso, taquicardia, nerviosismo.
- *Síntomas de hipotiroidismo*: Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío.

3. Diagnóstico
- *Análisis de sangre*: Niveles de hormonas tiroideas (TSH, T4, T3) y anticuerpos antitiroideos.
- *Ecografía tiroidea*: Evaluación de la estructura de la glándula.
- *Biopsia*: En casos de nódulos o sospecha de cáncer.

4. Tratamiento
- *Dependiendo del tipo de tiroiditis*:
- *Antiinflamatorios y esteroides*: Para reducir la inflamación y el dolor.
- *Terapia de reemplazo hormonal*: Para el hipotiroidismo crónico.
- *Betabloqueantes*: Para controlar los síntomas del hipertiroidismo.

5. Complicaciones
- *Hipotiroidismo permanente*: En casos de tiroiditis crónica.
- *Crisis tiroidea*: Exacerbación de hipertiroidismo que puede ser potencialmente mortal.

6. Prevención
- *No siempre es posible prevenir la tiroiditis*, pero el manejo adecuado de las enfermedades autoinmunes y el seguimiento médico regular pueden ayudar a detectar y tratar la condición temprano.

Conclusión
La tiroiditis es una condición que puede tener diversas causas y manifestaciones. El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para manejar los síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo. La consulta con un endocrinólogo es esencial para determinar el mejor enfoque terapéutico según el tipo y la gravedad de la tiroiditis.

1. Caso Clínico - Tiroiditis Autoinmune en Embarazo y Puerperio Paciente femenina de 23 años

2. Datos de Filiación Edad: 23 años Sexo: Femenino Antecedente: Hipotiroidismo autoinmune (Hashimoto, 4 años) Medicación: Levotiroxina 75 mcg/día Antecedente familiar: Abuela con hipotiroidismo Obstétricos: G1P1 (primera gestación por inducción de ovulación)

3. Historia de la Enfermedad Actual • 19 sem gestación: TSH 0.02 ↓, T3 ↑, ATPO >600, TRAb positivos → Suspende levotiroxina • Semana 20: COVID-19 leve • Semana 27: TSH suprimida + clínica de tirotoxicosis → Metimazol 2.5 mg/día • Semana 38: Parto vaginal sin complicaciones • 8 sem postparto: TSH baja con FT4 normal → Expectante • 13 sem postparto: TSH 218 ↑↑, FT4 baja → Hipotiroidismo, reinicia levotiroxina

4. Antecedentes Patológicos: Hashimoto, COVID-19 leve Familiares: Abuela con hipotiroidismo No patológicos: Niega hábitos tóxicos Ginecológicos: G1P1, parto vaginal 38 sem

5. Examen Físico Buen estado general Tiroides: tamaño normal, heterogénea, vascularidad ↑ (eco) No bocio clínico Postparto: piel seca, caída de cabello, edema leve

6. Diagnósticos en Evolución • 19 sem gestación: Hipertiroidismo autoinmune (Graves / hashitoxicosis) - TSH suprimida, T3 ↑, TRAb positivos • 13 sem postparto: Hipotiroidismo postparto (tiroiditis postparto en Hashimoto) - TSH ↑↑, FT4 baja, clínica típica

7. Concepto Clave: Hashitoxicosis Fase inicial de la tiroiditis de Hashimoto donde hay liberación excesiva de hormonas tiroideas. Diagnóstico: TSH suprimida, T3/T4 elevadas, ATPO altos, TRAb negativos.

8. Manejo en el Embarazo • 1er trimestre: Propiltiouracilo (PTU) → menor riesgo teratogénico • 2do y 3er trimestre: Metimazol → menor riesgo de hepatotoxicidad • Siempre usar la dosis mínima efectiva con control de TSH y FT4

9. Conclusión Paciente con tiroiditis de Hashimoto que en embarazo desarrolló tirotoxicosis autoinmune. Posteriormente, hipotiroidismo postparto con reinicio de levotiroxina. Caso ejemplifica la variabilidad de la tiroiditis autoinmune en embarazo y puerperio.