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1. CASO CLÍNICO Juan salas​

2. HISTORIA CLÍNICA Nombre: E. R. B. Edad: 17 años Fecha de nacimiento: 21/01/2007 Lugar de nacimiento: Arequipa Lugar de procedencia: JLByR - Arequipa Estado civil: Soltera Ocupación: Estudiante Grado de instrucción: Secundaria Religión: Católica Fecha de ingreso: 04/04/24 FILIACIÓN FUM: 05/03/24 Menarquia: 13 años Régimen Catamenial: 5/30-45 Anticoncepción: Niega Infecciones Vaginales: Niega Cirugías Abdomino-Genitales: Niega ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

3. Enfermedad Actual 38 horas Tiempo de Enfermedad Forma de Inicio Súbito Curso Brusco SINTOMAS PRINCIPALES: Dolor en FID, Nauseas y Vómitos

4. Relato Paciente de 17 años que niega inicio de relaciones sexuales, acude por el servicio de emergencia, refiriendo que 38 horas antes inicia con cuadro caracterizado por dolor en epigastrio asociado a náuseas y vómitos en múltiples oportunidades, hace un día el dolor migra a fosa iliaca derecha. Ingresa por el servicio de medicina interna donde es evaluada y transferida al servicio de cirugía como probable apendicitis aguda, quienes con exámenes de laboratorio nos solicitan evaluación no encontrando masas anexiales. Al ser intervenida quirúrgicamente de apendicectomía incisional se evidencia sangre en cavidad y llaman a gineco obstetra de turno. APETITO SED SUEÑO ORINAS DEPOSICIONES Disminuido Disminuido Aumentado Conservado No realiza

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Cirugías previas: Niega Alergias: Niega Enfermedades crónicas: Niega ANTECEDENTES FAMILIARES Niega antecedentes heredo familiares

6. REG, REH, REN, LOTEP Mucosas: Húmedas y Rosadas Abdomen : RHA + normoactivos blando depresible, leve dolor a la palpación profunda en epigastrio, doloroso a la palpación profunda y superficial en FID, Blumberg (-) Mc Burney (+) Rovsing (+) GU: genitales externos de nulípara, con presencia de vello púbico de distribución ginecoide, no presencia de sangrado. EXAMEN FÍSICO GENERAL : PA FC FR T° Sat O2 Talla Peso 90/50 100x 14 x’ 36° C 92 % 1.56 m 50 kg

7. EMERGENCIA Traen resultado ecográfico de abdomen, donde se evidencia líquido en fondo de saco de Douglas y apendicitis < CIRUGÍA GENERAL > Paciente refiere dolor abdominal localizado en FID AL EXAMEN: Abdomen b/d, doloroso a las palpación en FID. McBurney (+) Bloomberg (-) PU (+) PPL(-) IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: - Síndrome doloroso abdominal - D/C ITU INDICACIONES: - Examen de laboratorio - Reevaluación con resultados 19:48 20:00 03/04/2024 Útero en AVF de 54 mm x 28 mm, ovarios ecograficamente normales. Líquido libre en regular cantidad en fondo de saco ECOGRAFÍA GINECOLOGICA

8. EXAMENES DE LABORATORIO Grupo Sanguíneo : O Factor RH: + Hb: 12.6 Hematocrito : 36.4 Plaquetas : 332 Leucocitos : 10.9 Neutrofilos Abastonados : 0 Neutrofilos Segmentados : 58 BHCG: 0.10 TP: 14.7 INR: 1.11 Amilasa: 109.2 Lipasa: 32 Proteína C Reactiva: 3.3 03/04/2024 Sedimento Urinario Leucocitos: 6-8 XC Hematíes: - Bacterias: - Piocitos: -

9. INFORME OPERATORIO DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Apendicitis aguda INTERVENCIÓN PROGRAMADA: Apendicectomía incisional DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Apendicitis reactiva Quiste hemorrágico izquierdo Salpingitis INTERVENCIÓN REALIZADA: Apendicectomía + Ooforectomía + lavado de cavidad Hora de Cirugia : 02:30 - 04:30hrs

10. HALLAZGOS OPERATORIOS Salida espontánea de sangrado abundante con coágulos Apéndice reactivo de 5 x 0.5 cm, ciego indemne Anexo izquierdo con abundantes coágulos Útero de 6 x 4 cm, consistencia dura, en AVF Ovario derecho de 2 x 1 cm, blanco nacarado Ovario izquierdo estallado con cápsula friable, sin sangrado activo, no adherido Trompas uterinas aumentadas de grosor levemente eritematosas de 4 x 1 cm , sin sangrado activo ni secreción. SIO: 500 cc

11. Sedimento Urinario Leucocitos: 6-8 XC Hematíes: - Bacterias: - Piocitos: - HB: 10.5 Hematocrito: 30.7 HB: 10.4 Hematocrito: 30 03/04/2024 04/04/2024 04/04/2024

12. Post- prevention 04/04/2024 05/04/2024 Dieta Blanda Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV Gentamicina 80 mg c/8 hrs EV Metamizol 2g c/8 hrs EV Tramadol 100 mg SC c/dolor NPO x 6 horas Control de F’s V’s BHE + DIURESIS NaCl 9% 1000 cc a XXX gotas (I y II) Dx 5% 1000 cc SA (III) NaCl 9% 1000c 1 amp (III) Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV Gentamicina 80 mg c/8 hrs EV Metamizol 2g c/8 hrs EV Tramadol 100 mg SC c/12 hrs Dieta líquida amplia Dimehidrinato 50 mg EV STAT 06/04/2024 Dieta Blanda Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV Gentamicina 80 mg c/8 hrs EV Tramadol 100 mg SC c/dolor

13. Discusión

14. LAS MASAS ANEXIALES QUISTICAS BENIGNAS SE CARACTERIZAN POR SER ASINTOMATICAS Y DE NO TENER CAPACIDAD DE INVASION. Existen tumores funcionales y no funcionales Factores de riesgo: Mujeres en edad reproductiva,tabaquismo,tamoxifeno,solo progestágenos. Criterios diagnósticos (edad de la paciente, antecedentes cuadro clínico, estudios por imagen y marcadores séricos entre las complicaciones mas comunes están la torsión anexial (3%) o la ruptura del quiste

15. LAS MASAS ANEXIALES QUISTICAS BENIGNAS SE CARACTERIZAN POR SER ASINTOMATICAS Y DE NO TENER CAPACIDAD DE INVASION. Factores de riesgo: Mujeres en edad reproductiva,tabaquismo,tamoxifeno,solo progestágenos. Edad del paciente: Antecedentes Cuadro Clinico Estudios por imagen Marcadores Sericos

16. Rendimiento trimestral título de la presentación 17

17. Áreas de crecimiento título de la presentación 18 2022 B2B Cadena logística Retorno sobre la inversión (ROI) Comercio electrónico T1 4,5 2,3 1,7 5,0 T2 3,2 5,1 4,4 3,0 T3 2 , 1 1,7 2,5 2,8 T4 4,5 2,2 1,7 7,0

18. "Las oportunidades de negocio son como los autobuses. Siempre viene otra." Richard Branson título de la presentación 19

19. Conozca a nuestro equipo título de la presentación 20 Takuma Hayashi Presidente Mirjam Nilsson Directora ejecutiva Flora Berggren Director de operaciones Rajesh Santoshi Vicepresidente de marketing

20. Conozca a nuestro equipo EXTENDIDO título de la presentación 21 Takuma Hayashi Presidente Graham Barnes Vicepresidente de Producción Mirjam Nilsson Directora ejecutiva Rowan Murphy Estratega de SEO Flora Berggren Director de operaciones Elizabeth Moore Diseñadora de producto Rajesh Santoshi Vicepresidente de marketing Robin Kline Desarrollador de contenido

21. Planear el lanzamiento del producto título de la presentación planificación Sinergia para el comercio electrónico escalable marketing Divulgación de métricas estandarizadas diseño Coordinación de aplicaciones para el negocio electrónico estrategia Fomento de metodologías holísticamente superiores Lanzamiento Implementación de redes estratégicas con necesidades de negocio electrónico atractivas 22

22. Escala de tiempo título de la presentación 23 Sep. Sinergia para el comercio electrónico escalable oct. Divulgación de métricas estandarizadas nov. Coordinación de aplicaciones para el negocio electrónico dic. Fomento de metodologías holísticamente superiores ene. Implementación de redes estratégicas con necesidades de negocio electrónico atractivas

23. Áreas de enfoque título de la presentación 24 Escenarios de mercado B2B Desarrollar estrategias ganadoras para seguir a la vanguardia de la competencia Aprovechar los frutos obtenidos para identificar un valor en el terreno de juego Visualizar la convergencia dirigida por el cliente Oportunidades basadas en la nube Enfoques iterativos para una estrategia corporativa Establecer un marco de administración desde dentro

24. Cómo llegaron allí título de la presentación 25 Retorno sobre la inversión (ROI) Previsión de conocimientos basados en los medios de comunicación y las estrategias de crecimiento en diversos medios Visualización del capital intelectual de calidad Incorporación de metodologías internacionales con tecnologías habilitadas para Web Nichos de mercado Búsqueda de un servicio de atención al cliente escalable a través de estrategias sostenibles Captar servicios web de primera línea con objetivos de vanguardia Cadenas de suministro Fomento de un servicio de atención al cliente cercano con ideas sólidas Maximizar los plazos de entrega de los esquemas en tiempo real

25. Resumen título de la presentación 26 En Contoso, creemos en dar el 110 %. Con nuestra arquitectura de datos de próxima generación, ayudamos a las empresas a administrar virtualmente flujos de trabajo ágiles. Progresamos gracias a nuestro conocimiento del mercado y al excelente equipo que hay detrás de nuestro producto. Como dice nuestro director general, "la eficiencia llegará al transformar de forma proactiva la forma en que hacemos negocios".

26. Gracias Mirjam Nilsson​ [email protected] | www.contoso.com