CASO MORBIMORTALIDAD INFECTOLOGIA 2023.pptx

medicina

1. INFECTOLOGIA CASO CLINICO DE MORBIMORTALIDAD INFECTOLOGIA INTEGRANTES: R1 ESTELA PALACIOS WALTER R1 FLORES ARRASCUE MIRIAN . R1 JACOBO NOLASCO PATRICIA R1 RAMOS SALINAS MANUEL

2. F.I. EMG: 28 /0 4 /2024 Filiación: Nombres y Apellidos: S.O.J Edad: 52 años Sexo: Masculino Procedencia: Venezuela Raza: Mestizo Religión: Católica Estado civil: C onviviente Ocupación: A yudante de cocina Grado de instrucción: Superior Historia clinica - EMERGENCIA

3. 28 -0 4 -2 4 Paciente varón de 52 años de edad que niega comorbilidades. familiar refiere que hace 03 dias inicia con ardor en el 4to dedo de la mano izquierda, ademas de dolor, eritema, motivo por el cual se colocó una aguja en la zona evidenciando secreción purulenta. Hace 1 dia evidencia coloración violacea y cianótica en toda la extensión del dedo además de edema en la mano. ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de consulta : Edema, dolor en mano izquierda TE: 3 dias FI: Insidioso C: Progresivo HORA: 1 1 :00 anamnesis- EMERGENCIA FUNCIONES BIOLOGICA Apetito: conservado Sed: conservado Deposiciones: conservado Diuresis: conservado Sueño: conservado Peso. -

4. Historia clinica - EMERGENCIA

5. Piel: E n mano izquierda en zona dorsal violacea, en el 4to dedo violaceo y cianotico. Tcsc : Edema en mano izquierda (++/+++) Ganglios Linfáticos: No adenopatías. Cabeza: Normocéfalo. Ap. Respiratorio: Murmullo vesicular buen pasaje en ambos campos pulmonares Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Abdomen: Blando depresible , RHA presentes, no doloroso en la palpación superficial. Osteomuscular: Fuerza muscular conservada, en miembro superior izquierdo disminuida. Neurológico: Lucido, orientado en tiempo y persona, Glasgow 15. EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES: PA 110/ 7 0 mmHg FC: 8 /min. FR: 1 7 /min T° : 36.5 °C SatO2: 9 8 % Fio2: 21% Historia clinica - EMERGENCIA

6. PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DIAGNÓSTICO P1) CELULITIS H1: CELULITIS EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO -HEMOGRAMA, GLUCOSA UREA, CREATININA , TP, TPT - I/C INFECTOLOGIA P2) EDEMA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PROBLEMAS E HIPOTESIS - EMERGENCIA

7. LABORATORIOS F.I. EMG: 28 /04/202 4 HEMOGRAMA COMPLETO LEUCOCITOS: 2 20981 AB: 6 % SEG: 89 % EOS: 0 % BAS: 0% MON: 4% LIN: 1 % PLAQUETAS 206 000 HCTO/HB 41.84/14.05 VCM/HCM/VMHC 85 . 7 / 28 .8/35. 5 RDW 13. 36 % CR/URE/GLU -/-/544 TGO/TGP PCR 539.5 Na /k/Ca TP/INR/TPT 16.9/1.37/34 GR Y FACTOR B - +

8. DIAGNOSTICO: - IZQUEMIA DEL 4TO DEDO DE LA MANO IZQUEIRDA - P/ LOXECELISMO RECOMENDACIONES: Drenaje de la zona fluctuante y toma de muestra: liquido inflamatorio no purulento. Continuar con tratamiento por su servicio por probable Loxecelismo. INTERCONSULTA DE CIRUGIA INTERCONSULTA EMG: 28 /04/202 4 Paciente varón de 52 años, desde hace 3 dias inicia con coloración violacea y cianótica en 4to dedo mano izquierda y acompañado de edema. DX: SINDROME COMPARTIMENTAL. MOTIVO: - EVALUACION Y TRANSFERENCIA. RESPUESTA CX INDICACIONES DE EMG: 28 /04/202 4 Reposo en cama, cabecera 30° Dieta blanda + LAV CFV + BHE NaCl 0.9 % 1000 cc EV a 45 gotas por minuto Omeprazol 40 mg (1 amp ) EV cada 24 h Cefazolina 1 g EV cada 8 h  12 ⑧ ④ Clindamicina 600 mg EV cada 8 h  2 ⑩ ⑥ [ Tramadol 50 mg (2 ampollas) + dimenhidrinato 50 mg + NaCl 0.9% 100 cc] EV cada 8 h Metamizol 1 g EV PRN T°≥38.5 °C Dimenhidrinato 50 mg EV PRN N/V S/S HM, cre , U, Glu , TP, TPT ( ) S/S Rx mano izq ( ) , ecografía de partes blandas IC INFECTOLOGIA IC CIRUGIA GENERAL

9. 28/04/24 INDICACIONES DE EMERGENCIA 15. Se suspende ⑥ ⑦ 28/04/24 18:00 h 16. Heparina S. 5000 UI EV STAT 17. IC TRAUMATOLOGIA ( ), CIRUGIA CARDIOVASCULAR ( ), INFECTOLOGIA ( ) 18. Cultivo de secreción de mano ( extraido por cirugía) 19. Completar Riesgo quirúrgico, Dímero D, Eco doppler 28/04/2024 22:00 h 20. Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas 21. Cefazolina 2 g EV cada 8 horas 22. EOC + GRAM ( ) 23. Mantener miembro elevado

10. DIAGNOSTICO: - SEPSIS PP. DERMICO: P/ TROMBO SEPTICO. RECOMENDACIONES: Manejo medico con analgesia + ATB + curación tópica. letra no legible. INTERCONSULTA INFECTOLOGIA INTERCONSULTA EMG: 29 /04/202 4 Paciente con dx de Celulitis en mano izquierda con alto riesgo de sindrome compartimental, HC de 3 dias SIN causa aparente de mordedura de araña o picadura de insecto, febril. DX: 1) P/ NECROSIS DEL 4TO DEDO VS SD COMPARTIMENTAL. 2) DX: SEPSIS PP. DERMICO: CELULITIS EN MANO IZQUIERDA MOTIVO: - EVALUACION PARA INGRESO A SOP RESPUESTA INFECTOLOGIA DIAGNOSTICO: - RECOMENDACIONES: PIPERACILINA/TAZOBACTAM 9MG STAT, LUEGO 4.5 G CADA 8H EV EX. ORINA + GRAM + PCR + PCT RM DE MIEMBRO. DOPPLER IC CX CV INTERCONSULTA TRAUMATOLOGIA Paciente con dx de Celulitis en mano izquierda con alto riesgo de sindrome compartimental, HC de 3 dias SIN causa aparente de mordedura de araña o picadura de insecto, febril. DX: SEPSIS PP. DERMICO: CELULITIS EN MANO IZQUIERDA MOTIVO: - EVALUACION Y SUGERENCIAS. RESPUESTA TRAUMATOLOGIA INTERCONSULTA EMG: 29 /04/202 4

11. INDICACIONES DE EMG: 29 /04/202 4 EVOLUCION EMG: 29 /04/202 4 Paciente varón de 52 años con los Problemas de salud: P/ Loxecelismo Sepsis PP dérmico Celulitis + Absceso de mano Izquierda. Sd . Compartimental Paciente hemodinámicamente compensado sin uso de vasopresor quien fue evaluado por infectología y rota antibiótico a Piperacilina/tazobactam por problema 2 y 3, así mismo evaluado por traumatología quien sugiere deberá continuar con indicaciones medicas ya que se palpan pulsos, además de colocar medios físicos en la zona. Asi mismo se deja IC a cirugia cardiovascular pero NO acude a evaluar. PLAN: HOSPITALIZAR EN INFECTOLOGIA. Reposo con elevación de MSI CFV + BHE NPO [Dextrosa 5% 1000 + hipersodio 20% (1)] EV a 30 gotas por minuto Omeprazol 40 mg EV cada 24 h Piperacilina / Tazobactam 9 g dosis ataque STAT, luego 4.5 g EV cada 6 h  ⑫ 9 3 [ Tramadol 100 mg + dimenhidrinato 50 mg + NaCl 0.9% 100 cc ] EV cada 8 h Paracetamol 1 amp /100 ml EV PRN T° ≥ 38°C Efectivizar ECO + Gram ( ⁄ ) - TP – TPT – INR – CREATININA – UREA – PCR – PCT IC CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR (P) IC INFECTOLOGIA (⁄) SS TAC PARTES BLANDAS MSI

12. - FECHA INGRESO: 30 /0 4 /2024 - INFECTOLOGIA - INFORMANTE: Paciente (DIRECTA) 1. FILIACIÓN: Nombres y Apellidos: S.O.J Edad: 52 años Sexo: Masculino Lugar de nacimiento: Venezuela Procedencia: Venezuela Domicilio actual: La Experanza Raza: Mestizo Religión: Católica Estado civil: C onviviente Ocupación: A yudante de cocina Grado de instrucción: Superior I. ANAMNESIS Historia clinica - HOSPITALIZACION

13. ESTADO DE LA VIDA ACTUAL: Hogar y Familia: vive en compañía de su hij o y su esposa, refiere convivencia en armonia Condiciones de la vivienda: casa alquilada, vivienda de material noble y cuenta con los servicios básicos. Situación económica, social y cultural : Baja - media, perdio el trabajo. Ocupación y actividades que desempeña: Bartender, ayudante de cocina, perdio el trabajo recientemente debido a la enfermedad actual. Hábitos nocivos: - Alcohol: 2 vasos de whisky todos los dias. Tabaco: Niega Drogas: Niega Alimentación: consume cafe , pan queque de queso , huevos, menestra, sopa, carnes, ensaladas, frutas como plátano y piña. 2. PERFIL DEL PACIENTE:

14. FECHA: 30 -0 4 -2 4 3. ENFERMEDAD ACTUAL Motivo de consulta : Dolor en mano izquierda Tiempo de enfermedad: 5 días Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo NARRACION: Paciente varón de 52 años de edad, sin comorbilidades, refiere que: 5 d.a.i (25/04/2024). Refiere presenta lesión puntiforme en el 4to dedo de la mano izquierda que causa prurito, niega contacto con algun insecto, niega dolor. 3 días antes del ingreso: paciente refiere el 4to dedo de la mano izquierda presenta edema que se extiende hasta el codo y que aumenta con el pasar de las horas, por la noche paciente refiere presentar limitacion funcional que se acompaña de dolor intenso con escala de EVA 9/10, motivo por el cual consume analgesico ( no refiere nombre) calmando parcialmente y por algunas horas. 2 días antes del ingreso: Refiere evidenciar una papula en el 4to dedo motivo por el cual con una aguja decide punzar evidenciando secreción purulenta en regular cantidad, refiere continuar con dolor (8/10), limitacion funcional y edema. 1 dia antes del ingreso: refiere evidenciar coloracion violacea y cianótica en toda la extensión del 4to dedo asociado a dolor, motivo por el cual acude a emergencia del hospital regional de trujillo. Al ingreso a emergencia paciente fue evaluado por cirugia, traumatologia e infectologia. se maneja con antibiótico de amplio cobertura y se decide hospitalizar en Infectología para continuidad del mismo.

15. Apetito: conservado Sed: conservado Deposiciones: Estreñimiento Diuresis: +/- 1500 cc Sueño: Aumentado Peso: 9 0 kg HÁBITOS NOCIVOS: Tabaco ( eventual ) Drogas (NO) Alcohol ( 2 vasos de whiscky c/24h ) EXPOSICION A BIOMASA: Niega ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Niega ANTECEDENTES FAMILIARES: Niega ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Niega PA: 120/70 mmHg FC: 76x´ FR: 20x´ T: 36.8°C Sat O2: 97% FiO2: 21% FUNCIONES BIOLOGICAS: FUNCIONES VITALES:

16. APRECIACIÓN GENERAL: A R EG – A R EH – AMEN; hemodinámicamente estable sin apoyo de vasopresor con facie quejumbrosa ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio, afebril , con via periferica permeable PIEL: Mano izqueirda con incisión quirurgica con secreción serohematica sin mal olor en región dorsal aproximadamente de 5 cm, 4to y 3r dedo necrotico, signos de flogosis hasta el codo. TCSC: Paniculo adiposo abundante a nivel central. GANGLIOS LINFÁTICOS: No Se Palpan Ganglios. CUELLO: central, móvil, no se palpa adenopatías . AP. RESPIRATORIO: inspección: amplexación conservada, auscultación: MV pasa en ACP ; no RALES, no uso de musculatura accesoria, percusión: timpanismo conservado, palpación: no se palpan masa. AP. CVC: RCRR de Buna intensidad no soplos; no ingurgitación yugular. ABDOMEN: Levemente distendido, ruidos hidroaereos presentes, no doloroso a la palpacion ni superficial ni profunda. AP. G-U: PPL (-), PRU (-) Osteomuscular: limitación al movimiento activo en miembro superior izquierdo. Neurológico: vigil,O TEP; no focalización, reflejos osteotendinoso presentes, función motora conservada, función sensitiva: conservada

17. PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS PLAN DIAGNÓSTICO P1) SEPSIS PUNTO DE PARTIDA DERMICO H1: CELULITIS POR STREPTOCOCCUS H2. CELULITIS POR BACTEROIDES. -HEMOGRAMA, GLUCOSA UREA, CREATININA, MARCADORES INFLAMTORIOS. CULTIVOS DE SECRECIONES. RADIOGRAFIA ECOGRAFIA DE PARTES BLNDAS P2) h H1: SINDROME COMPARTIMENTAL H2: SEPSIS H3: TRAUMATISMO HEMOGRAMA, GLUCOSA UREA, CREATININA, MARCADORES INFLAM A TORIOS. DIMERO D RADIOGRAFIA ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS - ECOGRAFIA DOPLER RESONANCIA MAGNETICA DE MMSS IZQUIERDO P3) HIPERGLICEMIA DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEPSIS - GLUCOSA, HbA1C, PERFIL LIPIDICO, CREATININA, UREA. PROBLEMAS E HIPOTESIS - HOSPITALIZACION

18. 02/05/2024 04/05/2024 06/05/2024 LEUCOCITOS 13660 14 719 13940 Abastonados (%) 02 00 01 Segmentados (%) 84 77 77 Eosinófilos (%) 00 01 00 Basófilos (%) 00 00 00 Monocitos (%) 04 04 04 Linfocitos (%) 10 18 18 Hto / Hb 36.86/12.5 33.7/ 12.14 30.6/10.5 VCM/HCM/VMHC 92.03/31.73/34.48 91.89/31.72/34.5 85.89/30.72/31.5 RDW 13.1% 13.14% 13.24 PLAQUETAS 175 000 275 000 518000 TP/INR/TPT 13.6/0.9/29.6 CREAT/UREA/GLUC 0.6/26 0.5/21/ 196 0.4/14/ 139 TGO/TGP 45/34 BT/BD/BI 2.4/0.4/2 PCR 368.8 140.5 DIMERO D 1.98 1.13 PROCALITONINA 1.4 LABORATORIOS

19. INTERCONSULTAS EN HOSPITALIZACION 30/04/2024: IC para Cx . General Paciente varón de 51 años con celulitis en mano izquierda 3° y 4° dedo, con lesión necrótica. Edema y otros signos de flogosis PA:120/70 FC:89 FR:20 T°36.5°C Sat02:96% DP: Herida necrótica en mano izquierda complicada con síndrome compartimental SS/: evaluación quirúrgica por su servicio RESPUESTA MSI: Eritema que asciende hasta el brazo, asociado a edema leve. En 4° y 5° dedo se evidencia cambios de coloración (morado) DX: Herida necrótica en mano izquierda P/síndrome compartimental Se sugiere: Curación quirúrgica por especialidad de Traumatologia , por ser de su responsabilidad

20. INTERCONSULTAS EN HOSPITALIZACION 30/04/2024: IC para Cx . Cardiovascular Paciente varón de 51 años con Dx de celulitis en mano izquierda, con alto riesgo de síndrome compartimental, con historia de 4 días de evolución por probable loxocelismo PA:132/78 FC:115 FR:22 T°37.6°C Sat02:96% FiO2: 21% DP: Herida necrótica de 3° y 4° dedo Celulitis en mano SS/: Curación y debridamiento de herida (tejido vascularizado con alto riesgo de limitación permanente) Posibilidad de Eco doppler RESPUESTA Paciente con ALTA SOSPECHA DE TROMBOSIS VENOSA DE MIMEBRO IZQUIERDO AFECTADO. Afectado según criterios clínicos de WELLS DX: TVP Se sugiere: Se sugiere iniciar anticoagulación con enoxaparina cada 12 h “No contamos con turno en ecografía doppler hasta próximo turno martes 07/05/2024 – 5pm, previa coordinacion ”

21. INTERCONSULTAS EN HOSPITALIZACION 02/05/2024: IC para Traumatología y Ortopedia Paciente varon de 51 años con herida necrótica en mano izquierda, edema y dolor que incrementa de intensidad. Evaluado por Cx . General el 30/04/24, donde se recomienda evaluación por su servicio. PA:100/62 FC:73 FR:18 T°36.8°C Sat02:96% FiO2: 21% DP: Herida necrótica en mano izquierda (P/ Loxocelismo ) P/síndrome compartimental SS/: Curación quirúrgica por su servicio RESPUESTA MSI: edema ++/+++, hasta región de codo, eritema. Pulso radial presente, pulso braquial presente Mano izquierda: edema, 4° y 5° dedo con coloración violácea. Perfusión distal conservado Movilidad de flexión – extensión conservado con dolor leve. DX: 1. Síndrome compartimental Se sugiere: SUGERENCIA : continuar con tto médico. Se entrará al procedimiento para revascularización por nuestro servicio para tratamiento quirúrgico en lo necesario

22. INTERCONSULTAS EN HOSPITALIZACION 04/05/2024: IC para Cx Cardiovascular Paciente varón de 51 años conocido por su servicio, con mala evolución de MSI, presenta necrosis en 4° y 5° dedo con flogosis de extensión proximal. Se añaden flictenas cerca de 1° dedo. Dolor tipo opresivo moderado en mano. Cuenta con eco doppler arterial con pulsos conservados PA:100/64 FC:76 FR:21 T°36.8°C Sat02:96% FiO2: 21% DP : Trombosis venosa profunda complicada Síndrome compartimental Celulitis en miembro superior izquierdo SS/: Valoración por su servicio URGENTE RESPUESTA Paciente conocido por el servicio, cuenta con ecografía doppler arterial, eco de partes blandas que revela trombosis parcial de vena radial izquierda DX: (no figura en la respuesta) Se sugiere: Anticoagulación Limpieza quirúrgica por traumatología + amputación de 4° y 5° dedo de dicha mano

23. INTERCONSULTAS EN HOSPITALIZACION 04/05/2024: IC para Traumatología y Ortopedia Paciente varón de 51 años con diagnostico de TVP y celulitis en miembro superior izquierdo, complicada con síndrome compartimental. Reevaluado por Cx CV. MSI en mal estado con necrosis 4° y 5° dedo y dolor en toda la extremidad PA:100/62 FC:76 FR:21 T°36.9°C Sat02:98% FiO2: 21% DP: TVP complicada con necrosis de 4° y 5° dedo Síndrome compartimental Celulitis en MSI SS/: Limpieza quirúrgica de miembro superior izquierdo + amputación de 4° y 5° dedo de mano izquierda RESPUESTA MSI: edema ++/+++, hasta región de codo, eritema. Pulso radial presente, pulso braquial presente Mano izquierda: edema, 4° y 5° dedo con coloración violácea. Perfusión distal conservado Movilidad de flexión – extensión conservado con dolor leve. DX: 1. TVP con necrosis de 4° y 5° dedo de mano izquierda Se sugiere: Se programa para SOP por EMG Se deja orden en SOP

24. GALERIA 01/04/2024

25. 03/05/2024

26. 06/05/2024