Caso nrl

Un caso excepcional

1. “Doctora, siento
agujas en los pies”
Henar de las Heras González (R2 MFYC)
Almudena Cerdán (FEA Neurología)
El proceso diagnóstico neurológico: del síntoma a la
anatomía y a la etiología

2. Consulta de
Atención Primaria
Motivo de Consulta: disestesias
AP: fumadora de 20 cig/día
AF: hermana Ca. mama
Anamnesis
Inestabilidad en la
marcha
DisestesiasNo disfagia
No disfunción de
esfínteres

3. Exploración física
Fuerza 5/5
ROT MMII abolidos
Dismetría en MMII
Marcha inestable
Tándem y puntillas
Hemograma
Bioquímica
Serologías
Se deriva a Neurología

4. Neurología
Anamnesis
ENRL: Funciones superiores conservadas. PICNR.
Motilidad ocular normal. Resto PC normales
Fuerza 5/5 en MMSS y MMII
ROT MMII abolidos
RCP flexores
Disminución sensibilidad vibratoria en MMII
Dismetría MMII
Inestabilidad de la marcha: ampliación de la base, dificultad para
puntillas y tándem.
Romberg positivo

5. Diagnóstico sindrómico
Marcha atáxica+ síntomas sensitivos a nivel
distal de los 4 miembros y de curso subagudo

6. Ataxia
¿Qué es?
¿Tipos de ataxia?
Sensitiva
Cerebelosa

7. Ataxia
cerebelosa

8. Ataxia sensitiva

9. Cerebelosa vs sensitiva

10. Dx sindrómico: Ataxia sensitiva

11. Pruebas
complementarias
ENG: Polineuropatía sensitiva pura,
axonal y simétrica en regiones distales de
MMII.

12. ¿Qué es una polineuropatía?
Forma de comienzo
Tipificación
Curso
Motora/sensitiva/autonómica/mixta
Axonales/desmielinizantes
Agudo/subagudo/crónica
Estable/regresivo/progresivo/R-R

13. Síntomas
motores
Síntomas
sensitivos
Síntomas
autonómicos
Deformidade
s T.tróficos
Debilidad
muscular
hipo/
anestesia
anhidrosis
deformidades
pies/manos
amiotrofia
parestesias
disestesias
hipotensión
ortostática
cifoescoliosis
arreflexia
ataxia
sensitiva
disreactividad
pupilar
T. tróficos piel
y uñas

14. Polineuropatías
PNP Sensitivomotora proximal y distal simétrica
Axonales
Desmielinizantes
Guillain Barré/Difteria
PNP crónica desmielinizante idiop.
Guillain B.
PNP Enfermo crítico
PNP motora sin alteración sensitiva distal simétrica/asimétrica
ELA y otras enfermedades de motoneurona

15. PNP sensitivo motora distal simétrica
Agudas
Crónicas
Tóxicas
Metales pesados
Disolventes
fármacos
Carenciales
Tóxicas
Metabólicas
Carencial
Paraproteinémica
Hereditarias
PNP sensitivo motora distal asimétricaMononeuropatías múltiples

16. PNP sensitivo motora próximal y distal asimétrica
Plurirradiculopatías/plexopatías
Axonal
Desmielinizante
Polirradiculopatías por DM
Inflamatorias
Infiltrativas
Infecciosas (HZ)
Compresivas
Plexopatía por labilidad a la presión
Plexopatía inflamatoria idiopática
PNP sensitiva sin alteración motora distal simétrica
(Axonales)
Agudas
Crónicas
Tóxicos
Fármacos
Metabólicas
Tóxicos
Fármacos
Matabólicas
PNP sens. criptogenética
Hereditaria

17. PNP autonómicas
Crónicas
Agudas/subagudas
Guillain Barré
Porfiria
Tóxicos: Vincristina
DM
Amiloidosis
VIH
Pandisautonomía idiopática
PNP axonal sensitiva pura
Crónicas
Agudas/subagudas
Tóxicos
VIH
Paraneoplásico
Sdm Sjögren
Neuropatía sensitiva idiopática

18. Pruebas
complementarias
Hemograma y BQ con función renal y hepática
HbA1c
Sistemático de orina
TSH; T3 y T4
Vit B12, Ac. fólico
Proteinograma
Proteínas en orina: Proteinuria de Bences Jones
Rx Tórax

19. Estudio analítico
ampliado…
Serología LUES
Serología Borrelia
Serología VIH
Autoinmunidad: FR; ANA; anti Ro; anti La; ANCA
Ac onconeuronales
Crioglobulinas
Metales pesados en orina
Ac antigangliósidos
Porfirinas en orina

20. Descartar
Sdm. paraneoplásico
Rx Tórax
Mamografía
Body TC

23. Cirugía
BAG
Tumorectomía
AP
Oncología
Carcinoma ductal infiltrante. Tamaño tumoral 1.5x1 cm
Grado histológico (bloom-Richardson): Grado I
Estadio patológico: pT1c: No invasión vascular ni
linfática
Ganglio centinela: Se envían 4 adenopatías que se
encuentran LIBRES de afectación tumoral
Estadio patológico: pT1N0M0

24. Complicaciones neurológicas
paraneoplásicas del Ca. mama

25. Degeneración cerebelosa
Neuropatía sensitiva
Encefalitis
Retinopatía
Sdm opsoclonus-myoclonus
(anti-Ri)
Ac 60-70% de los casos (Ac anti-
Hu)
Manifestación temprana

27. Bibliografía
Julio Pascual Gómez .Tratado de neurología: 2012
Eduardo Gutiérrez Rivas. Manual de
electromiografía clínica: 2ª Edición
I.Fanous, P. Dillon. Paraneoplastic neurological
complications of breast cancer: Experimental
Hematology and Oncology, 2016
Snell .Neuroanatomía Clínica: Panamericana,5ª
edición

28. Gracias por su atención