casoos de clinica nivel universitario.pptx

para mivel secundario

1. CASO CLÍNICO CIRUGIA GENERAL Int. Carla Noemy Flores Pardo INTERNA DE MEDICINA JUNIO -2025

2. CASO CLINICO RVP Fecha de ingreso: 23-06-2025 Lugar de ingreso: Emergencia Edad: 61años Sexo: Femenino Antedecentes Personales: Antecedentes patológicos: Diabetes mellitus tipo 2 hace +/-3 años Chagas hace +/- 5 años Antecedentes quirúrgicos: Hernioplastia hace +/- 15años Alérgico a : No refiere. 2 DATOS PERSONALES RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

3. CASO CLINICO RVP Motivo de ingreso a emergencia: Dolor abdominal, nauseas, vómitos, Enfermedad actual: Paciente refiere cuadro clínico de +/- 5 días de evolución, caracterizado por presentar dolor abdominal de gran intensidad en región del epigastrio que posteriormente migra a hipocondrio derecho acompañado de alzas térmicas no cuantificadas, además de nauseas y vómitos en por lo menos 3 oportunidades de tipo bilioso. 3 RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

4. CASO CLINICO RVP Examen fisico: Ingresa en regular estado general, orientado en las tres esferas con: Piel y mucosas: Semihidratadas , pálidas Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos, regulares, normofonéticos. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Abdomen: Simétrico, Semigloboso a expensas de tejido celular subcutáneo, con presencia de cicatriz de incisión tipo Mc Burney con RHA normoactivo s, blando, depresible, doloroso a la palpación en región de epigastrio e hipocondrio derecho signo de Murphy (+) Genitourinario: Puño percusión bilateral (-) diuresis (+ ) Extremidades: eutróficas, eutónicas conservados, sin presencia de edemas SIGNOS VITALES: PA: 167/58 mmHg FC: 75 lpm FR : 20 rpm T:36 SAT: 96% 4 RV R – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

5. CASO CLINICO RVP IMPRESIÓN DIAGNOSTICA : COLECISTITIS AGUDA DIABETES MELLITUS TIPO 2 5 RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

6. CASO CLINICO RVP 21/01/25 INGRESO : EMERGENCIA: NPO Sol. Ringer Normal 1000ml a 40gts (EV) Omeprazol 40mg 1amp STAT (EV) Ketorolaco 3 0mg 1amp c/8hrs (EV) Metamizol 1gr 1amp PRN (EV) Preparar para quirófano Cefazolina 2grs ½hr antes de pasar a quirófano Control de glicemia 7 - 11 – 17 – 23 6 RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

7. 7 RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025 Laboratorios hemograma 19/06/25 Química sanguínea Laboratorios hemograma 23/06/25 Química sanguínea RBC 4.51 Glucosa 115 RBC 5.00 Glucosa 102 HCT 41 Urea HCT 41.4 Urea 28 HGB 13.2 g/dl Creatinina HGB 13.2 g/dl Creatinina 0.6 WBC 5 Bilirrubina T 0.7 WBC 5.5 Bilirrubina T 0.6 TS 3 Min B.D 0.1 TS 3 Min B.D 0.2 TP 13 Seg B.I 0.6 TP 13 Seg B.I 0.4 ACT 85 % GOT 29 ACT 84.5 % GOT 2 6 INR 1.2 GPT 28 INR 1.08 GPT 26 TC 9 min HIV No reactivo TC 9 min Amilasa 75 G Y F + PCR negativo Fos f alcalina 245

8. 8 CONCLUSIÓN Vesícula: presencia de múltiples imágenes hiperecongenicas, Pared cística engrosada con espesor de 0.50cm sugiere proceso inflamatorio, con presencia de litos diámetro 1.16 x 1.11 Vía biliar: Colédoco: de calibre normal mide 3 mm CONCLUSIÓN: Colecistitis litiasica múltiple Resto de estudio dentro de parámetros normales RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025

9. CASO CLINICO RVP DIAGNOSTICO : Colelitiasis multiple Diabetes mellitus tipo 2 9 RVP – masculino – 54a - Ingreso: 21/01/2025

10. PROTOCOLO QUIRURGICO RVP HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS 1.- Incisión tipo kocher y diéresis por planos 2.- Se evidencia vesícula aumentada de tamaño 3.- Se desperitoniza Colelitiasis Diabetes mellitus tipo 2 10 RVP – femenino – 61a - Ingreso: 23/06/2025