CASOS INTEGRADORES IV SEM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM12.pptx

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1. CASOS INTEGRADORES IV SEMANA 12: DENGUE

2. CASO 01 Paciente: Mujer de 32 años. Motivo de consulta: Fiebre de 3 días de evolución, cefalea intensa, mialgias y artralgias. Refiere que la fiebre es continua. No presenta náuseas ni vómitos. Examen físico: Buen estado general, hidratada, afebril al momento de la consulta (temperatura 37.0°C). Sin erupciones cutáneas. Conjuntivas ligeramente eritematosas. Pruebas de torniquete negativas. Antecedentes epidemiológicos: Vive en una zona endémica de dengue, con casos reportados en su vecindario. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 38%, Leucocitos 4,500/µL, Plaquetas 180,000/µL. NS1 positivo. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Cuáles serían las principales indicaciones para el manejo ambulatorio de esta paciente? ¿Qué día de la enfermedad se esperaría una mayor vigilancia por la posible aparición de signos de alarma?

3. CASO 02 Paciente: Niño de 8 años. Motivo de consulta: Fiebre de 4 días de evolución que ha disminuido hoy, pero se queja de dolor abdominal intenso y persistente en el epigastrio. Ha presentado dos episodios de vómitos en las últimas 6 horas. La madre refiere que está más irritable de lo habitual. Examen físico: Somnoliento, mucosas secas, ligera palidez. Temperatura 37.2°C. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio. Signo de pliegue cutáneo positivo. Extremidades frías. Antecedentes epidemiológicos: Regresó hace una semana de un viaje a una zona con brote de dengue. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 45% (elevación del 15% con respecto a valor basal), Leucocitos 3,000/µL, Plaquetas 90,000/µL. NS1 positivo. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Cuáles son los signos de alarma presentes en este paciente que justifican su clasificación? ¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo de este paciente?

4. CASO 03 Paciente: Varón de 50 años. Motivo de consulta: Ingresa a emergencia con dificultad respiratoria, frialdad distal, llenado capilar lento (>3 segundos) y hipotensión (PA 80/50 mmHg ). Refiere haber tenido fiebre por 6 días que cedió hace 12 horas, pero desde entonces ha empeorado progresivamente. Presenta sangrado gingival activo y petequias generalizadas. Examen físico: Taquipnéico , cianótico. Ruidos cardiacos taquicárdicos. Murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares. Hepatomegalia palpable y dolorosa. Edema en miembros inferiores. Diuresis escasa en las últimas horas. Antecedentes epidemiológicos: Vive en una zona con alta incidencia de dengue. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 55%, Leucocitos 2,000/µL, Plaquetas 30,000/µL. Gases arteriales: Acidosis metabólica. Electrolitos: Hiponatremia. Creatinina elevada. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Cuáles son los criterios de dengue grave presentes en este paciente? ¿Cuál es la prioridad en el manejo de este paciente en la sala de emergencia?

5. CASO 04 Paciente: Mujer de 28 años, con 20 semanas de gestación. Motivo de consulta: Fiebre de 3 días de evolución, mialgias, artralgias y dolor retro-ocular . Presenta ligero rash cutáneo. Examen físico: Hidratada, consciente, afebril (37.5°C). Fetocardia normal. No se palpan contracciones uterinas. Pruebas de torniquete negativas. Antecedentes epidemiológicos: Reside en un distrito con alta transmisión de dengue. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 36%, Leucocitos 5,200/µL, Plaquetas 170,000/µL. NS1 positivo. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso y cómo debe manejarse inicialmente? ¿Cuáles son los riesgos específicos del dengue durante el embarazo? ¿Qué monitoreo adicional requiere esta paciente por su condición de gestante?

6. CASO 05 Paciente: Hombre de 65 años, diabético tipo 2 en tratamiento con metformina. Motivo de consulta: Fiebre de 5 días de evolución, malestar general, astenia marcada, y sensación de mareo al ponerse de pie. Niega dolor abdominal o sangrados. Examen físico: Deshidratado, mucosas secas, hipotensión ortostática. Temperatura 38.0°C. Buen llenado capilar. Antecedentes epidemiológicos: Recientemente ha visitado una zona rural donde hay brotes de dengue. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 42%, Leucocitos 3,800/µL, Plaquetas 100,000/µL. Glucosa 220 mg/ dL . NS1 positivo. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Por qué la diabetes mellitus representa un factor de riesgo en el dengue? ¿Qué consideraciones especiales se deben tener en el manejo de este paciente?

7. CASO 06 Paciente: Lactante de 10 meses. Motivo de consulta: Irritabilidad, llanto inconsolable, fiebre alta por 2 días, rechazo del alimento. La madre refiere que sus pañales están menos mojados de lo habitual. Examen físico: Decaído, letárgico, fontanela anterior deprimida, ojos hundidos, mucosas muy secas. Llenado capilar de 3 segundos. Temperatura 38.9°C. Antecedentes epidemiológicos: Padre fue diagnosticado con dengue hace una semana. Resultados de laboratorio iniciales: Hemograma: Hematocrito 40%, Leucocitos 6,000/µL, Plaquetas 150,000/µL. NS1 positivo. Preguntas: ¿Cuál es la clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Cuáles son las dificultades diagnósticas y de monitoreo del dengue en lactantes? ¿Qué signos de alarma son particularmente importantes en esta población?

8. CASO 07 Paciente: Mujer de 45 años, hospitalizada por dengue con signos de alarma (dolor abdominal intenso, vómitos persistentes). Evolución: Tras 48 horas de hidratación intravenosa y monitoreo, la paciente se encuentra afebril (últimas 24 horas), ha tolerado la vía oral, no presenta vómitos ni dolor abdominal, y su diuresis es adecuada. Los exámenes de control muestran plaquetas en ascenso (120,000/µL) y hematocrito estable (39%). Examen físico: Buen estado general, hidratada, sin signos de sangrado. Preguntas: ¿Qué criterios de alta hospitalaria según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 cumple esta paciente? ¿Qué recomendaciones se le darían a la paciente al momento del alta? ¿Es necesario un control posterior en el establecimiento de salud?

9. CASO 08 Paciente: Hombre de 30 años, inicialmente clasificado como dengue sin signos de alarma y manejado ambulatoriamente. Motivo de consulta en reingreso: Tras 4 días de fiebre, esta cedió, pero 12 horas después, comenzó con dificultad respiratoria, sangrado por la nariz y orina con sangre. Examen físico: Taquipnéico , mucosas pálidas, petequias en extremidades, equimosis. Llenado capilar lento (4 segundos). PA 90/60 mmHg , FC 110 lpm . Disminución del murmullo vesicular en base derecha. Resultados de laboratorio en reingreso: Hemograma: Hematocrito 52%, Leucocitos 1,500/µL, Plaquetas 20,000/µL. Preguntas: ¿Cuál es la nueva clasificación de dengue según la NTS 201-MINSA/DGIESP-2024 para este caso? ¿Qué factores o signos justifican esta reclasificación? ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir con este paciente?