Cateter central

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1. CATÉTER VENOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO German Cano Caicedo Enfermería 2B

2. ANATOMIA DEL SITEMA VENOSO

3. Las Venas son vasos sanguíneos de paredes finas y preparadas para soportar baja presión a través de los cuales la sangre retorna al corazón. Se originan mediante pequeños ramos en las redes capilares y siguen dirección contraria a la de las arterias. El diámetro de las venas varía entre 0,1mm y más de 1 mm. Las venas son de mayor volumen que las arterias el volumen de las venas varia con la constitución individual, siendo mas gruesas en los individuos delgados que en los gordos, y varia también, con varios sistemas, con ciertos estados fisiológicos, como el esfuerzo, la agitación, etc. RESUMIR

4. El sistema venoso forma parte de la circulación en la que se transporta la sangre desde la periferia de vuelta al corazón.  El sistema venoso subcutáneo superficial en las piernas incluye la vena safena mayor y la vena safena menor que llevan la sangre desde la superficie (tejidos cutáneos y subcutáneos), donde se acumula, a las  venas  profundas. El sistema venoso profundo incluye las venas ilíaca, femoral, poplítea y femoral profunda. Las venas profundas generalmente discurren en paralelo a las arterias correspondientes. Estos dos sistemas venosos están separados el uno del otro por fascia de tejido conjuntivo y músculos y están conectados por un tercer sistema venoso, las venas perforantes (=venas comunicantes). RESUMIR

5. La pared venosa se compone de tres capas: intima (capa interior) media (capa media) adventicia (capa exterior) Las paredes de las venas son más finas que las de las arterias. Son más distensibles porque contienen menos fibras elásticas y musculares. Las venas tienen válvulas  de forma cóncava a intervalos mayores en el lumen que dividen los vasos largos en segmentos. Estas válvulas se abren en cuanto se presiona la sangre hacia arriba hacia el centro del cuerpo contra la gravedad y se cierran en el instante en el que la sangre entra en "parada" y empezaría a fluir hacia atrás. RESUMIR

6. A pesar de que las venas están compuestas esencialmente por las 3 mismas capas (túnicas) que las arterias el espesor relativo de las capas es diferente. La túnica interna de las venas es mas delgada que la de las arterias; la túnica media de las venas es mucho mas delgada que en las arterias, con relativamente poco músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa de las venas es la capa más gruesa y esta formada por fibras elásticas y colágeno. R ESUMIR

7. Las válvulas del sistema venoso desempeñan una tarea importante. Tal como están hechas se mueven como válvulas haciendo que la sangre regrese al corazón. Siempre que hay un mal funcionamiento de las válvulas venosas de las piernas, se producen alteraciones superficiales y también profundas que pueden traer consecuencias de daños permanentes en la piel y en la musculatura R ESUMIR

8. Las venas son más numerosas que las arterias, pues en muchas regiones, como en los miembros, cada arteria va acompañada de dos venas; solamente los gruesos troncos arteriales poseen un solo tronco venoso acompañante. Además, existen debajo de los tegumentos intrines las redes venosas que constituyen el sistema venoso superficial, el cual se anastomosa ampliamente con el sistema venoso profundo. RESUMIR

9. Las venas mas pequeñas son las vénulas (vena pequeña), cuando varios capilares se unen, forman estas venas. Las vénulas que poseen diámetros de entre 10 y 100 um , recogen la sangre de los capilares y la envían hacia las venas. Las vénulas mas pequeñas, aquellas más próximas a los capilares, están constituidas por una túnica interna de endotelio y una túnica media que contiene solo unas pocas fibras de músculo liso aisladas. Como los capilares las paredes de las pequeñas vénulas son muy porosas; a través de ellas muchas células blancas fagocíticas emigran desde el torrente sanguíneo hacia un tejido inflamado o infectado. Las vénulas más grandes que convergen para formar venas contienen la túnica externa característica de las venas. Las venas reciben vasos tributarios y de forma paulatina aumentan de tamaño conforme se aproximan al corazón RESUMIR

10. CAPILARES Los capilares son vasos microscópicos que conectan las arteriolas con las vénulas; tienen diámetros de entre 4 y 10 um . El flujo de la sangre de las arteriolas a las vénulas a través de los capilares se denomina microcirculación. Los capilares se encuentran cerca de casi todas las células del organismo, pero su número varia en función de la actividad metabólica del tejido del cual irrigan. Los capilares se conocen como vasos de intercambio porque su principal función es el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y las células titulares a través del líquido intersticial. La estructura de los capilares está bien adaptada a esta función. Las paredes de los capilares están compuestas solo por una capa de células endoteliales y una membrana basal. Tortora J. Gerard, Derrickson Bryan; El Aparato Circulatorio: vasos sanguíneos y hemodinamia ; Cap. 21; Principios de Anatomía y Fisiología; 11a Edición, ED. Médica Panamericana Pág. 740-807. RESUMIR

11. ESTRUCTURA DE UNA VENA Las venas no tienen lámina elástica interna o externa que se encuentra en las arterias. La luz de una vena es mayor que la de una arteria de tamaño comparable y las venas a menudo aparecen colapsadas (aplanadas) cuando se seccionan. Los ramos venosos convergen unos con otros para constituir vasos de mayor calibre, los cuales a su vez se reúnen entre sí formando los vasos más voluminosos, cuya convergencia origina los gruesos troncos venosos que desembocan en las aurículas del corazón. El conjunto de los vasos venosos constituyen el sistema venoso . RESUMIR

12. Existen en realidad dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales; en primer lugar, el sistema venoso pulmonar o de la pequeña circulación, que se extiende de los pulmones al corazón, y cuyos troncos principales son las venas pulmonares que conducen sangre roja a la aurícula izquierda; en segundo lugar, el sistema venoso general, que corresponde a la circulación aortica y mediante el cual la sangre negra o no oxigenada de las diversas redes capilares del organismo es transportada a la aurícula derecha. RESUMIR

13. Antebrazo: Vena cefálica Vena basílica Vena radial Vena cubital Vena mediana lateral Vena mediana medial Brazo: Vena cefálica accesoria Vena media Vena mediana Antebraquial Mano: Vena Radial Vena cubital Red venosa doral de la mano Venas perifericas

14. Miembro inferior Vena tibial anterior Vena tibial posterior Vena safena menor Vena safena mayor Vena poplitea Venas perforantes Arco venoso dorsal

15. Subclavia derecha Subclavia izquierda Yugular interna derecha Yugular interna izquierda Vena femoral derecha Vena femoral izquierda Venas centrales

16. Catéter venoso central de inserción periférica (PICC)

17. DEFINICIÓN Técnica realizada por enfermero/as Los catéteres entran en una vena periférica del brazo Terminan en la vena cava superior A través de una cánula corta, en condiciones de esterilidad Garantiza la permeabilidad de una vía

18. TIPOS DE CATÉTER Corta duración: Material de poliuretano: Drum .

19. Duración intermedia: PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces.

20. Larga duración: PICC de silicona, de 1 o 2 luces.

21. SITIOS DE INSERCION El brazo derecho y la vena basílica es la primera opción

22. EQUIPO - Gasas estériles. - Mesa auxiliar. - Compresor. - Guantes estériles. - Antiséptico al uso, betadine ® o clorhexidina 2%. - Campos estériles. - Bata estériles. - Gorro y mascarilla. - Dos jeringas de 10cc. - Adhesivo para fijar el catéter. - Catéter PICC. - Tapón antireflujo , anestésico local

23. INDICACIONES Medicación endovenosa, nutrición, hemoderi-vados, extracción sanguínea Garantiza la permeabi-lidad de una vía de acceso Evitar venopuncio-nes continuas

24. PRECAUCIONES La técnica siempre debe ser esteril Evitar venas con flebitis, variscosas y trombosa -das Usar el brazo contrario a la zona que va a ser intervenida Evitar zonas de flexión Extirpación ganglionar Paciente zurdo o diestro

25. Eliminar restos hemato - logicos Valorar la movilización de la parte externa del catéter Adminis-trar un anestésico local tópico

26. CUIDADOS DE ENFERMERIA

27. COMPLICACIONES Relacionados con la punción: Desencadenadas al introducir la guía, generalmente se resuelven espontáneamente al retirar esta

28. Hematomas: se resuelven al comprimir sobre la zona.

29. Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda punción. Para intentar evitarlo se debe purgar todo el catéter y realizar la punción en posición Trendelemburg .

30. Relacionados con el catéter: Infección: es la complicación mas frecuente y la que esta en relación con el tiempo de uso y la manipulación. Desplazamiento accidental del catéter. LOS DIBUJOS DEBEN SER ALUSIVOS AL PROCEDIMIENTO, ESTE DIBUJO HABLA DE EL PERIFERICO Y NO EL CENTRAL PERIFERICO, Y ES BUENO HACER LA DIFERENCIA

31. Trombosis: -Dos o más punciones. - El tipo de líquido infundido (Más frecuente con la nutrición parenteral). - Estado de hipercoagulidad . EL DIBUJO MENCIONA EL PERIFERICO Y NO EL CENTRAL PERIFERICO

32. Catéter venoso central (CVC)

33. La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular , central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”. esta debe ser la definición inicial que incluye los dos sistemas

34. Tipos de Catéter Venoso Central

35. • 1. Reservorio: Es un catéter central interno, insertado con técnica tunelizada. Preferentemente, su implantación es torácica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se realiza a través de las venas yugular o subclavia. Su implantación es un procedimiento médico-quirúrgico. Se requiere una pequeña incisión para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla). RESUMIR

36. Los catéteres tipo Reservorio constan de: Catéter: es radiopaco y está fabricado en silicona o poliuretano. Reservorio o puerto: radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero inoxidable y polietileno. En su base posee orificios para su fijación al tejido celular subcutáneo. En el reservorio podemos distinguir: • Membrana de silicona autosellante . • Portal o cámara. Puede ser única o doble (estos últimos permiten la administración simultánea de fármacos incompatibles entre sí). • Conexión . A través de ella, se inserta el catéter en el portal o reservorio. Para puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especificas TIPO GRIPPER O HUBER. Hay varios modelos, algunos con sistema de seguridad para evitar pinchazos accidentales. RESUMIR

37. • 2. Hickman Es un catéter central externo de silicona, insertado con técnica tunelizada percutánea. Parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada (subclavia o yugular) y la salida subcutánea. El resto del catéter será visible en la piel sobre el punto de inserción del mismo generalmente el tronco. Pueden tener una, dos o tres luces. Esta indicado para tratamientos limitados en tiempo y en pacientes con mal acceso vascular periférico. Su implantación es un procedimiento médico-quirúrgico. RESUMIR

38. Descripción del dispositivo Catéter: Es de silicona, polietileno o polipropileno y radiopaco. Manguito de Dacron . Ubicado justo por encima del punto de salida del catéter en la piel y tiene 2 funciones: • Fijar el catéter al tejido subcutáneo. • Actuar de barrera antibacteriana Clamps y vainas de protección. Conexiones Luer (hembra) de las distintas luces (pueden ser una, dos o tres). Tienen la misma terminación vascular y son de distintos colores: • Roja: es la de mayor calibre, se utiliza para extracción de sangre y para infusión de hemoderivados. • Blanco y azul: son de menor calibre. Se recomienda su utilización indistintamente a menos que el paciente tenga alimentación parenteral, en cuyo caso se utilizará una luz exclusivamente para ella mientras se mantenga la nutrición. RESUMIR

39. INDICACIONES PARA EL TIPO RESERVORIO Debe realizarse mediante técnica estéril. • Si el reservorio no estuviese previamente pinchado, puncionar como se ha descrito anteriormente. como asi .?? Donde se describió??? • Conectar jeringa de 10 cc. Y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc. • Lavar con 20 cc. de suero salino. A QUE SE REFIERE ESTA ACTIVIDAD

40. Clampar la alargadera haciendo presión positiva mientras se inyectan los últimos 0,5 ml .de heparina 1%. • Retirar la aguja sujetando la cámara para evitar su movilización con el dedo índice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estéril. Coger la aguja con la mano dominante y, dado un tirón seco hacia fuera perpendicular a la piel extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de punción. • Colocar apósito en la zona de punción. Puede ser retirado a los 20 minutos. • Registrar la heparinización en la historia enfermería. ACLARAR A QUE ACTIVIDAD SE REFIERE

41. CUIDADOS TIPO RESERVORIO Una vez implantado, ya se puede utilizar • Mantener las máximas condiciones de asepsia y utilizar material estéril en toda manipulación del reservorio. • En las diferentes técnicas a realizar, no utilizar jeringas de menos de 10 ml. (generan mayor presión y pueden separar el catéter de la cámara). 6 • Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aurícula del paciente para evitar la entrada de aire en caso de desconexión accidental. • SI el reservorio tiene conectada una perfusión continua, se recomienda cambiar la aguja cada 7 días.

42. • Cuando el reservorio no se utiliza, el único cuidado que se requiere es mantener la zona limpia y seca, preservándola de golpes. • En caso de que se usen sistemas de doble cámara, los cuidados se aplicarán a cada una de ellas. • Preferentemente, utilizar bombas de infusión. • Lavar el sistema con suero entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales al catéter. Evitar también las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicación (es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicación en el mismo).

43. • Colocar tapón antireflujo . • Retirar las llaves de tres vías cuando no sean necesarias. Cambiar las conexiones y los sistemas de perfusión cada 72 h. • Registrar los procedimientos realizados en la historia de enfermeria .

44. Complicaciones SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE: Realizar maniobras para aumentar la presión torácica como provocar la tos o respirar profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vacío, utilizando técnica de presión negativa. Se debe realizar una Rx de tórax antes de administrar la quimioterapia.

45. OBSTRUCCIÓN: No es posible infundir líquidos ni extraer sangre. Es la complicación mas frecuente. Se manifiesta como resistencia al aspirar y/ o empujar el émbolo. Indicar al paciente que cambie de

46. INFECCIÓN: Infección del punto de inserción: avisar al médico y recoger cultivo de la zona. • Infección del túnel subcutáneo y/o catéter: avisar al médico y recoger hemocultivos periféricos y del catéter.

47. EXTRAVASACIÓN: La causa mas común es la colocación incorrecta o el desplazamiento de la aguja. También puede ser producida por la presión del flujo de infusión sobre la zona de conexión del reservorio y el portal, por ejemplo al infundir contraste de diagnóstico SI ES POSIBLE CONSEGUIR DEL SITIO EXACTO

48. NECROSIS: Puede producirse por: • Permanencia prolongada de aguja. • Excesiva tensión en la piel que aloja el reservorio

49. INDICACIONES PARA HICKMAN ESTO ES INDICACIONES O PASOS??? Lavado de manos. Método: • Campo estéril: paños, apertura del envase de guantes estériles, las jeringas vacías, el tapón, las gasas y las agujas. • Apertura del catéter: limpiando la cabeza del luer del catéter con un antiséptico y aislándolo de la piel con un paño estéril y unas gasas, a la vez que mantenemos el catéter clampado . • Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc

50. • Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc. • Colocamos tapón estéril, Heparinizamos con 200 ui del vial de 5 cc. • Se debe realizar haciendo presión positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se inyectan los últimos 0,5 ml. • Utilizar técnica estéril y una jeringa estéril cada vez que inyecte suero salino o heparina. • Colocación apósito estéril. • Registrar la heparinización en la historia de enfermería

51. CUIDADOS DE HICKMAN • No retirar los puntos de sutura, se desprenden solos. A los 20-40 días tras la implantación el tejido se engrosa alrededor del manguito de Dacron y el catéter queda sujeto. • Realizar cura estéril y cubrir con apósito una vez a la semana o antes si se despega, si está mojado o visiblemente sucio. • Mantener el punto de inserción del catéter y las luces de éste limpios y secos en todo momento. • Vigilar siempre a la presencia de signos de infección, para lo que será de gran ayuda el apósito transparente que permitirá ver la zona inserción del catéter y los puntos de sutura sin necesidad de retirar el apósito. • Registrar los procedimientos realizados en la historia

52. COMPLICACIONES SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE : Realizar maniobras para aumentar la presión torácica como provocar la tos o respirar profundamente. Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vacío, utilizando técnica de presión negativa. Se debe realizar una Rx de tórax antes de administrar la quimioterapia.

53. OBSTRUCCIÓN: Es la complicación mas frecuente. Se manifiesta como: • Resistencia al aspirar y/ o empujar el embolo. Indicar al paciente que cambie de posición, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza.

54. HEMATOMA DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO: Frío local y curas frecuentes (valorar cremas antitrombóticas ). INFECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN: Avisar al médico. Tomar el cultivo del punto de inserción.

55. INFECCIÓN DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO Y/ O CATÉTER: Avisar al médico y recoger hemocultivos periféricos y de cada luz. Puede ser necesaria la retirada del sistema. ROTURA DEL CATÉTER INTERNO/EXTERNO: Avisar al médico, pues será necesaria la retirada del sistema

56. DIFERENCIAS CVC PICC Este se implanta quirúrgicamente en una vena de amplio calibre en el pecho o cuello. Se implanta en el brazo o pierna del paciente y al igual que el ?????? Se usa para terapia i.v o para obtener muestras sanguíneas. Son cánulas largas con un grosor de 2-7 French Son más cortos y gruesos debido a su canalización en venas torácicas El procedimiento es realizado por el personal enfermero y no requiere quirófano Es preciso llevar a cabo dicha actuación en lugares especialmente acondicionados como quirófanos o UCIs . QUIEN LO REALIZA???

57. BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE INTERVIENEN EN EL PROCEDIMIENTO Mascarilla Polainas Guantes estériles. Bata Paquete estéril

58. RESUMIR LOS CONTENIDOS PARA UTILIZAR LOS ASPECTOS MAS RELEVANTES, DISMINUIR LA CANTIDAD DE CONTENIDO DE CADA DIAPOSITIVA Y EL TAMAÑO DE LA LETRA. TENER CLAROS LOS CONCEPTOS Y DIFERENCIAS DE PROCEDIMIENTOS. TERMINOLOGIA ETC, SI HAY DIFICULTADES DE COMPRENSIÓN DEL TEMA POR FAVOR AVISARME Y BUSCAMOS LA FORMA DE ACLARACION.

59. REFERENCIAS Potter, P., Perry, A. (2000). Fundamentos de Enfermería. (8° ed.). Elseiver Baiocco GG, Silva JLB. La utilización del catéter central de inserción periférica (CCIP) en el ambiente hospitalario. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. nov.-dic. 2010 [acceso en: 06/03/2012]; 18(6): [07 pantallas]. Disponible en www.scielo.cl/ Carrero Caballero MC, Valbuena Esteban B. Mantenimiento y cuidado de catéteres intravasculares . Rev ROL Enferm 2012; 35(06: 447-450 Chocarro L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en Enfermería MédicoQuirúrgica . Madrid- España: Elsevier ; 2006.