Cateter Venoso Central

Manejo y cuidados generales por enfermería del Cateter Venoso Central.

1. CATÉTER VENOSO CENTRAL Manejo y cuidados de enfermería. Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez ASESOR

2. CATETER VENOSO CENTRAL La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intavascular , central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste, hemoderivados y realizar pruebas diagnósticas entre otros.

3. Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como: Blando y flexible Radio opaco para su control radiológico

4. Los materiales mas usados en la confección de catéteres son: CLORURO DE POLIVINILO (PVC) POLIETILENO TEFLÓN POLITETRAFLUORETILENO (PTFE) SILICONA POLIURETANO

5. MONITORIZACION HEMODINAMICA ACCESO VASCULAR ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS O TOXICOS IRRITANTES PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS Y TERAPEUTICOS CVC MEDICION PVC REQUERIMIENTOS MULTIPLES INFUSIONES MALOS ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS DROGAS VASOACTIVAS ANTIBIOTICOS NUTRICION PARENTERAL QUIMIOTERAPIA ACCESO A CIRCULACION PULMONAR INSTALACION DE MARCAPASOS CIRCUITO EXTRACORPOREO

6. VIAS DE ABORDAJE VENA FEMORAL VENAS BASILICA Y CEFALICA VENA YUGULAR INTERNA VENA SUBCLAVIA CVC

7. CLASIFICACION Se inserta a través de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de allí a la aurícula derecha. Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denomina CVC transitorio o temporal. Es un procedimiento de uso generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. TRANSITORIOS

8. CLASIFICACION Se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo ) y el catéter Groshong con válcula antirreflujo ). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente. PERMANENTES

9. Se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un depósito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y el tejido subcutáneo de la fosa clavicular. Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). PERMANENTES

10. COMPLICACIONES MECANICAS INFECCIOSAS INMEDIATAS BACTEREMIA ASOCIADA AL CATETER TARDIAS SEPSIS ASOCIADA AL CATETER FLEBITIS NEUMOTORAX TROMBOSIS OBSTRUCCION MALA POSICION DE CATETER HEMOTORAX

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL CATETER VENOSO CENTRAL VALORACION EDUCACION OBJETIVOS RETIRO CUIDADOS

12. Valoración LA ENFERMERA DEBE SIEMPRE VALORAR: El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de curación y manutención del catéter. Valorar las condiciones generales del catéter y la piel alrededor.

13. Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: Sangrados Infecciones Embolias Trombosis Migración del Catéter Estado de las conexiones Permeabilidad del catéter. Vigilar

14. Objetivos Después de valorar en toda la instancia al paciente, los objetivos se deben basar en mantener el catéter venoso central permeable y aséptico para: Administración Terapéutica Medición de presión venosa central Extracción de sangre para análisis

15. USO DE LAS VIAS DISTAL MONITORIZAR PVC ADMINISTRAR HEMODERIVADOS ALTOS FLUJOS DE LIQUIDOS VISCOSOS COLOIDES MEDICACION MUSTRAS SANGUINEAS MEDIAL MEDICACION SANGRE PROXIMAL NPT

16. Procedimientos

17. Cuidados Contínuos SIEMPRE UTILIZAR TÉCNICA ASÉPTICA Verificar siempre permeabilidad de cualquier catéter. Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.

18. La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 horas. Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y cambiarse después de su uso.

19. Mantenimiento La curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12 horas posterior a la colocación. Posteriormente se realizará curación cada 72 horas antes de acuerdo al estado del paciente y área donde se encuentre.

20. Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril SOLUCION EQUIPO Y CONEXIONES LLAVE DE 3 VIAS GASAS POVIDONA, SUERO FISIOLOGICO GUANTES ESTÉRILES Y NO ESTÉRILES APÓSITOS Y CINTA ADHESIVA PAÑO ESTÉRIL

21. Después de lavarse las manos, limpiar el equipo de suero, tapándolo posteriormente. Explique el procedimiento al paciente. Colocar los guantes no estériles y retirar el apósito.

22. Examinar la zona con el fin de detectar inflamación, drenaje y otros signos de infección, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infección. Colocar los guantes estériles y utilizando técnica aséptica colocar los paños. Pani

23. Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar hacia afuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez. Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con solución yodada. Dejar secar.

24. Cubrir la zona con apósito estéril. A continuación cambiar el equipo intravenoso. Regular la frecuencia del flujo. Etiquetar el apósito con la fecha y hora.

25. OBTENCION DE MUESTRAS DE SANGRE Reunir el material necesario: 3 Jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y sus agujas 5 ml de suero fisiológico en una jeringa T ubos para muestra de sangre Gasas y solución yodada Guantes estériles Si le están pasando líquidos, interrumpir la perfusión durante 5 minutos (si es posible).

26. En la toma de muestra por ambos catéteres; sin está pasando alguna solución detener el paso y efectuar el procedimiento por alguna de las conexiones sin interrumpir el circuito cerrado, siempre a través del tapón antirreflujo . Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5 ml de sangre, posteriormente desecharla.

27. A continuación, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos de muestra. Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del mismo con 5 ml de suero fisiológico con o sin heparina según protocolo del hospital. Reanudar la perfusión.

28. RETIRO Proceso por el cual se extrae un catéter central que ya no cumple la función para la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso.

29. VALORACION Evaluar estado clínico del paciente. Informar de la indicación médica de retiro. Observar la ubicación y condiciones del catéter. Identificar el tipo de infusión que se está administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente.

30. OBJETIVOS Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del procedimiento. Tomar muestras para control bacteriológico (si está indicado).

31. Llevar el equipo al lado del paciente. Identificar al paciente, verifique la indicación. Explicar el procedimiento. Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal. Lávese las manos. Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro del riñón de metal o plástico.

32. Suspender el paso de la solución intravenosa. Colocar guantes estériles. Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción, corte el punto de fijación del catéter, retire suavemente. Si está indicado cultivo, introduzca la punta del catéter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta tape el tubo.

33. Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presión. Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con tela o coloque un parche sellante . Retirar el equipo. Retírese los guantes y lávese las manos. Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de la persona responsable en hoja de enfermería.

34. Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del catéter que se retiró. Vigilar el sitio donde se retiró el catéter por posible sangrado o infección. Dejar cómodo al Paciente. Retirar el equipo, lave, seque, guarde.

35. EDUCACION Educar al paciente y sus familiares con respecto a: Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter. Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al médico o miembros del equipo de salud. La manutención de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.

36. Se debe estar en constante capacitación del personal a cargo, educando sobre el manejo de técnica aséptica para la correcta colaboración del procedimiento y las medidas para asegurar la manutención de indemnidad y fijación del catéter.

37. 1. LAVADO DE MANOS ANTES DE 4. VIGILANCIA DE LA SOLUCIONES A PERFUNDIR PREPARACION DE LA PERFUSION EJECUCION DE LA TECNICA ESTERIL MANIPULACION DE LAS CONEXIONES 2. TECNICA ESTERIL DURANTE EL PROCEDIMIENTO 5. RETIRO INSERCION DEL CATETER CURACION DEL PUNTO DE PUNCION RETIRADA O CAMBIO DEL CATETER EVALUAR ESTADO CLINICO DEL PACIENTE INFORMAR INDICACION MEDICA DEL RETIRO OBSERVAR UBICACIÓN Y CONDICIONES DEL CATETER IDENTIFICAR TIPO DE INFUSION QUE SE ESTA SUMINISTRANDO REALIZAR CORRECTA HEMOSTASIA 3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE: 6. REGISTRO DE SINTOMAS LOCALES EN EL PUNTO O ZONA DE PUNCION SINTOMAS GENERALES (FIEBRE, ESCALOFRIOS, ETC. TIPO DE CATETER ZONA Y FECHA DE INSERCION INCIDENCIAS EN LA INSERCION VALORACION DE LAS CURACIONES

38. A partir de 2012, se crearon la guías de Practica Clínica y Referencia Rápida para la Prevención de las infecciones relacionadas con las líneas vasculares. Es de suma importancia conocerlas y aplicarlas por el bienestar de nuestros pacientes.

39. www.cenetec.salud.gob.mx Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones Relacionadas a Líneas Vasculares. México; Instituto Secretaría de Salud, 2012. IMSS-273-13 (273GER) Guía de Referencia Rápida, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones Relacionadas a Líneas Vasculares. México; Intituto Secretaría de Salud, 2012. IMSS-273-13 (273GRR )

40. Gracias