Cateterismo vesical

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1. Cateterismo vesical . Lic. Luis Martin Rivas Olivares.

2. INTRODUCCION . El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento  invasivo frecuente en los centros hospitalarios, puesto que se realiza en un 10-15% de estos. Es la causa más frecuente de infecciones nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 días. Entre el 30 y el 45% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario y, de estas, un 80% están asociadas al sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con técnica estéril, favorece la entrada de gérmenes en el tracto urinario.     Los mecanismos de contagio más comunes son la contaminación en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la región perineal o por contaminación  de las soluciones  antisépticas, instrumental, etc., y la higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal medico y de enfermería al efectuar el sondaje o al manipular la sonda, puesto que ambos facilitan la migración  retrógrada de microorganismos por la  luz de la sonda. La duración del sondaje urinario es también un factor importante que determina la probabilidad  de adquirir una infección urinaria: a los 10 días, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 días aparece prácticamente en el 100% de los casos.

3. INTRODUCCION . La infección urinaria que se produce en pacientes ingresados es mas grave que la ambulatoria por dos razones básicas: el paciente ingresado tiene una patología previa que puede haber deprimido sus mecanismos inmunológicos y los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a los antibióticos. La mayoría de estas infecciones suelen remitir al retirar la sonda o bien con tratamiento antibiótico de corta duración.

4. Objetivo. Realizar la técnica y manejo del cateterismo vesical respetando las medidas de bioseguridad.

5. Sonda Foley Son tubos flexibles, generalmente de látex, que en la cateterización urinaria, se pasan a través de la uretra y hacia dentro de la vejiga con el propósito de drenar la orina.

6. Objetivos del sondaje vesical Los objetivos del sondaje permanente son: Control de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distención de la vejiga. Proporción de una vía de drenaje o de lavado continúo de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. Obtención de una muestra de orina estéril. Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción. sondaje vesical permanente, puesto que es el más frecuente en una unidad de Críticos

7. Complicaciones del cateterismo vesical Alergia o sensibilidad al látex Cálculos vesicales. Infecciones de la sangre (septicemia) Sangre en la orina hematuria) Daño renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho tiempo) Lesión uretral. Infecciones de las vías urinarias o renales Cáncer vesical (solo después del uso prolongado de sondas permanentes) Consulte a su proveedor si presenta: Espasmos vesicales que no desaparecen

8. Complicaciones del cateterismo vesical Sangrado dentro o alrededor de la sonda Fiebre o escalofríos Escape de grandes cantidades de orina alrededor de la sonda Úlceras en la piel alrededor de una sonda suprapúbica Cálculos o sedimento en la sonda vesical o la bolsa de drenaje Inflamación de la uretra alrededor de la sonda Orina con un olor fuerte o que es espesa o turbia Muy poco o nada de orina drenando de la sonda y usted está tomando suficiente líquido

9. Efectos negativo del cateterismo vesical Un problema serio de las sondas Foley es que tienen riesgo de contribuir a infecciones urinarias.

10. Diagrama de una sonda Foley 1 = conducto del globo, con indicación del volumen del fluido para inflado del globo en ml; 2 = conducto de evacuación de la vejiga. 3 = indicación del tamaño de la sonda en la escala Francesa y en mm. 4 = globo. 5 = apertura en la vejiga

11. Tipo de catéter vesical. Los calibres deben ser seleccionados según la edad, sexo y características del paciente.  Adultos: Mujeres: CH 14 Y 16 Hombres: CH 16, 18, 20 Y 22. Según Longitud: Masculinos: 40 cm Femeninos:20 cm Pediátricos: 20 cm

12. Equipo para el sondaje vesical Riñonera. – Guantes. – Sonda uretral. – Lubricante hidrosoluble. – Frasco estéril. – Pinza Kelly recta estéril. – Torundas de algodón

13. Equipo para el sondaje vesical Si se deja la sonda permanente, preparar: – Jeringa, agua estéril. – Esparadrapo. – Tubo conector. – Recolector o bolsa recolectora

14. Técnica de colocación de catéter vesical Preparación:   1 Revisa el expediente clínico verificando órdenes médicas. 2 Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad o describe que realiza el procedimiento.   3 Prepara el equipo completo y lo traslada al cubículo del paciente. 4 Comprueba la identidad del paciente manteniendo una comunicación efectiva. 5 Se presenta ante el paciente brindando su nombre completo 6 Explica al paciente el propósito del procedimiento. 7 Brinda privacidad y seguridad al paciente.   8 Se asegura de que haya buena iluminación. 9 Hace uso de los principios de ergonomía durante el procedimiento

15. Técnica de colocación de catéter vesical Procedimiento:  10 Coloca la paciente en posición adecuada: Femenino : posición ginecológica. Masculino : posición supina. 11 Se coloca guantes no estériles según técnica. 12 Realiza limpieza perineal según técnica. 13 Realiza cambio de guantes estériles. 14 Coloca campo estéril sobre la cama entre los muslos del paciente para iniciar a realizar el procedimiento.

16. Técnica de colocación de catéter vesical 15 Carga la jeringa de 5- 10 cc.de agua estéril y verifica la integridad del globo de la sonda insertando el agua estéril en la sonda, una vez que verifica la integridad del globo, extrae el agua. 16 Aplica lubricante o agua estéril a la punta de la sonda. 17 Toma el catéter e inserta con cuidado la punta lubricada en el meato urinario, manteniendo la sonda dentro de la envoltura estéril. 18 En paciente femenino sostiene los labios separados y avanza el catéter aproximadamente de 5 - 7 cm. Hasta que comienza a fluir la orina. En paciente masculino endereza el pene con suavidad en un ángulo de 60 - 90 grados, retrae el prepucio e introduciendo el catéter de 15 a 20 cm. hasta que comienza a fluir la orina, dejando el prepucio en su lugar.  19 Cuando deja de fluir la orina toma la jeringa con aguja estéril e infla el globo del catéter.   20 Comprueba la formación del globo.

17. técnica de colocación de catéter vesical 21 Ajusta el conector de la bolsa recolectora a la sonda. 22 Realiza limpieza de excesos de lubricante o fluidos. 23 Deja la bolsa recolectora sujetada a la cama o silla, por debajo del nivel de la vejiga. 24 Fija el catéter en la parte superior del muslo. Procedimiento posterior: 25 Deja cómodo al paciente. 26 Deja limpio y en orden el equipo utilizado. 27 Se retira los guantes sucios desechándolos en el lugar apropiado. 28 Se lava las manos cumpliendo con las medidas de bioseguridad. 29 Anota en expediente clínic

18. Precauciones para colocación de catetrismo vesical estacar la importancia de la micción voluntaria promoviendo por todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo. Realizar la técnica de forma aséptica, ya que una práctica incorrecta del ceteterismo puede provocar una contaminación de la orina o infección renal por vía ascendente. Nunca forzar el catéter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y que se pueda establecer una falsa vía que, además de ser infranqueable la uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral . Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venéreos, posible historia  litiásica , posibles cateterismos anteriores, exploraciones urológicas que se le hayan efectuado, anomalías congénitas y en casos de mujeres partos habidos e intervenciones ginecológicas, todo esto nos ayudará a elegir el tipo de calibre de catéter.

19. Precauciones para colocación de catetrismo vesical Observar si tiene estenosis del orificio uretral y si esta operado de fimosis. En caso de retención urinaria, evitar el vaciamiento rápido de la vejiga, por posible deplección de la misma, pinzando la sonda a intervalos de cien (100) – doscientos (200) ml de orina. En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio para evitar posibles parafimosis .

20. Gracias por su atención.