cateterizacion venoso central como realizarlo

cateterizacion venoso central como realizarlo

1. CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL República Bolivariana de Venezuela Gobernación del Estado Sucre Fundación para la Salud del Estado Sucre Hospital Universitario: “Antonio Patricio de Alcalá” Terapia Intensiva Pediátrica. Dr. Gary García . Cumaná, Edo. Sucre Asesor: Dra. Edith Fernández Intensivista Pediatra

2. Procedimientos invasivos Los procedimientos invasivos son necesarios para la atención de muchos niños gravemente enfermos. Las complicaciones pueden amenazar la vida y requieren la evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios Cateterización de la vena subclavia Cateterización yugular interna Catéter de canalización central e inserción periférica desde la vena yugular externa Catéter de canalización central e inserción periférica desde miembro superior

3. INDICACIONES Monitorización hemodinámica invasiva (p. ej., paciente crítico, cirugía mayor). Administración rápida de fármacos vasoactivos en situaciones de riesgo vital (p. ej., reanimación cardiopulmonar). Imposibilidad de conseguir una vía periférica Infusión de soluciones irritantes, de elevada osmolaridad (p. ej., nutrición parenteral de osmolaridad mayor a 800 mOsm /l) o con efecto vasoconstrictor potente (p. ej., perfusión de noradrenalina). 01 02 03 04

4. INDICACIO Colocación urgente de marcapasos intracavitario (raro en niños). 05 06 Realización de técnicas que requieran recambio sanguíneo ( exanguinotransfusión o plasmaféresis ) e ( hemodiálisis, hemodiafiltración , membrana de oxigenación extracorpórea, etc.). 07 Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones frecuentes, administración intravenosa de fármacos repetida o soporte nutricional

5. Recomendaciones de calibre y longitud aproximada de introducción del catéter en función de la edad y del acceso vascular

6. PREPARACIÓN Evaluación previa del estado del paciente (riesgo de hemorragia , depresión respiratoria, desestabilización hemodinámica, estado neurológico, colaboración, etc .). Elección del vaso a canalizar y tipo de catéter a utilizar (tamaño, longitud, número de luces ) Monitorización: electrocardiograma, presión arterial, pulsioximetría y frecuencia respiratoria Comprobación del material necesario (tabla 2). Preparación del catéter en mesa estéril: purgado de sus luces con suero heparinizado Posición del paciente según el lugar de inserción escogido . Técnica estéril: lavado de manos, uso de mascarilla, bata y guantes estériles Desinfección de la zona con povidona yodada (se deja actuar al menos 90 s) o clorhexidina (3 min)6 por personal ayudante. Colocación de campo estéril amplio sobre el área escogida Siempre que las condiciones del paciente lo permitan, se informará a los padres de las ventajas, inconvenientes y posibles complicaciones del procedimiento.

7. PREPARACIÓN Tabla 2. Material necesario para la canalización

8. Técnica Pueden utilizarse 2 técnicas para este tipo de canalización: 1. Técnica “a través de aguja o vaina pelable ” 2.Técnica de Seldinger Esta aguja puede ir recubierta de una vaina de plástico

9. COMPARACIÓN ENTRE LAS 2 TÉCNICAS

10. Lugares de acceso Las venas centrales más utilizadas son: venas yugular interna subclavia y femoral . Las venas periféricas más utilizadas para la colocación de un catéter central insertado periféricamente son : en el lactante y niño, las de la flexura del brazo (fundamentalmente la antecubital , basílica y cefálica) y la vena yugular externa b) en el recién nacido, las epicraneales y de miembro superior.

11. La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo de falla ante un operador sin experiencia, sin embargo no debe usarse por períodos prolongados y siempre está patente el riesgo de punción arterial. Vena yugular interna

12. Detalles de la anatomía

13. Origen : Vena yugular interna  FORAMEN YUGULAR SENO SIGMOIDEO.  RECORRIDO : LATERAL DEL CUELLO CARÓTIDA COMÚN Y EL NERVIO VAGO.  AFLUENTES: VENAS FACIAL, LINGUAL, FARÍNGEA, TIROIDEA SUPERIOR Y MEDIA.  Desembocadura: Localización:

14. Vena yugular interna BASE DEL CRÁNEO

15. Vena subclavia TRAYECTO AFLUENTES DIRECTA DE LA  VENA AXILA

16. Razones para preferir la vena yugular interna derecha: Trayectoria más recta Mayor diámetro Menor riesgo de complicaciones cúpula del pulmón derecho más baja

17. Vena yugular interna Trendelemburg (25º ) 1-2cm max 3cm CENTRAL ANTERIOR POSTERIOR   Sedillot

18. CON UN ÁNGULO DE 10-20 GRADOS.  DIRECCIÓN AL PEZÓN IPSILATERAL.

19. Catéter de canalización central e inserción periférica desde la vena yugular externa Mercury is the closest to the Sun 75% Over 18 years of age Saturn is a gas giant and has several rings 25% 15-20º bránula (20-22 G)

20. Catéter de canalización central e inserción periférica desde miembro superior venas cefálica basílica 30º 90º Tecnica aguja o vaina pelable = Seldinger Catéteres de mayor tamañ o (4 a 5,5 F)

21. Gracias