Cefalea en racimos 2020

Cefalea en Racimos 2020

1. NEUROLOGÍA Cefalea en Racimos ( Cluster ) Guillermo Enriquez Coronel 2020

2. CEFALEA EN RACIMOS/CLUSTER «LA MÁS DOLOROSA DE TODAS LAS CEFALEAS»

3. Cefalea acuminada o en racimos Conocida desde 1925, por Wilfred Harris en 1926 con la denominación de «neuralgia migrañosa periódica» Neurología, Micheli Fernández Pardal, 2da edición Editorial Panamericana pág. 136 - 137

4. Dr. Peter Goadsby Profesor de Neurología clínica de Londres y uno de los principales investigadores de la Cefalea en Racimos decía que: El dolor de la Cefalea en Racimos era el peor dolor que podían experimentar los humanos El Px de CR (mujeres) decían que un ataque de estos era peor que dar a luz – dar a luz sin anestesia 1 o 2 o hasta 8 veces al día, durante 6, 8 o 10 semanas seguidas.

5. En 1939 se le llamo «dolor de cabeza de suicidas» El Dr. Horton , Neurólogo estadounidense menciono que el dolor era tan intenso que era necesario vigilar a los pacientes constantemente por el miedo a que cometieran suicidio

6. ¿De que otra manera se le conoce a la cefalea en racimos? Cluster Headache (arrancamiento) Cefalea del Suicidio Cefalea en Brotes Cefalea en Racimos Cefalea en Acúmulos Cefalea Acuminada Cefalea de Horton Cefalea Histaminica Cefalea en Salvas

7. Epidemiologia Cefalea terrible Es intensa, debilitante y no pulsátil Poco frecuente – lo padece 1/1000- 1500 habitantes Preferencia por los hombres 4:1 y 7:1 Ocurre entre los 20 y 50 años Común en zonas alejada del Ecuador

8. Clasificación International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 ( suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

9. Cefalea en Racimos Episódica 2 periodos de la cefalea en racimos dura de 7-365 días y es por periodos separados de remisión libre de dolor de >/=1 mes International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 ( suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

10. Cefalea en racimos crónica Los ataques recurren >1 año sin periodos de remisión o con periodos de remisión que duran <1 mes International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 ( suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

11. Clínica Duración oscila entre 15 -180 min Puede presentarse varias veces a lo largo del día (patrón horario fijo) Se repite a lo largo de la vida. Los ataques cesan durante el embarazo, pero retornan al finalizarlo. Los px pasan largas temporadas ( sem , meses y años) libres de crisis y otras («racimos») con ataques diarios Aparece y desaparece bruscamente , cuando el px alcanza alrededor de 70 años (raros en niños y en >de 80 años)

12. Edema palpebral   Lagrimeo   Caída del párpado    Enrojecimiento

13. Factores Componente genético , pero no se ha identificado el gen causante. Rainero et al. (2004) encontraron asociación entre un polimorfismo 1246G-A en el gen HCRTR2 y la cefalea en racimos Otros: exposición a hidrocarburos (perfumes, hidrocarburos, etc.) alimentos ricos en nitritos, medicamentos y cocaína. Puede estar relacionada con una liberación súbita de histamina o serotonina.

14. Desencadenantes de cefalea en racimos

15. Desencadenantes de cefalea en racimos

16. Diagnostico diferencial Problema dental (Extracción de una pieza dentaria 16% migraña 19% sinusitis 21% Neuralgia del trigémino Artritis temporal Glaucoma agudo Hemicraneo paroxistico episódico Estudio RUSSH: "Rare, Unusual, Severe and Short- lasting Headache"

17. Historia Clínica y exploración física ( Sx de Horner) CLINICA: Dolor Ojo Alternancia Duración Resonancia Magnética del seno cavernoso del lado del dolor Excluir lesiones estructurales

18. Tratamiento Abortivo: Acortar la duración Preventivo: Evitar futuras recidivas A corto plazo A largo plazo Analgésicos y Antiinflamatorios Fracaso terapéutico Tratamiento individualizado

19. Tx Abortivo Oxigeno al 100% a alto flujo durante la crisis (con mascarilla y durante 15 min)

20. El Sumitriptan es un agonista de los receptores 5-HT 1D

21. Sumatriptan 1991 se demostró su eficacia y rapidez Posteriormente se reafirmo su tasa de eficacia del 76- 100% de las crisis antes de 15 min. Sin perder su eficacia con el uso repetido Mejor alternativa terapéutica

22. Dosis y Efectos Adversos Administrar 6 mg vía S.C. o 25 mg V.O. Efectos adversos: Zumbidos, calor, vértigo, debilidad muscular, dolor en cuello y reacciones en sitio de la inyección Sensación de malestar en pecho (5% de los px .)

23. Contraindicado Px con enfermedad coronaria Px con angina de prinzmetal Desventajas: Duración corta Fármaco costoso

24. Tx Preventivo Acorto plazo: Corticoides: Prednisona 50 mg a dosis decreciente por 2 meses

25. Tx preventivo a largo plazo Litio Necesita monitorización (clínica y analítica) Niveles plasmáticos nunca deben ser superados (1,2 mEq /l)

26. Fármacos Verapamilo (antagonista de calcio) 240 – 720mg (1000-1200mg casos crónicos) Se pueden combinar con otros fármacos Contraindicado: Enfermedades Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia Tener un Electrocardiograma

27. Otros fármacos Neuromoduladores Valproato Topiramato

28. Otros fármacos Betabloqueadores (propanolol), ciproheptadina , Amitriptilina , Zolmitriptan Tratamientos herbales y hormonales (melatonina) controversia

29. CEFALEA CLUSTER GRACIAS POR SU ATENCION