Cefaleas (2021-11-11) (ppt)

En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.

1. Cefaleas Pilar navarro sierra Sara pardos yurss Cs san José centro

2. Introducción Toda aquella sensación dolorosa o desagradable localizada entre las regiones orbitaria y suboccipital . Quedan excluidos las algias de las zonas maxilar, mandibular y cervical baja. Cefalea INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

3. Epidemiología Prevalencia en población adulta del 56% > 9/10 personas en el mundo han tenido cefalea al menos una vez en la vida En AP supone el 25% de consultas de causa neurológica Patología más frecuente en mujeres INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

4. Clasificación 5-10% de las cefaleas Pueden suponer un riesgo vital importante Presentan signos de alarma 90-95% de las cefaleas Sin alteración estructural identificable Tres tipos: Cefalea tensional (80-85%) Migraña o jaqueca (15%) Cefalea en racimos (<5%) Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

5. Anamnesis Tipo de dolor Síntomas acompañantes Episodios previos Medicación Pródromos Inicio Intensidad Localización Cualidad Duración Frecuencia Agravantes /mejoría INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

6. Exploración física INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

7. Pruebas complementarias La sospecha diagnóstica marcará la necesidad de realizar pruebas complementarias SÍNTOMAS DE ALARMA TABLA 5. Síntomas de alarma Cefalea de inicio súbito (con o sin relación a un esfuerzo). Inicio de novo por encima de los 40 años. Cefalea reciente y progresiva Curso progresivo e intratable . Datos de organicidad: que no permite el descanso nocturno o aumento con maniobra de Valsalva , con el decúbito o con el esfuerzo Asociado a: Fiebre o meningismo Focalidad neurológica Deterioro del nivel de consciencia y/o crisis comicial Datos de hipertensión intracraneal Síntomas: deterioro del nivel de consciencia, náuseas y/o vómitos Signos: papiledema , parálisis del IV par craneal De reciente aparición y antecedente personal de neoplasia Cefalea primaria o crónica diaria con cambios en sus características habituales (duración, intensidad o frecuencia) o sin respuesta al tratamiento habitual Aura migrañosa de < 5 minutos o > 60 minutos . Unilateralidad o focalidad estricta. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

8. Pruebas Complementarias TABLA. Pruebas complementarias Analítica sanguínea Si se sospecha patología sistémica asociada VSG o PCR En mayores de 50 años para descartar arteritis de la temporal TC craneal Si presencia de síntomas o signos de alarma Recomendable previo a realización de punción lumbar (PL) Punción lumbar Si se sospecha: Meningitis o meningoencefalitis. HSA con TC craneal normal (se realizará diferida 6-8 h tras inicio del dolor). HTIC con TC craneal normal (HTIC idiopática). RM cerebral Si se sospecha: Trombosis de senos venosos con TC craneal normal. Lesión de fosa posterior, seno cavernoso o silla turca. Delimitación de obstrucción si hidrocefalia. Otros: sospecha de hipopresión licuoral . NO DE URGENCIA INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

9. Pruebas Complementarias Punción lumbar Se puede realizar una punción lumbar de urgencia sin TC previo, si no hay focalidad neurológica, el fondo de ojo muestra pulso venoso y ausencia de papiledema , y el paciente no presenta alteración de la consciencia. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

10. CEFALEA TESIONAL Localización bilateral Calidad opresiva Intensidad leve o moderada No empeora con la actividad física Sin náuseas ni vómitos Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas) Criterios diagnósticos 30’ – 7d INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

11. MIGRAÑA/JAQUECA Localización unilateral (30-40% bilateral) Calidad pulsatil (50% define otro dolor) Intensidad moderada-grave Empeora con la actividad física ( maniobra del traqueteo) Con náuseas y/o vómitos Fotofobia y/o fonofobia (50%) ; osmofobia Criterios diagnósticos 4– 72h INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

12. MIGRAÑA/JAQUECA Síntomas (totalmente reversibles ): visuales, sensitivos, del habla o del lenguaje, motores, troncoencefálicos y retinianos. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 minutos, de cefalea. AURA MIGRAÑA COMÚN MIGRAÑA TÍPICA AURA INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

13. FASES DE LA MIGRAÑA. NO SOLO ES DOLOR MIGRAÑA/JAQUECA HORAS O DÍAS 1 HORA 4-72 HORAS HORAS O DÍAS Cambios de humor Fatiga Alt . Apetito Sed Fatiga Dolor muscular Poliuria Cambios cognitivos Auras más prolongadas, seguidas de cefalea no migrañosa o migrañas de más de 72 horas de duración ( estatus migrañoso ) exigen descartar de forma urgente isquemia cerebral. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

14. CEFALEA EN RÁCIMOS Localización unilateral (región orbitaria-1ª rama trigémino) Cualidad penetrante Intensidad muy intensa Misma hora (nocturno; fase REM) Síntomas vegetativos homolaterales INQUIETUD MOTORA Varones de 20-40 años Criterios diagnósticos 15-180 min 1) Inyección conjuntival y/o lagrimeo 2) Congestión nasal y/o rinorrea 3) Edema palpebral 4) Sudoración frontal o facial 5) Miosis y/o ptosis Entre 1 cada 2 días y 8/día INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

15. CEFALES SECUNDARIAS Vasculitis sistémica de vasos de grueso y mediano calibre . Es más frecuente en mujeres de >50 años . Es frontotemporal , intensa e irradiada a la mandíbula. Los pulsos temporales pueden estar indurados o abolidos, o ser dolorosos a la palpación. Se puede asociar a fiebre, síndrome tóxico, hipersensibilidad del cuero cabelludo , claudicación mandibular, polimialgia reumática y neuritis óptica isquémica. Arteritis de la temporal o de Horton Cefalea por hipertensión arterial (HTA) Suele ser bilateral y pulsátil , y empeora con la actividad física y las maniobras de Valsalva Infecciones , fiebre, catarro o gripe. Estrés o conflictos emocionales o trastornos psiquiátricos . Traumatismos craneales. Accidente vascular cerebral o ictus . Tumores cerebrales. Otras INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

16. CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea por fármacos TABLA 4. Fármacos de uso en Atención Primaria que pueden provocar cefalea Acetazolamida Estrógenos Omeprazol Aciclovir Griseofulvina Paroxetina Antagonistas del calcio Hidralazina Pentoxifilina Antihistamínicos Isoniazida Progestágenos AINE Litio Quinolonas Atenolol Metildopa Ranitidina Captopril Metoprolol Rifampicina Carbimazol Metronidazol Sildenafilo Cimetidina Morfina y derivados Teofilina Codeína Nitratos Tetraciclinas Disulfiram Nitrofurantoína Trimetoprima-sulfametoxazol INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

17. Tratamiento Tratamiento NO FARMACOLÓGICO Evitar el estrés Procurar ritmos regulares de comida y sueño . En la migraña, acostarse en un lugar aislado y a oscuras . Evitar la ingesta de alcohol (importante en migraña y, sobre todo, en la cefalea en racimos) y de cafeína. Elaborar un diario de cefaleas (cefaleas recurrentes). Tratamiento FARMACOLÓGICO Según etiología Tratamiento sintomático y/o profiláctico INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

18. Tratamiento CEFALEA TENSIONAL Tratamiento sintomático Tratamiento profiláctico AINES Mantener 1 semana Repetir dosis cada 8-12h Amitriptilina (de primera elección) en dosis de 25-75 mg/día , en dosis única nocturna . Está indicado en caso de consumo de analgésicos más de 8 días al mes , y se retira de forma progresiva a los 6 meses después de la mejoría clínica. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

19. Tratamiento MIGRAÑA Tratamiento sintomático AINES Mantener 1 semana Repetir dosis cada 8-12h Fases precoces Tratamiento de cefalea, no de aura Según intensidad Analgesia + antieméticos (aunque no haya náuseas, ya que mejora la absorción del tratamiento) LEVE INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

20. Tratamiento MIGRAÑA MODERADO -GRAVE Tratamiento sintomático Uso de los mismos fármacos por vía parenteral o IM Comenzar con los triptanes y los ergóticos . TRIPTANES Acción vasoconstrictora Si un triptán no es eficaz: Probarlo hasta en 3 crisis No invalida al resto Efectos secundarios: Dolor torácico Palpitaciones. CONTRAINDICACIONES: Enfermedad coronaria y/o cerebrovascular HTA no controlada Arteriopatía periférica Enfermedad de Raynaud , Insuficiencia hepática o renal Embarazo y lactancia Pacientes en tratamiento con IMAO ERGÓTICOS No son recomendables por su fenómeno de rebote y efectos secundarios INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

21. Tratamiento MIGRAÑA ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento sintomático Inicio precoz Incluir siempre una adecuada reposición de fluidos Administrar sumatriptan 6mg subcutáneos (no deben tomar triptanes ni ergóticos en las últimas 24 horas). Dosis altas de prednisona (50-60mg/día vía oral ) con reducción rápida. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

22. Tratamiento MIGRAÑA Tratamiento profiláctico Consumo de medicación sintomática dos o más días a la semana Tres o más crisis al mes Migraña h emipléjica o con aura prolongada Presencia de crisis epilépticas en el seno de una crisis de migraña Gran limitación en la vida diaria o incapacidad psicológica de afrontar las crisis INDICACIONES Betabloqueantes (son de primera elección): propranolol 40-160 mg/día. Neuromoduladores (en crónicas o contraindicación BB): Topiramato (50-200mg/día) y el ácido valproico (300-1500mg/día). Amitriptilina 25-75 mg/día en dosis única nocturna. De primera elección si hay abuso de analgésicos o cefalea mixta. FÁRMACOS En monoterapia . Evaluar su eficacia (reducción del 50% crisis) a las 6-8 semanas . Mantener mínimo 3 meses INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

23. Tratamiento CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento sintomático Sumatriptán 6 mg subcutáneo o 20 mg inhalado Puede repetirse otra vez en 24 horas Oxígeno al 100% durante 15 minutos Tratamiento profiláctico Está indicado siempre Corticoide : Prednisona 40-80 mg/día o dexametasona 8 mg/día durante 7 días y en pauta descendente durante 3 semanas Neuromodulador : Verapamilo 240-360 mg/día o litio 400-1.200 mg/día o topiramato 200-400 mg/día (profilaxis de mantenimiento). En casos rebeldes existen tratamientos quirúrgicos aplicados a las ramas sensitivas del trigémino INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

24. Derivación A urgencias del hospital , cuando haya signos de alarma o antecedente traumático. A neurología , cuando sea una cefalea primaria no filiada o exista una falta de respuesta al tratamiento (sintomático o profiláctico). A psiquiatría , cuando se trate de trastornos de ansiedad o depresión que así lo requieran. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

25. Errores más frecuentes Menospreciar las quejas del paciente con cefalea. No interrogar sobre el abuso de analgésicos (causa más frecuente de falta de respuesta al tratamiento). Olvidar la posibilidad de una cefalea en racimos ante una migraña que dura menos de 2 horas. Tratar cada episodio de cefalea como algo aislado. Repetir analgésicos que no funcionaron en episodios anteriores de migraña. Elaborar una dieta estricta en caso de migraña: sólo debe recomendarse de forma sistemática evitar el consumo de alcohol y glutamato. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN ERRORES MÁS FRECUENTES

26. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!