CEFALOMETRIA-DE-PETROVIC-Y-SCHWARTZ-pptx.ppt

petrovic

1. Cefalometria De Petrovic

2. Teoría de
Petrovic
Efectos fisiológicos que controlan el
crecimiento facial
Cartílago primario:
Mandíbula, adopta forma
cibernética de un comando
Cartílago secundario:
cóndilo mandibular,
formado de
multiplicación celular
y efectos indirectos
Teoría cibernética: Servosistema
La interacción de cambios causal y
mecanismos de retroalimentación lo que
determina el crecimiento de lasregiones
cranoefaciales
Llave cibernética:
el Servosistema de Petrovic
Por medio represent.grafica
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

3. •Durantelosaños60,Petrovic,
Lavergne y Stutzmann
demostraronqueelcartílago
condilaresdenaturaleza
secundaria.Losprecondroblastos
(célulasmitóticas)deestetipode
cartílagonoestánrodeadospor
unamatrizcartilaginosa,loque
permitelaaccióndirectade
factoreslocalessobrelascélulas
endivisión,lascualespuedenser
estimuladasoinhibidas
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

4. SERVOSISTEMA DEL CARTILAGO CONDILAR
Crecimiento
condilar
Un comparador central
Engrama sensorial:
Actividad postural de
músculos masticatorios
Posición sagital mandibular
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

5. La confrontación entre las arcadas dentarias determina una señal de
desviación que cambia la actividad del pterigoideo lateral y de otros
músculos de la masticación.
Esto influye a su vez en el tipo de crecimiento del cartílago condilar
Variaciones en el crecimiento sagital del maxilar (resección del
cartílago del septum nasal o mediante el suministro de hormonas de
crecimiento o testosterona, aparatología ortopédica funcional)
Analizó la manera de trabajar la aparatología ortopédica y funcional
y describió por qué el cóndilo mandibular puede responder a
estímulos mecánicos.
Determinando así el tipo rotacional de crecimiento, la explicación
auxológica del paciente yla variabilidad interindividual un mismo
tratamiento.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

6. •Animales -humanos, (conducidas al control de las
variables como en la selección de los grupos controles)
•La precisión de los datos : Representación gráfica en llave
cibernética: el Servosistema de Petrovic
•Sistema organizado (complejidad e interacción de los
mismos.)
•La teoría del servosistema: la interrelación de
mecanismos complejos que tienen función de aceleración
o desaceleración, que actúan unos sobre otros y que son
regulados por sistemas de feed-back o retroalimentación
positivos o negativos.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

7. Basados en el potencial de crecimiento del tejido mandibular, en el índice de recambio óseo
alveolar obtenido después de la extracción de premolares y en el nivel de osificación
subperióstica, Petrovicy Stuzmanndescribieron seis categorías auxológicas de crecimiento
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

8. •Correlacionesexistentesentrelas6
categoríasdecrecimientoconvalores
cefalométricosespecíficos.
•Elaboracióndeundiagramaarbóreoen
dondesepuedenindividualizartiposy
gruposrotacionales.
•Laidentificacióndeltiporotacional
medianteelanálisiscefalomètrico,permite
establecerelpotencialdecrecimientodel
pacienteypredecirlarespuestaal
tratamientoortodóntico.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004
IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO DE ROTACIÓN DE CRECIMIENTO
POSICIONAL de acuerdo con LAVERGNE-PETROVIC

9. Método para la determinación de la categoría auxológica y grupo rotacional
Se realiza un análisis
cefalomètrico lateral y se evalúan
los ángulos; unos de estos
ángulos son medidos directamente
sobre el cefalograma (ángulos
medidos) mientras que otros son
calculados mediante simples
fórmulas matemáticas (ángulos
esperados)
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

10. POTENCIAL DE CRECIMIENTO
Grupos rotacionales de crecimiento
PRIMER NIVEL
Se basa en un enfoque posicional del hueso como
expresión del potencial de crecimiento.
"1": El potencial de crecimiento de la mandíbula no
difiere significativamente del potencial de
crecimiento biológico del maxilar.
"2": El potencial de crecimiento de la mandíbula es
inferior al del maxilar.
"3": El potencial de crecimiento de la mandíbula es
superior al del maxilar
.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

11. Rotación posicional de la mandíbula
SEGUNDO NIVEL
Se basa en variaciones en la dirección de
crecimiento de ambos maxilares, afecta a las tres
ramas principales de la arborización. (inclinación y
la rotación)
Los tipos de rotación mandibular pueden ser:
1.Posterior (P)
2.Neutra (N)
3.Anterior (A).
La relación postero-anterior intermaxilar se evalúa
con el ángulo ANB y puede ser distal (D), normal (N)
y Mesial (M)
14
.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

12. TERCER NIVEL
Se basa en la relación oclusal, actuando como
"comparador periférico" del servosistema. La
relación oclusal vertical puede ser:
1.Mordida abierta (OB),
2.Mordida normal (N)
3.Mordida profunda (DB).
La relación sagital a nivel del primer molar
puede ser de Clase I, II y III o relación molar
borde a borde (c/c).
La relación sagital máxilomandibular;
D (distal); N (Normal); M (Mesial).
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

13. hay 33 grupos rotacionales. Un grupo
rotacional puede subdividirse, de nuevo, en
diferentes relaciones oclusales, tales como
Clase I, Clase II, Clase III y relación cúspide a
cúspide (c/c), de manera que el número total
de posibilidades es de 70
Basado en dicho triple esquema de
ramificaciones, se pueden distinguir once
tipos rotacionales sagitales y designarlos
mediante una etiqueta en la cual aparecerán
tres símbolos sucesivos que significarán:
Rotación de crecimiento mandibular:
P(Posterior) / R (Neutro) / A (Anterior)
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

14. Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

15. ANÁLISIS DE LAVERGNE Y PETROVIC
Los conceptos
biomédicos en la
estructura de desarrollo
de la oclusión
constituyen
principalmente un
instrumento
metodológico y
conceptual que debe
ser utilizado con
discernimiento por un
clínico experto.
Raramente el resultado
de una investigación
biomédica significa un
dx de aplicación
inmediata y un
procedimiento
terapéutico en la
ortopedia funcional.
Una estrategia de
investigación fue
concebida a fin de
detectar la eficacia de
los aparatos funcionales
basada en la
heterogeneidad del nivel
tisular interindividual de
la mandíbula, según
aquella identificada
biológica y
cefalométricamente.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

16. •Eso se aplica, más
particularmente al uso de
aparátos funcionales.
En los últimos 40 años, los
avances de la biología
molecular, celular y tisular,
además del nuevo análisis
informatizado, fortalecen
los esfuerzos de la
investigación.
Una clasificación
detallada de los tipos
faciales también fue
introducida en los
años 70 por Lavergne
y Gasson.
La rotación del
crecimiento parecía
ser una
consecuencia, o
estaría asociada a la
correción de la
longitud mandibular
en ratones y en
humanos.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

17. Las 6 categorías auxológicas de la
mandíbula, con tipos rotacionales y
distancias pogonion-condilio (Co-Pg)
correspondientes.
6 categorías auxológicas de crecimiento:
Corresponden a un potencial de
crecimiento progresivamente mayor,
partiendo del 1 hasta el 6, valores que
representan un índice de la división
mitótica celular a nivel del cartílago
condilar.
En las categorías 1, 2 y 3, el
potencial de crecimiento de la
mandíbula es inferior respecto
al del maxilar superior.
En la categoría 4 el
crecimiento mandibular
es igual al crecimiento
maxilar.
En las categorías 5 y 6, el potencial
de crecimiento de la mandíbula es
superior; existiendo una tendencia
al desarrollo de una maloclusión
clase III esquelética.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

19. PASOS
1.Hallar puntos cefalometricos
2.Planos y ángulos
3.Mediciones
4.Formulas
5.Tipo de desarrollo según la tabla.

20. Puntos cefalometricos
1.Nasion (N)
2.ENA
3.ENP
4.Gnation(Gn)
5.Silla turca(S)

21. •LM( Línea mandibular):la línea tangente al borde
inferior de la mandíbula a través de gnation.
•LNS: Línea de Nasion-Silla
•LN: (Línea Nasal): línea a través de ENA y ENP
•ANB : SNA-SNB que es las disanciade A aB.
•LM/LNS: Ángulo entre línea mandibular y la línea
Nasion-Silla
•LN/LNS: Ángulo entre la línea nasal y la línea Nasion-
Silla
Planos y angulos
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

22. FORMULAS
•LM/LNS esperado= 192-2 (SNB medido)
•LN/LNS esperado = (LM/LNS) 2-7
Y
•LM/LNS Medido
•LN/LNS Medido
•T1: LM/LNS esperado –LM/LNS
medido
•T2: LN/LNS esperado –LN/LNS
medido
•T3: ANB medido (SNA-SNB)
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

23. Ejemplo de uso del flujo del diafragma
para identificar el grupo de rotación
posicional.
IDENTIFICACIÓNDEL GRUPO DE ROTACIÓN PISICIONAL
PACIENTE: niñoa los 11 años de edad
SNB Medido=73,5 (mandíbula retrognática)
SNA Medido= 80,0 (maxila ortognática)
LM/LNS Medido= 32.0
LN/LNS Medido = 8,5
LM/LNS Esperado= 192 –2 (SNB Medido)
192-2 (73,5) = 192 –147 = 45,0
LN/LNS Esperado = (LM/LNS Medido) / 2-7
32/2 –7 = 16 –7 = 9,0
T1 = LM/LNS Esperado –LM/LNS Medido= 45,0 –32,0 = 13,0
Inclinación anterior de la mandíbula
T2 = LN/LNS Esperado –LN/LNS Medido = 9,0 –8,5 = 0,5
Inclinación neutra de la mandíbula
T3 = ANB Medido = SNA –SNB = 80,0 –73,5 = 6,5
Relación entre la maxila y mandíbula basal distal
GRUPODE ROTACIÓN = A 1DN
Eficacia clínica de un año
Tratamiento con Fränkel: +++
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

24. •Para un T1 > 6, se tendrá una rotación de
crecimiento mandibular tipo A (anterior) que
dará origen a una disminución relativa de la
longitud mandibular.
•Para un T1 comprendido entre 0 y 6, se tendrá
una rotación de crecimiento de tipo Neutro (R).
•Para un T1< 0, se tendrá una rotación tipo P
(posterior), dando origen a un aumento relativo
de la longitud mandibular.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

25. •T2 El valor obtenido indicará la inclinación del
maxilar superior y su dimensión vertical:
T2>3 se corresponde con una mordida abierta,
open-bite (OB)
•0<T2<3 se corresponde con una mordida
normal, normal-bite (N)
•T2<0 se corresponde con una mordida
profunda, deep-bite (DB)
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

26. El valor de T3 : representa la diferencia de
potencial de crecimiento entre la
mandíbula y el maxilar superior.
Con el valor T3 es posible obtener la
relación intermaxilar sagital distal (D),
normal (N) y mesial(M).
Una vez obtenidos los tres valores T1, T2 y T3, se ubicarán sobre la tabla determinativa del
grupo rotacional
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

27. Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

28. T
1
SNB
Medido
T
1>6
0T
1 6
T
1<0
T
2
T
2
T
2
T 1 =13
T 2 = 0.5
T 3 = 6.5
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

29. T
1
SNB
Medido
T
1>6
0T
1 6
T
1<0
T
2 0T
2 3
3<T
2
T
2 <0
3<T
2
0T
2 3
T
2 <0
3<T
2
0T
2 3
T
2 <0
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T 1 =13
T 2 = 0.5
T 3 = 6.5
T
2
T
2
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

30. 3 <T
3
T
1
SNB
Medido
T
1>6
0T
1 6
T
1<0
T
2 0T
2 3
3<T
2
T
2 <0
3<T
2
0T
2 3
T
2 <0
3<T
2
0T
2 3
T
2 <0
T
31.5 A3 MOB
1.5<T
35.5 A1 NOB
5.5<T
38.5
A1 DOB
8.5<T
3
A2 DOB
T
30
0<T
34
A3 MN
A1 NN
A1 DN
A2 DN
4<T
37
7<T
3
-1.5 <T
33
3<T
36
6<T
3
T
3-1.5
A3 MDB
A1 NDB
A1 DDB
A2 DDB
1<T
35
5<T
3
T
31
R3 MOB
R1 NOB
R2 DOB
0 <T
34
4<T
3
T
30 R3 MN
R1 NN
R2 DN
-1 <T
33
T
3-1 R3 MDB
R1 NDB
R2 DDB
5.5 T
3
1.5T
3< 5.5
-6T
3< 1
T
3<-6
P2 DOB
P1 NOB
P1 MOB
P3 MOB
4 T
3
0 T
3< 4
-7T
3< 0
T
3<-7
P2 DN
P1 NN
P1 MN
P3 MN
3 T
3
-1T
3< 3
-8 T
3<-1
P2 DDB
P1 NDB
P3 MDB
T
3<-8 P3 MDB
T 1 =13
T 2 = 0.5
T 3 = 6.5
T
2
T
2
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
T
3
A 1 DN

31. •Rotación de crecimiento mandibular: anterior (A), Neutral (R), posterior (P).
•Un valor numérico que expresa la diferencia entre el potencial de crecimiento
del maxilar con respecto al crecimiento de la mandíbula:
1 crecimiento de la mandíbula = crecimiento maxilar;
2 crecimiento mandibular menor que el maxilar y
3 crecimiento mandibular mayor que el crecimiento maxilar.
•Relación intermaxilar sagital: Distal (D), Normal (N) y Mesial(M)
A 1 DN
Cada tipo rotacional está subdividido en base a la dimensión vertical en tres grupos
rotacionales: open bite (OB) o mordida abierta, normal bite (N) y deepbite (DB) o mordida
profunda.
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

32. A1DN
Simoes W. Ortopedia funcional de los maxilares: a traves de la rehabilitación neuro-oclusal. Ed 3. Vol 1. 2004

33. •Categoría: indica si es buen o mal
crecedor y va de 1-6.
•Grupos de Rotación :
Comparador: Inicivos (I) , Premolares(P),
Molares (M) , cuando esta completada la
oclusión

34. •Extraccion: Inevitable (++)
frecuentemente indicada (+)
contraindicada (0).
•Aparatos Sugeridos:
1. ortodontico
2. retropulsormandibular activo
3. hiperpropulsorpostural de la mandíbula
4. elásticos de clase II.
5. activador LSU
6. tracción antero-posterior de la mandíbula
7 regulador de función Frankel
8. Bionator
9. RetropuldorActivo Maxilar.
10 Tracción Postero-anterior del maxilar.
*primera acción
(*) acción alternativa
Grupos P3MN y P3MOB pertenecen a cirugía

35. •Unavezcalculadoeltiporotacionalelmismoserelacionaráconunadeterminada
categoríadecrecimiento,aunadeterminadacategoríadecrecimiento(potencialde
crecimiento)lepuedencorresponderdosomástiposrotacionales.Laeficacia
terapéuticadependedelascaracterísticasbiológicasdelostejidosestimulados
duranteeltratamiento.

37. •Clasificólasvariantesdelperfildelacara
•Estableciólasrelacionescráneo–maxilo-mandibulares
•UtilizoelplanodeFrankfort
•Dreyfus(p.Nasion)ySimon(p.Suborbitario)
•“Campodeperfilfacial”(posicióndellabiosuperior,
labioinferioryelmentón)
Método de Schwartz
S D

38. MEDIO Punto subnasal tangente al Plano de Dreyfus
ANTERIOR Punto subnasal por delante del Plano de Dreyfus
POSTERIOR Punto subnasal por detrás del Plano de Dreyfus.

39. ANGULO -10° 10° +10°
Sn -Pg Anteinclinado Recto Retroinclincado

40. POSICIÓN DEL MENTÓN
El ángulo formado por el plano de Dreyfuss, y la línea subnasal
pogonion blando.
PERFIL RECTO.
10° Perfil recto
-10° Anteinclincado
+10° Retroinclinado

41. PLANOS DE REFERENCIA
•S –N
•Go –Gn
•ENA –ENP
•Co -Go

42. Valores Teóricos
FORMULA
Tamaño del Cuerpo mandibular 1.a S -N +3
Tamaño del Maxilar 1.b2/3 x (S-N ) +3
Tamañode la rama mandibular 1.c5/7 x (S-N ) +3
•Cuerpo Mandibular: (Go-Gn)
•Maxilar: (ENA –ENP)
•Rama Mandibular: (Co –Go)
Valores Reales

44. ANÁLISIS DE SCHWARZ
Valores reales:
•Cuerpo Mandibular: (Go-Gn)= 67 mm
•Maxilar: (ENA –ENP) = 50 mm
•Rama Mandibular: (Co –Go) = 47 mm
Formula Hallazgo
1.a S -N +3
Tamaño Cuerpo
mandibular
67 + 3 = 70
1.b2/3 x (S-N ) +3
Tamaño
Maxilar
2/3 x (67+3)= 46,6
1.c5/7 x (S-N ) +3
Tamaño
Rama mandibular
5/7 x (71+3) = 50
Valores teóricos:
PACIENTE: JOSHUA CAMACHO TI: 1.109.549.376

45. PLACA DE SCHWARTZ
SUPERIOR
Aparato removible, puede ser quitada
fácilmente.
Cubre todo el paladar para aumentar el anclaje
mucosoportado.
INFERIOR
Se adapta a todo el reborde alveolar, no debe ser
gruesa para evitar incomodidad