cepeti-enchimento-cardiaco-3beb0088 (1).pptx

CAPACETI-ENCHIMENTO

1. AVALIAÇÃO DO ENCHIMENTO CARDIACO E FLUXO SANGUINEO Leandro Pozzo -E1 Terapia Intensiva

2. DEBITO CARDIACO Determinante principal do fluxo sanguineo e da oxigenação tecidual DC= VS X FC DC: DEBITO CARDIACO VS: VOLUME SISTOLICO FC: FREQUENCIA CARDIACA

3. VOLUME SISTOLICO PRÉ-CARGA CONTRACTILIDADE PÓS-CARGA

4. PRÉ-CARGA LEI DE FRANK-STARLING (TENSÃO/ESTIRAMENTO) RETORNO VENOSO VOLUME FINAL DE DIASTOLE

5. PRINCÍPIO DE FRANK-STARLING

6. DETERMINANTES DA PRÉ-CARGA VOLEMIA CAPACITÂNCIA VENOSA POSTURA PRESSOES INTRACAVITÁRIAS FREQUENCIA CARDIACA CONTRAÇÃO ATRIAL

7. INDICADORES ESTATICOS DA PRÉ-CARGA VOLUME DIASTOLICO FINAL DO VENTRICULO ESQUERDO(VDFVE) PRESSÃO DIASTOLICA FINAL DO VENTRICULO ESQUERDO(PDFVE) PRESSÃO ATRIAL ESQUERDA(PAE) PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTERIA PULMONAR(POAP) POAP=PAE= PDFVE≈VFDVE VOLUME DIASTOLICO FINAL DO VENTRICULO DIREITO(VDFVD) PRESSÃO DIASTOLICA FINAL DO VENTRICULO DIREITO(PDFVD) PRESSÃO ATRIO DIREITO(PAD) PRESSÃO VENOSA CENTRAL(PVC) PVC=PAD= PDFVD≈VFDVD

8. INDICADORES VOLUMETRICOS DE PRE CARGA Índice continuo do volume diastólico final Índice global volume diastólico final Índice de volume sanguineo intratorácico Índice de água extravascular pulmonar Baseados em medições do debito cardíaco usando termodiluição

9. INDICADORES DINAMICOS DE PRÉ CARGA VARIAÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO VARIAÇÃO PRESSÃO DE PULSO ÍNDICE DE VARIABILIDADE DE PLETISMOGRAFÍA ÍNDICES ECOCARDIOGRAFICOS

10. CONTRACTILIDADE AUMENTA CATECOLAMINA DROGA ESTADO HIPERMETABOLICO AUMENTO DA FREQUENCIA CARDIACA ATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPATICO REDUZ HIPOXIA OU HIPERCAPNIA ACIDOSE,HIPOTERMIA CARDIOMIOPATIA AGUDA OU CRONICA ATIVAÇÃO DO SIST. NERVOSO PARASIMPATICO

11. PÓS-CARGA T=( PxR )/2 T: TENSÃO P: PRESSÃO INTRAVENTRICULAR R: RAIO INTRAVENTRICULAR

12. AUMENTO DA PÓS-CARGA VENTRICULO ESQUERDO OBSTRUÇÃO ANATOMICA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA ELEVADA DIMINUIÇÃO DA ELASTICIDADE DA AORTA MAIOR VOLUME VENTRICULAR VENTRICULO DIREITO OBSTRUÇÃO ANATOMICA RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR EUMENTADA MAIOR VOLUME VENTRICULAR

13. EFEITO ANREP MECANISMO DE REGULAÇÃO INTRINCECO DO CORAÇÃO EM RESPOSTA A UM AUMENTO AGUDO NA PÓS-CARGA, QUE RESULTA NUMA REDUÇÃO INICIAL EM VOLUME SISTOLICO SEGUIDO DE UM AUMENTO NO VDF, QUE RESTAURA O VOLUME SISTOLICO PARA VALORES QUASE NORMAIS

14. INDICADORES DA PÓS-CARGA Resistencia vascular ( RVP, RVPulm ) COMPONENTES: COMPONENTE DE FLUXO COMPONENTE REATIVO

15. LEI DE Ohm Q= Δ P/R Q: FLUXO ΔP: DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE DOIS EXTREMOS DO VASO R: RESISTENCIA

16. RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA RVP( dyn .s/cm)= 80x (PAM-PVC)/DC DIAMETRO DO VASO COMPLEANCE VISCOSIDADE DO SANGUE

17. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR RVP( dyn x seg /cm)= 80 x (PAPM-POAP)/DC DIAMETRO DO VASO VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA HIPERTENSÃO PULMONAR COMPLIANCE DA CIRCULAÇÃO PULMONAR VISCOSIDADE DO SANGUE

18. INTERPRETAÇÃO CLINICA DE INDICADORES DE PRÉ-CARGA A AVALIAÇÃO DA PRE CARGA É IMPORTANTE PARA SEBER SE O PACIENTE POSSUI FLUIDO RESPONSIVIDADE

19. INDICADORES ESTATICOS DA PRÉ-CARGA PVC- PRESSÃO VENOSA CENTRAL POAP- PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTERIA PULMONAR

20. INDICADORES VOLUMETRICOS DA PRÉ-CARGA VOLUME DIASTOLICO FINAL CONTÍNUO(VDFC) VOLUME DIASTOLICO FINAL GLOBAL(VDFG) VOLUME SANGUINEO INTRATORACICO(VSIT) AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR(APEV)

21. INDICADORES DINÂMICOS DE PRECARGA

22. TESTE DA ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS ( LEG-RAISING)

23. ESTADO HEMODINAMICO E DEBITO CARDIACO OFERTA DE OXIGENIO DO2=CaO2 x DC DO2: OFERTA DE OXIGÊNIO CaO2: CONCENTRAÇÃO ARTERIAL DE O2 DC: DEBITO CARDIACO

24. AFERIÇÃO DO DEBITO O METODO IDEAL DE AFERIÇÃO DO DC DEVE SER : NÃO INVASIVO, PRECISO, CONTÍNUO, SEGURO, FACIL MANEJO,RAPIDO, OPERADOR INDEPENDENTE,CUSTO EFETIVO.

25. O PRINCIPIO DE FICK Q=M/(A-V) Q: FLUXO M: SUBSTANCIA (A-V): DIFERENÇA DE CONCENTRAÇÃO ARTERIO VENOSA DC= VO2/(CaO2-CvO2) DC: DEBITO CARDIACO VO2:CONSUMO SISTEMICO DE 02 (CaO2-CvO2): CONCENTRAÇÃO ARTERIAL – VENOSA MIXTA DE 02

26. TERMODILUIÇÃO CATETER DE ARTERIA PULMONAR

27. ANÁLISE DE PRESSÃO DE PULSO ARTERIAL SISTEMA PiCCO SISTEMA LiDCOplus SISTEMA EV 1000 SISTEMA PulsioFlex SISTEMA LiDCO FloTrac Nexfin

28. PiCCO

29. LiDCCOplus

30. FloTrac

31. DOPPLER TRANSESOFAGICO Menos invasivo CardioQ , Deltex , Chichester

32. ECOCARDIOGRAFIA Ecocardiografia transtoracica Ecocardiografia transesofagica

33. BIOIMPEDÂNCIA TORÁCICA

34. Principio de fick aplicada

35. TERAPIA DIRIGIDA POR METAS

36. CONCLUSÕES Ressuscitação de pacientes criticamente enfermos é um processo complexo.Vários passos simples devem ser tomados para garantir a entrega de um nível adequado de oxigenio nos tecidos. Em primeiro lugar, o paciente deve atingir um nível óptimo de pré-carga. Este é melhor alcançado através da identificação do grupo de pacientes que são susceptíveis a volume e os que não se benificiariam , pois não são susceptiveis a volume. Se é impossível prever quais pacientes serão beneficiados,o volume deve ser dado em circunstâncias muito controladas, sob a forma de um desafio de fluido com um acompanhamento rigoroso da circulação. Após a reanimação volume apropriado, a circulação de alguns pacientes ainda será insuficiente para as suas necessidades metabólicas. Estes pacientes podem, em seguida, se beneficiar de uma redução da oferta de oxigénio ou um aumento da oferta de oxigénio . Essa abordagem exige o monitoramento da circulação e do estado metabólico.