Ceratite bacteriana

Breve aula sobre ceratites (infecções corneanas) bacterianas e seu tratamento

1. Ceratite Bacteriana R2 Pietro B. de Azevedo HCPA – Oftalmologia 18.03.2014

2. Introdução ‘PEDAL’ mnemonic: P ain, E pithelial defects, D ischarge, A nterior chamber reaction, L ocation.   Infecciosa Estéril Tamanho Grande Pequena Progressão Rápida Lenta Defeito epitelial Muito comum e grande Incomum e pequeno Dor ( pain ) Moderada – grave Leve Secreção ( discharge ) Purulenta Mucopurulenta Nº Única Múltiplas Lateralidade Unilateral Frequentemente bilateral RCA Grave Leve Localização Central Periférica Reação corneana adjacente Extensiva Limitada PEDAL brasileiro: P us, defeito E pitelial, D or, reação de câmara A nterior, L ocalização

3. Fatores de Risco Trauma Inclusive cirúrgico (LASIK) Lentes de contato Hipóxia Microtrauma Aderência bacteriana LC gelatinosas Uso prolongado aumeta 10-15x o risco Doenças da superfície ocular Olho seco Triquíase Blefarite crônica Anestesia corneana Exposição Outros Imunodepressão Def . vit A DM Alcoolismo

4. Patógenos Pseudomonas aeruginosa LC Staphylococcus aureus Patologia ocular prévia Streptococci S. pyogenes S. pneumoniae Pós-trauma (LASIK)

5. PERIGO!!! Penetram o epitélio da córneal normal Neisseria g onorrhoeae Neisseria m eningitidis C lostridium diphtheriae H aemophilus influenzae S higella sp L isteria monocytogenes

6. Sintomas Dor Fotofobia Visão turva / BAV Sinais Hiperemia conjuntival Edema palpabral / quemose Secreção purulenta

7. Sinais

8. ATENÇÃO Hipoestesia Sugere co-infecção por herpes Anel corneano imunológico Gram – / Fungos / Acantamoeba / Vírus / Anestésico

9. Investigação Raspado corneano Preservativos podem reduzir positividade da cultura Margem e base Rotina: sangue, chocolate e Sabouraud Gram Violeta cristal Identifica 75% Cultura 48h Sensibilidade em disco de difusão (Kirby–Bauer) – relevância ? Anestalcon ® é menos bacteriostático que Anestésico® Mandatória em casos graves

10. Colorações Organismo Gram Bacteria, fungi, Microsporidia Giemsa Bacteria, fungi, Acanthamoeba, Microsporidia Calcofluor white ( fluorescent microscope ) Acanthamoeba, fungi, Microsporidia Acid-fast stain (AFB) e.g. Ziehl–Neelsen, Auramine O (fluorescent) Mycobacterium, Nocardia spp. Grocott-Gömöri methenamine-silver Fungi, Acanthamoeba, Microsporidia Periodic acid-Schiff (PAS) Fungi , Acanthamoeba

11. Meios de cultura Organismos Ágar sangue Maioria das bactérias e fungos ( exceto : Neisseria , Haemophilus e Moraxella) Ágar c hocolate Bactérias fastidiosas ( Neisseria , Haemophilus e Moraxella) Ágar Sabouraud dextrose Fungos Ágar não-nutriente com E. coli Acanthamoeba Infusão cérebro-coração (BHI) Organismos de difícil cultura ( streptococci, meningococci . fungos ) Caldo de carne assada Anaeróbios (e.g. Propionibacterium acnes ) Löwenstein -Jensen Mycobacteria , Nocardia

12. Tratamento Hospitalização raramente é necessária Suspender uso das LCs ATB empírico (amplo espectro) deve ser iniciado antes dos resultados dos exames Midriáticos Prevenir sinéquias e reduzir dor (espasmo ciliar) Promover reepitelização LA/SA, LCT, oclusão, recobrimento conjuntival

13. Antiinflamatórios Esteroides Controvérsia Pró: Reduz inflamação, aumenta conforto e “minimiza cicatrização” Contra: Promove replicação de fungos, herpes e micobactérias Retarda reepitelização AINES

14. ATB Monoterapia Menor toxicidade à superfície e mais conveniente Fluoroquinolona Cipro / oflox : atividade limitada G+ ( strepto ) Cipro causa depósitos brancos Moxi / gati : 4ª geração em casos de resistência (causa menos resistência) Menor toxicidade moxi penetra mais (coelhos)

15. ATB Monoterapia Menor toxicidade à superfície e mais conveniente Fluoroquinolona Cipro / oflox : atividade limitada G+ ( strepto ) Cipro causa depósitos brancos Moxi / gati : 4ª geração em casos de resistência (causa menos resistência) Menor toxicidade moxi penetra mais (coelhos)

16. ATB Duoterapia Pode ser 1ª escolha se doença agressiva ou strepto 2 ATB “fortificados” Cefalosporina : G+ ( cefazolina , cefuroxima ) Aminoglicosídeo : G- (gentamicina) Alto custo, disponibilidade reduzida, risco de contaminação, meia-vida curta

17. ATB sistêmico Normalmente não é necessário Indicações: Potencial envolvimento sistêmico Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Neisseria gonorrhoeae Afinamento corneano grave / perfuração Ciprofloxacino (ATB) + tetraciclina ( anticolagenase ) Envolvimento escleral ATB VO ou IV

18. ICO International Clinical Guidelines

19. Falha do tratamento Não reepitelização ≠ falha do tratamento Toxicidade das drogas Cultura negativa ou resistente  não trocar ATB se melhora clínica Se não há melhora clínica em 24-48h  revisar tto ATB Consultar Lab Recoletar material (adicionar colorações e meios de cultura) Bacteriana? Biópsia pode ser necessária Ceratoplastia ( Tx ) pode ser necessária Resistente ao tratamento clínico Perfuração

20. Obrigado