Cervico vaginitis

1. CERVICO-
VAGINITIS
DRA. ALVAREZ LOPEZ PAMELA DEL CARMEN
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR. 1ER AÑO

2. Introducción
•La inflamación de la vagina y la presencia de flujo
vaginal sustentan el diagnóstico ginecológico más
frecuente en mujeres en edad reproductiva que asisten
a clínicas de primer contacto y a los servicios de gineco-
obstetricia.
•En el IMSS esta entidad clínica se ubica dentro de las
primeras 12 causas de demanda de atención en las
UMF.
•La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en:
•5-19% de las pacientes ambulatorias,
•10 al 30% de las mujeres embarazadas
•hasta en el 40% de aquellas mujeres que acuden a
clínicas que atienden enfermedades de transmisión
sexual.
La vaginosis bacteriana se ha asociad con abortos ,
parto pretermino y ruptura prematura de membranas.

3. En las mujeres en edad reproductiva, la secreción
vaginal normal, se caracteriza x ser:
•Inodora
•Clara
•Viscosa
•Ph acido (<4.5)
•Ausencia de neutrófilos
•En esta etapa la flora v. constituida en su mayor
parte por lactobaciluss sp

4. Vaginitis infecciosa
Síndrome caracterizado x uno o mas de los siguientes
signo y síntomas:
•Aumento en la secreción vaginal (flujo)
•Prurito
•Ardor
•Irritación
•Disuria
•Dispareunia
•Fetidez o mal olor vaginal
•Secundario a la presencia de microorganismos
patógenos.

5. Definiciones operativas
•Vaginosis: trastorno del complejo vaginal
bacteriano caracterizado por desaparición de
lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella
vaginalis y bacterias anaerobias.
•Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina,
originada por Candida albicans y Trichomonas
vaginalis.
•Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en
un año.

6. Definición:
•Todos los cuadros que se manifiestan x
inflamación de la mucosa vaginal se
engloban en el termino de vaginitis o
colpitis y tienen en comun la presencia
de Leucorrea (secreción vaginal no
hematica) sin embargo también
pueden involucrar vulva o cérvix
(Vulvovaginitis o Vulvocervico-vaginitis)
…

7. Etiología
•Infeccioso: E. Coli, N. Gonorreae, estreptococo,
estafilococo, gardnerella, etc.
•Parasitario: tricomonas, chlamydia trachomatis, etc.
•Viral: Virus herpético, papoviris, etc.
•Hongos: candida albicans o monilia.
•Trófico: vaginitis senil
•Traumático: cuerpos extraños y violaciones.

8. Vaginitis x
Tricomona vaginalis
•ITS, más frecuente.
•Infecciones asociadas con Neisseria
Gonorrhoeae.
•Hombres y mujeres más frecuente.
•Período de incubación: 28 días. (15 días).
•Agente etiológico:
•Protozoario unicelular flagelado. Trichomonas
vaginalis.

9. Tricomoniasis vaginal.
•Fisiopatología
•Adherencia al epitelio vaginal a través de sus
flagelos dentro del tejido produce proteínas que
destruyen el epitelio vaginal.
•Alteración de la flora, acidez, desc. epitelial.

10. Manifestaciones clínicas:
•Leucorrea profusa, espumosa, amarillo verdosa y
maloliente, ardor y prurito vaginal y vulvar.
•Exploración vaginal: vagina eritematosa,
edematizada, cérvix en “signo de frambuesa” y
friable.

11. Tricomoniasis vaginal.
Diagnóstico: microscopía en fresco. Cultivo es el más
específico en medio Diamond´s es el estandar de oro.
Tratamiento:
•Metronidazol 500 mg cada 12 Hrs, por 7 días. Vo.
•Metronidazol 2000 mg DU
•Metronidazol ovulos vag. 500 c/24 hx10 dias
•En caso de alergia : Clindamicina crema 2% una vez
al dia , 7 dias o 300mg c/12 hras x 7dias.
•Dar el tx tambien al compañero sexual.

13. Vaginitis x Candida
•10 % de las pacientes no embarazadas, que tienen
secreción vaginal contiene hongos.
•33 % en embarazadas.
•Agente etiológico: Cándida álbicans.
•Crece en ambientes con Ph > 5, asociado a uso de
antibióticos sistémicos.

14. Factores predisponentes:
•Diabetes mellitus
•Hipotiroidismo
•Uso exagerado o prologado de antibióticos de
amplio espectro
•Embarazo
•Consumo de anticonceptivos
•Uso de medicamentos inmunodepresores y
corticoesteroides.

15. Cuadro clínico:
•Prurito vulvar y vaginal gralmente intenso
•Secreción vaginal blanca acuosa , en ocasiones
espesa, grumosa, adherente a la vagina, con
aspecto de requesón y sin mal olor.
•Disuria
•Dispareunia
•Irritación local
•Enrojecimiento y edema de la mucosa vaginal
•Dx. clínico.

17. Candidiasis. Tratamiento.
•Antimicóticos en forma de óvulos.
•Nistatina un óvulo intravaginal (100 000 UI c/12 hras
x 10 días)
•Imidazoles: Miconazol ,clotrimazol, itraconazol
(100mg c/24 hras x 3dias) (contraindicad en el
emb).

18. Vaginosis x Gardnerella
Vaginalis
•Gardnerella o Haemophilus vaginalis, es un
germen de trasmisión sexual cuando existe un
ph normal de la vagina (4.5-5.5).
Manifestación clínica:
•Hombre : asintomático
•Mujer: leucorrea grisácea ocasiona,
moderada, de mal olor (pescado) prurito vulvar
poco intenso, sensación de quemadura.
Diagnostico:
•Cultivo
•Frotis de exudado vaginal con tinción de gram.

19. Criterios de Hay/Ison para Dx de
Vaginosis Bacteriana (VB):
•Grado I: Normal. Predominan los lactobacilos.
•Grado II: Intermedio. Hay flora mixta con algunos
lacotbacilos presentes, pero tambien se observa
morfotipos de Gardnerella o mobiluncus
•Grado III: VB. Predominan Gardnerella o
Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o
ausencia de los mismos.

20. Tratamiento
•Antibiograma
•Administrar a la pareja
•Ampicilina O Tetraciclina, 500mg c/6 h x 6 dias o
Tinidazol-metronizadol misma dposis,

21. Vaginosis Gonocócica
•Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram –
•Se manifiesta con mayor intensidad en los dos polos
de la vida femenina (la niñez y la posmenopausea)
•Incubación 5-10 días. Falta de síntomas específicos.
•Síntomas: Hombre: Secreción uretral blanquecina,
mucoide, inicialmente escasa,, después purulenta
abundante, disuria, edema del pene y meato
urinario.
•Mujer: Secreción vaginal persistente, mucopurulenta
endocervical o signos de cervicitis, edema del área,
irritacion local, prurito vaginal, ardor vaginal,
dispareunia e incapacidad para el coito.

23. Diagnóstico
•Se sospecha x clinica
•Se establece por el aislamiento en cultivo de la
bacteria. Muestras:
•Mujer: endocérvix.
•Hombre heterosexual: Uretra.
•Hombre bisexual y heterosexual: Uretra, recto,
faringe.
•Tincion de Gram.

24. Tratamiento
•Conjuntivitis gonocócica del adulto.
•Ceftriaxona, 125 mg IM DU
•Espectinomicina, 2 g IM DU
•Ciprofloxacino,500 mg IM DU

25. Tratamiento
Infección anogenital no complicada
•Ciprofloxacino, 500 mg VO DU.
•Ceftriaxona 125 mg IM DU.
•Cefixima, 400 gm VO DU.
•Espectinomicina, 2 g IM DU
•Penicilina G. Procaina 800 000UI c/12 h IM x 7 dias.
•Dar tx al compañero sexual.
•En ninas y muejres posmenopausicas tx estrogenico.
Infección gonocócica diseminada.
•Ceftriaxona 1 g IM o IV, diario por 7 días.
•Espectinomicina, 2 g vía IM cada 12 hrs por 7 días.
•Valoración al tercer día.

26. Vaginitis por Chlamydia
Trachomatis
•Bacterias gram -, intracelulares
•Al afectar las mucosas causa erosiones y ulceras q
tienen a sanar o a producir granulaciones
superficiales y estenosis de los tejidos afectados
cuando cicatrizan. Producen infecciones crónicas y
persistentes.
•Chlamydia psitacci, C. trachomatis, C.
pneumoniae.
• Puede afectar al RN en los ojos y en el aparato
respiratorio.

27. Vaginitis por Chlamydia
•En la mujer. Endocérvix: Cevicitis mucopurulenta (70
% asintomáticas). El ascenso por el canal pude
causar salpingitis, endometritis, EPI infertilidad,
embarazo ectópico.
•Criterio diagnóstico: Secreción mucopurulenta
endocervical (prueba del hisopo). Hallazgo de > o
igual a 10 PMN/campo (x 1000) y sangrado de la
mucosa.
.

29. Vaginitis por Chlamydia. LGV
•Tratamiento
•Durante las primeras fases: Tetraciclina,
Doxiciclina, etc.
•En situaciones extremas, Tx. Quirúrgico.

30. Medidas generales, para la prevención y control
de la cervicovaginitis

31. Criterios de Referencia:
Se recomienda envió a 2do nivel a mujeres con
vaginitis infecciosa en los sig casos:
•Portadoras de VIH
•Sin respuesta al tx
•Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con
especies diferentes a candida albicans q no
responden a tratamiento.

32. BIBLIOGRAFIA
•GINECOLOGIA BASICA ILUSTRADA. HECTOR
MONDRAGON CASTRO . 3RA EDICION.
•GPCC. DIAGNOSTICO Y TX DE VAGINITIS
INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA, EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION.
•GUIA PARA DX TX Y PREVENCION DE
CERVICOVAGINITIS POR BACTERIAS,
TRICHOMONAS Y CANDIDA.