Cervicovaginitis

Lic. Enefermeria
ICAIH
Anatomia Patologica

1. Cervicovaginitis Equipo: 3 Cedillo García Marco Antonio Rojas Jiménez Evangelina Georgina Soto Palomo Paulina UNAM FES IZTACALA ISSEMyM Ecatepec Dr. Blanco

2. Definición Todo proceso inflamatorio de la vulva, vagina y cérvix y por lo general se acompaña de aumento en la secreción vaginal. Los trastornos cervicovaginales es el motivo de consulta al ginecólogo mas frecuente. Trejo J. A, Hernández B, Carrasco J. R, Docoing D. L, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de Cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Cándida. Rev Med IMSS 1990; 37(3):89-04

3. Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente un tercio de la mitad de las mujeres con esta condición son asintomáticas. Vaginitis o vaginosis bacteriana: se encuentra en 15-19% de pacientes ambulatorias. Embarazadas: 10-30%. Trejo J. A, Hernández B, Carrasco J. R, Docoing D. L, Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de Cervicovaginitis por bacterias, Trichomonas y Cándida. Rev Med IMSS 1990; 37(3):89-04

4. DeCherney , Nathan , Murphy, Laufer . Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos . Ed Manual Moderno, 9na Edición, 2007; 629-635 pág.

5. Flora normal de la vagina Los cambios en los elementos de esta ecología modifican la prevalencia de diversas bacterias y hongos. pH 3.5 a 4.0 Lactobacilos y corinebacterias acidófilicas Schorge J, Schaffer J, Halverson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham G. Williams Ginecología . Ed. Mc Graw Hill, 2008; 629-630 pág .

6. Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth . Ed. Wolters Kluwer , 10a Edición; 2008, 608-610 pág.

7. Cuadro Clínico General Dolor vulvar y vaginal, irritación vaginal, prurito vulvar por contacto de las secreciones vaginales, dispareunia y disuria Secreción vaginal anormal ayuda a identificar la etiología: Aumento en el volumen. Color. Olor. Consistencia. Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth . Ed. Wolters Kluwer , 10a Edición; 2008, 608-610 pág .

8. Candidiasis Vulvovaginal

9. Candidiasis Vulvovaginal Se estima que un 75% de las mujeres sufren un episodio de candidiasis Vulvovaginal a lo largo de toda su vida. Aproximadamente el 45 % de mujeres sufrirán dos episodios, y en menor porcentaje tienen una infección crónica recurrente. DeCherney , Nathan , Murphy, Laufer . Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos . Ed Manual Moderno, 9na Edición, 2007; 629-635 pág.

10. Factores predisponentes: Uso de antibióticos de amplio espectro. Embarazo. Diabetes Mellitus. Inmunosupresión. Anticonceptivos orales. Obesidad. Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia . Ed. Maeban , 2da edicion ;; 2005, 297-299 pág

11. Cuadro Clínico Prurito vulvar Irritación vaginal Disuria externa Dispareunia Flujo vaginal: Blanco, sin olor (requesón) Examen con especulo: eritema y edema de las paredes de la vulva y vagina, con placas adherentes blancas. pH normal de < a 4.5 Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia . Ed. Maeban , 2da edicion ;; 2005, 297-299 pág

12. Diagnostico Preparación con KOH del flujo vaginal revela hifas y esporas (solución de KOH del 10-20% causa lisis de los leucocitos y hematíes facilitando la identificación del hongo). Cultivo de secreción con medio de Sabouraud o de Nickerson. Gibs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. Obstetricia y ginecología de Danforth . Ed. Wolters Kluwer , 10a Edición; 2008, 608-610 pág.

13. Tratamiento Nistatina: comprimido vaginal de 100000 U durante 14 días. Fluconazol: 150 mg dosis única. Miconazol: crema vaginal 100000U uno x 14 días. Ovulo vaginal de 200 o 100 mg x 3 o 7 días. Ketoconazol: 200 mg VO 2 veces al día x 5 días. Itraconazol : 200 mg VO 2 veces al día x 1 día. Butoconazol : crema vaginal al 2%, 5 g x 3-5 días. Si la CVV es complicada se utilizara una dosis adicional 72 h después. O se utiliza de 10-14 días. Berek J. Ginecología de Novak . Ed. Wolters Kluwer , 14va Edición, 2008; 556-565 pág.

14. Vaginosis bacteriana No produce signos de inflamación en la mucosa vaginal ni migración linfocitaria.

15. Vaginosis Bacteriana Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp . 35 en Danforth . Tratado Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632. 2009. Trastorno polimicrobiano LACTOBACILOS: Peróxido de Hidrógeno Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenni ANAEROBIOS FACULTATIVOS O ESTRICTOS Gardnerella vaginalis Peptostreptococcus sp Prevotella sp Mobilincus sp Bacteroides sp Mycoplasma hominis

16. Población en riesgo Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp . 35 en Danforth . Tratado Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632. 2009. Raza negra no hispanas Alcalinización: Duchas vaginales en los últimos 6 meses Embarazo----- 6-26% Complicaciones REPORODUCTIVAS Parto prematuro RPM Bajo peso al nacer POSQUIRÚRGICAS Endometritis Celulitis de la cúpula vaginal Abscesos tras HT EPI Factor de riesgo VIH y VHS-2

17. Síntomas Secreción abundante, fluida y blanca/gris Intenso olor a “PESCADO” Post-coito

18. Dx. Criterios Amsel Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp . 35 en Danforth . Tratado Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632. 2009.

19. Tratamiento Boardman L.A. Kennedy C.C Trastornos vulvovaginales benignos. Cáp . 35 en Danforth . Tratado Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. Pág. 625-632. 2009. Protocolo por CDC Metronidazol 500 mg cada 12 hrs por 7 días Metronidazol gel 0.7% 5g 12 o 24 hrs por 5 días Clindamicina crema 2% 5g por 7 días Alternativa Clindamicina 300 mg cada 12 hrs por 7 días Clindamicina óvulos 100 mg ,al acostarse, por 3 días

20. Tricomoniasis

21. Trichomonas vaginalis Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Infección de Transmisión sexual 4ta causa de vaginitis Crecimiento: Anaerobio, pH 5.5-6, temperatura 35-37° Reproducción: Fisión binaria longitudinal Temperatura: Trofozoito 0°- 50° Sobrevive fuera en alta humedad 60% VB

22. Transmisibilidad Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Mujer: Reservorio sintomático o asintomático Hombre: Transmisor---- Uretritis y Prostatitis

23. Cuadro clínico Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Asintomática ------- 50% Sintomáticas a los 6 meses----- 30%

24. Signos Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Vulva eritematosa o excoriada Vagina con eritema o petequias Cérvix “de Fresa”

25. Diagnóstico Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Sospecha: Flujo gris sucio o verde-amarillento y pH >5 Preparación en fresco Tricomonas móviles Numero aumentado de leucocitos Células claves--------Asociación con VB

26. Tratamiento Roman C.G. Figueroa Protozoarios y Hongos asociados a ITS. Sección IV en Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Metronidazol 2g dosis única 750 mg cada 24 hrs por una semana 500 mg cada 12 hrs por una semana 250 mg cada 8 hrs por una semana - 2 g dosis única - 500 mg cada 12 hrs por 10 días

27. Chlamydia Trachomatis Bacteria intracelular gramnegativa.

28. Norma F. Gant , F. Gary Cunninghgam ; Manual de Ginecoobstetricia , Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.

29. AFECTA: Conjuntivas. Bucofaringe . Pulmón. Uretra. Glándulas de Bartholin . Vulva. Conducto cervical. Endometrio. Trompas uterinas. Norma F. Gant , F. Gary Cunninghgam ; Manual de Ginecoobstetricia , Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.

30. Signos y síntomas. Asintomática. 60-80% 10% infectados. Cuando existen síntomas suelen ser inespecíficos, como aumento de exudado vaginal y disuria. Mucopurulento , maloliente o pruritica . Benson . Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. Interamericana Mc Graw Hill, 9° edición, 1994: Pág.. 520-521.

31. Cervicitis mucopurulenta .

32. DX . Frotis directo. Forma esfenoidal. Característica; ciclo replicativo intracelular. Benson . Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. Interamericana Mc Graw Hill, 9° edición, 1994: Pág.. 520-521.

33. Tratamiento. Doxiciclina 100mg VO c.12hrs x 7 dia. Tetraciclina 500mg VO c.6hrs x 7dias. Norma F. Gant , F. Gary Cunninghgam ; Manual de Ginecoobstetricia , Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.

34. Eritromicina 500mg VO c. 6hrs x 7 días. Azitromicina 1gr VO dosis única. Norma F. Gant , F. Gary Cunninghgam ; Manual de Ginecoobstetricia , Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág.. 69-70.

35. Causa Síntoma principal Datos físicos Pruebas de procedimiento diagnostico. Tratamiento. Cándida Albicans Prurito Flujo blanco, cremoso y puede generar ardor. Olor penetrante. pH 4.0 a 4.7 Preparación húmeda o preparación con KOH Clotrimazol . Miconazol , ketoconazol . Gardnerella vaginalis Prurito Secreciones vaginales son grisáceas, olor a pescado después del coito y secreción vaginal. Estudio microscópico. Preparación con KOH Metronidazol . Clindamicina . Trichomonas vaginalis Olor Exudado verdoso espumoso, pH 5.0 a 7.0; cuello uterino en fresa. Preparación húmeda, tinción inmunofluoresente. Metronidazol . Chlamydia trachomatis . Exudado vaginal y disuria Secreción mucopurulenta , maloliente o prurica . erosión cervical. Cultivo, tinción inmunofluoresente. Tetraciclina. Eritromicina . Doxiciclina . Norma F. Gant , F. Gary Cunninghgam ; Manual de Ginecoobstetricia , Ed. Manual moderno, 1°edicion 1995, Pág. 69-70.

36. Bibliografía Bankowski B, Hearne A, Lambrou N, Fox H, Wallach E. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia . Ed. Maeban,2da edicion ;; 2005, 297-299 pág Barrantxea Z. G. Vulvovaginitis candidiásica . Rev Iberoam Micol 2002; 19: 22-24. Boardman L.A. Kennedy C.C Danforth . Tratado de Ginecología y Obstetricia. 10a Edición. . 2009,625-632 pág. Roman C.G. Infecciones de Transmisión Sexual. 1a Edición. Editorial Afil Pág. 291-300. 2004. Schorge J, Schaffer J, Halverson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham G. Williams Ginecología . Ed. Mc Graw Hill, 2008; 629-630 pág .