Cervicovaginitis basandose en información de GPC mexicana

Presentación de Cervicovaginitis basada en GPC mexicana.

1. CERVICOVAGINITIS
Tema #1

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/081GRR_1.pdf

2. Definición
Es una infección pélvica común causada por levaduras,
bacterias o tricomoniasis y que, al cursar sin ser diagnosticada,
puede ser el origen de la enfermedad pélvica inflamatoria.
INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA VAGINAL ORIGINADA PRINCIPALMENTE POR:
-Gardnerella 50% (Vagiosis bacteriana)
-Candida Albicans 25% (vulvovaginitis fungica)
-Tricomonas Vaginalis 20%

4. Etiología
●90% son ocasionadas por 3 agentes etiológicos:
○Vaginosis bacteriana (40 - 50% de los casos).
○Candidiasis vulvovaginal (20 - 25% de los casos).
○Tricomoniasis (<15 % de los casos).

5. Etiología
Otros tipos menos comunes:
●Vaginitis atrófica: sobrecrecimiento de la flora aerobia o anaerobia en ausencia de
lactobacilos y en tejidos hipoestrogenizados.
●Vaginitis por cuerpo extraño.
●Enfermedades ulcerosas genitales: hérpe, sífilis.
●Vaginitis descamativa: + frec por sobrecrecimiento de estreptococos del grupo B.
●Liquen plano.

* Cervicitis mucopurulenta causada por: Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma
o bacterias asociadas con vaginosis bacteriana pueden causar irritación y descargas
vaginales.

6. La vaginitis atrófica es la causa + común de irritación vaginal en pacientes
climatéricas.

7. Datos:
-Cervicovaginitis persistente: 4 o
> episodios de candidiasis
vulvovaginal en <1ā.
-Es normal encontrar aumento
de trasudado vaginal y
secreción cervical durante
embarazo, mitad de ciclo
menstrual y durante el coito.

8. Factores de riesgo
●Antibióticos: suprimen el crecimiento de organismos comensales →
permitiendo predominio de las cepas patógenas.
●Duchas con agua o soluciones no amortiguadas: alteran pH y/o suprimen
selectivamente a bacterias endógenas.
●Coito: inducción de semen eleva pH tan alto como 7.2 (rango normal 3.5 -
4.5) por 6-8 horas; provoca susceptibilidad a recepción de patógenos de
ETS.
●Presencia material exógeno (diafragma o tampones olvidados): altera
mecanismo de limpieza vaginal y promueve desarrollo de infecciones
secundarias.

9. Síntomas
●Descarga vaginal no sanguinolenta.
○Características: color, textura, viscosidad y olor.
●Prurito, ardor y disuria tardía.

10. Diagnóstico
General de TODAS cervicovaginitis:
●Inicial: Examen microscópico de secreción cervical-vaginal y determinación
de pH.
Vaginosis bacteriana:
●De tener recursos: frotis de exudado vaginal bajo tinción Gram empleando
criterios de Hay-Ison para diagnóstico de vaginosis bacteriana.
Vaginitis candidiásica:
●Pruebas estándar: estudio microscópico y cultivo.
●Ante sospecha de recurrencia: frotis de descarga vaginal y cultivo.

11. Criterios de Amsel
-ph vaginal >4.5 (alcalino)
-olor a pescado
-Prueba de Koh+10%
-Presencia de células clave
(Dato + especifico)

-GOLD ESTANDAR:
PUNTUACIÓN DE NUGENT
-De Definitivo: Cultivo
• Grado I (normal): predominio de
Lactobacillus.
• Grado Il (intermedio): flora
mixta con algunos lactobacilos
presentes, además de morfotipos
de Gardnerella o Mobiluncus.
• Grado III (vaginosis
bacteriana): predominio d e
Gardnerella o Mobiluncus con
lactobacilos escasos o ausent
Criterios de Hay-Ison

12. Diagnóstico complejo de vaginosis bacteriana
●Gardnerella vaginalis.
●Mycoplasma hominis.
●Ureaplasma urealyticum.
●Prevotella.
●Bacteroides.
●Mobiluncus.

13. Compañero sexual nuevo, tabaquismo, DIU, duchas vaginales frecuentes, sexo oral receptivo.
Factores de riesgo
Asintomática o presentar leucorrea maloliente y abundante, dolor vaginal continuo o poscoital.
Síntomas
Blanco o gris, homogéneo, pH > 4.5
Exudado vaginal
Vaginosis bacteriana

14. Positiva
Células clave, leucocitos escasos, Lactobacillus, flora mixta abundante.
Microscopía
Prueba con KOH al 10%
Vagina recubierta por el exudado
Tracto genital
Vaginosis bacteriana

15. Diagnóstico
●Inicial: frotis en fresco + pH > 4.5 + prueba de aminas con KOH al 10%
(criterios de Amsel).
●Gold estándar: tinción de Gram con score de Nugent.
●Diagnóstico definitivo: cultivo.
Vaginosis bacteriana

16. ●Elección: Metronidazol 400-500 mg VO c/12 horas por 5-7 días.
●Alternativo: Metronidazol 2 gr VO DU.
●Metronidazol vaginal por 5 días.




●Tinidazol 2 gr VO c/24 h por 2 días.
●Tinidazol 1 gr VO c/24 h por 5 días.
●Alternativo: Clindamicina crema al 2%, 5 gr intravaginal cada noche por 7 días.
●Alternativo: Clindamicina 300 mg VO c/12 h por 7 días.
Tratamiento: asintomáticas + intervención quirúrgica o en presencia de síntomas
Vaginosis bacteriana
Tratamiento: alternativo
Mujeres lactando:
-Durante el uso de metronidazol suspender lactancia 24 hrs
-Nunca usar Clindamicina

17. Cándida
Dosis altas de anticonceptivos orales, uso de diafragma con espermicida, DM, uso de antibióticos en
embarazo, inmunosupresión, ropa ajustada.
Factores de riesgo
Irritación y picor vulvar, leucorrea no fétida, disuria postmiccional.
Síntomas
Blanco y grumoso (Queso cottage / yogurt dañado), agregados adherentes a la pared vaginal, pH < 4.5.
Exudado vaginal
-Ph en rangos normales
- Frotis en fresco (Levaduras, Hifas, Pseudomonas)
G.E: Cultivo Vaginal
Diagnostico:
Hongo dimórfico

18. Negativa
Cándida
Leucocitos, células epiteliales, levaduras y pseudomicelios en 80%
Microscopía
Prueba con KOH al 10%
Eritema vaginal, frecuentemente coexiste con dermatitis vulvar.
Tracto genital

19. Cándida
●Gestante: clotrimazol crema vaginal c/24h por 14 días o nistatina 100,000 UI óvulo vaginal
c/24h por 14 días.
●No gestante + sin factores de riesgo + enf leve o moderada o periódica / no complicada:
nistatina 100,000 UI óvulo vaginal c/24 h por 14 días, fluconazol 150mg VO D.U., itraconazol
200 mg VO c/12 horas por 24 horas o isoconazol 600 mg óvulo vaginal DU
Otra opción: crotimazol o miconazol en crema vaginal por 14 días.
●No gestante + factores de riesgo (DM, VIH o uso de esteroides) o enf complicada: nistatina
100,000 UI óvulo vaginal c/24 horas por 14 días o fluconazol 150 mg VO c/3er día por 3 dosis.
●Enfermedad recurrente / persistente:
○Tto de inducción: nistatina 100,000 UI óvulo vaginal c/24 horas por 14 días o fluconazol
150 mg VO ada 3er día por 3 dosis.
○Tto de mantenimiento: fluconazol 150 mg VO c/semana por 6 meses.
Tratamiento
Recurrente o persistente: 4 o más episodios de candidiasis vulvovaginal en 1 año.

20. Múltiples parejas sexuales. CAUSA #1 DE ETS NO VIRAL.
Factores de riesgo
Asintomática (50%), leucorrea profusa y maloliente, dispareunia, irritación vulvovaginal, disuria ocasional.
Síntomas
Amarillo o verdoso, homogéneo con aumento o disminución de fluidez, espumoso, pH > 4.5
Exudado vaginal
Trichomonas vaginalis

21. Frecuentemente positiva.
Leucocitos, T vaginalis en 80 - 90% de sintomáticas, sensibilidad de 60% de acuerdo a GPC.
Microscopía
Prueba con KOH al 10%
Eritema vaginal, petequias cervicales (colpitis “en fresa”, 2-3% de casos).
Tracto genital
Trichomonas vaginalis

22. Trichomonas vaginalis
●T. Vaginalis en preparación en fresco: sensibilidad en mujeres 70%,
sensibilidad en hombres 30%
●Si T. Vaginalis en citología cervical: cultivo para confirmar diagnóstico.
○Si no hay recursos para cultivo, se puede iniciar tto.
●Ante sospecha de T. vaginalis, cultivo indicado:
○Solicitud de un diagnóstico preciso por la paciente.
○Riesgo alto para presencia de ITS.
○Síntomas de infección de tracto reproductivo superior.
○Fracaso de tto previo.
○Presentación de síntomas en 3 semanas posteriores a colocación de DIU.

23. Trichomonas vaginalis
Abordaje diagnóstico:
●Detección convencional en citología con tinción de Papanicolaou.
●Microscopía (sensibilidad 60%).
●Cultivo para Trichomonas. G.E: CULTIVO VAGINAL (M. cultivo Diamond)
●Pruebas de ácidos nucleicos.
●Prueba rápida de antígenos.
Criterios de referencia 2do nivel:
●Infección por VIH, fracaso terapéutico o candidiasis vulvovaginal con agente
etiológico distinto de Candida albicans.

24. ●Elección: Metronidazol 500 mg VO c/12 h por 7 días.
●Elección: Metronidazol 2 gr VO DU.
●Casos resistentes o tto electivo: tinidazol 2 gr VO en DU.
●Casos resistentes: Metronidazol 2gr VO c/24 horas por 7 días.
●Secnidazol 1 gr VO c/12 horas por 1 día, seguido de metronidazol 1 óvulo vaginal c/24 horas por
7 días.
Tratamiento → incluyendo pareja
Trichomonas vaginalis

25. Comparativa

26. TRATAMIENTO
Elección:
●Administración de estrógenos tópicos
(cremas, supositorios o anillos vaginales).

Alternativa:
●Administración de estrógenos sistémicos
(tabletas orales, parches, aerosoles y
geles transdérmicos).

27. COMPARATIVO
TRICHOMONAS:
Motivo de consulta típico:
-Flujo vaginal amarillo- verdoso
-Olor fetido
-Dispareunia
-Disuria
CANDIDA:
-Flujo espeso, blanquecino
-Prurito y Eritema

VAGINOSIS:
-Flujo blanquecino grisáceo
-Olor tipo pescado (Amina trimetilamina es
la que causa olor característico)
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