Cervicovaginitis y bartolinitis

cervicovaginitis y bartolinitis

1. R1MF Tania Friné Jiménez Mayagoitia Cervicovaginitis Bartolinitis

2. Bartolinitis NHS, 2012, A.D.A.M, 2012)

3. etiologia ETS Los gérmenes más prevalentes de aerobios gram positivo fueron: Estafilococo, estreptoco , enterocos fecalis los tres más frecuentes. los gérmenes aerobios gran positivos más prevalentes fueron: Escherichia coli , proteus , klebsiella Guia de practica clinica manejo de glandula bartolin en los 3 niveles de atencion

4. Diagnostico La infección de la glándula de bartholin se puede manifestar con alguna/o algunas de las siguientes características : Tumoración vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o como a las 4 del reloj. Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado. Aumento de la temperatura localDispareunia (dolor en la relación sexual) Leucorrea en casos de infecciones de transmisión sexual. Tumoración unilateral

5. Pruebas diagnosticas Frotis y cultivos específicos / Biopsia Es importante realizar cultivos de secreciones y abscesos para identificar los agentes causales y tratamiento específico , sobre todo en casos de recurrencias o resistencia al tratamiento, y considerar los cambios en la flora bacteriana del tracto genital. Se recomienda realizar 3 tomas de muestra para cultivo punción y envió del aspirado a laboratorio.

6. Diagnostico diferencial Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen: Lesiones quísticas y sólidas de la vulva (quistes epidermoides de inclusión, quistes de Skene , hidroadenoma y lipoma) Carcinoma de células escamosas, principalmente en la mujer peri o postmenopáusica

7. Ante la presencia de absceso de glándula de bartholin se debe drenar e indicar antibioticoterapia. se recomienda el tratamiento médico farmacológico seguido del drenaje si se encuentra absceso localizado, pudiendo ser realizado a través de las siguientes técnicas: Incisión-Drenaje Marzupialización Fistulización o colocación del catéter Aspiración con aguja Escleroterapia con alcohol Uso de nitrato de plata Uso de bióxido de carbono

8. Tratamiento medico Penicilina Amoxicilina sola o con ácido clavulónico 500mg c8 hrs 7 a 14 dias Bencil prenicilina preocainica /cristalina amp 800 000 ui c12 o 24 hrs 8 dias Dicloxacilina 100mg c12hrs y continuar 6 a 8 dias Clindamicina (en pacientes con alergia a penicilina)300-600 mg c8hrs 2 a 6 sem Metronidazol 500mg c8hrs x 10 dias Cefalosporinas o quinolonas  Clindamicina sola o en casos graves o falta de repuesta se aconseja asociarla a gentamicina o a metronidazol Ciprofloxacina . 250 a 500mg c12hrs 7-14 En caso de identificar al gonococo se puede elegir el tratamiento con: Ceftriaxona 1 a 2 gr c12hrs Ciprofloxacina caps 250mg c12hrs Azitromicina 500mg c24hrs x 1 o 2 dias Doxiciclina

9. Tratamiento Médico- Quirúrgico-Conservador Los procedimientos quirúrgicos conservadores pueden realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de 15 -20 mins ., y generalmente su curación tarda alrededor de dos semanas durante las cuales también se pueden observar las complicaciones en caso de presentarlas . En los casos de absceso de glándula de bartholin de primera vez sintomática que no responde al tratamiento médico exclusivamente, o que no drena espontáneamente se sugiere tratamiento médico-quirúrgico conservador con drenaje del absceso.

10. Drenaje simple En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento médico conservador con drenaje del absceso, ya sea con punción o con bisturí . La incisión sola de la glándula puede mejorar temporalmente el cuadro clínico, en algunos casos se vuelve a obstruir y recidivar , el drenaje-incisión no debe de ser un tratamiento de primera elección debido que presenta una recidiva muy alta.

11. Marzupialización Esta técnica se utiliza en los quistes del conducto excretor o en las formas crónicas de bartholinitis , clásicamente no se realiza rutinariamente en cuadros agudos de primera vez , sin embargo algunos autores si lo recomienda . En pacientes con abscesos de glándula de bartholin recidivante la Marzupialización esta recomendada. Si la paciente es peri o posmenopáusica, además del drenaje o marzupialización , debe considerarse la posibilidad de biopsia selectiva de la glándula

12. Fistulización con inserción de catéter balón (catéter de Word) en casos de Quiste de glándula de bartholin Esta técnica puede realizarse con anestesia local o general de acuerdo a cada caso. La aplicación del catéter balón se realiza posterior a una incisión en el quiste o absceso para drenar su contenido , posteriormente se inserta el catéter con balón sin inflar y ya inserto se inflará el balón. En estados unidos de Norte América es ampliamente utilizado. Algunos autores aconsejan como tratamiento quirúrgico de primera elección la fistulización o colocación de catéter de Word en bartholinitis aguda o quistes. Cuando no se cuente con catéter de Word puede utilizarse sonda de Foley

13. Criterios de referencia De primer a segundo nivel Toda paciente con datos de patología de glándula de Bartholin debe ser enviada a valoración y atención por médico Ginecólogo de segundo nivel.

14. SI NO

15. gracias

16. Cuál es la causa más frecuente de abscesos o quistes de la glándula de Bartholin ? ¿Cuál lesión benigna que llega a ocurrir en la vulva se cree que proviene de glándulas sudoríparas ? ¿Cuál es la causa más frecuente de la vaginosis bacteriana ? ¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de vaginitis ? Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a "pescado podrido", que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito genital . En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 1 0 % , se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección ? 1) Amoxicilina con ácido clavulánico por vía oral. 2) Clotrimazol por vía ¡ ntravaginal . 3) Doxiciclina por vía oral. 4) Clindamicina por vía ¡ ntravaginal . 5) Fluconazol por vía oral. La gonorrea El hidradenoma papilar ( hidradenoma papilífero ). Gardenella vaginilis Las especies Candida albicans y Trichomonas vaginalis .

17. Vaginitis infecciosas Aspectos Generales

18. En las mujeres en edad reproductiva, la secreción vaginal normal se caracteriza por ser inodora, clara y viscosa; con un pH ácido (< 4.5) y ausencia de neutrófilos. flora vaginal La microbiota residente consiste de manera predominante de Lactobacillus spp ., con las especies prevalentes L. crispatus , L. jensenii , L. iners y L. acidophilus , microorganismos que se consideran, en general, como una línea fundamental de defensa contra patógenos potenciales Lactobacillus sp ; Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo B, así como Candida albicans

19. Vaginitis infecciosa Definicion

20. La evaluación de las mujeres con vaginitis infecciosa debe incluir una historia clínica enfocada a un espectro completo de los síntomas vaginales: cambio en la cantidad de la secreción mal olor vaginal Prurito irritación, ardor, dispareunia , disuria localización de los mismos (vulva, vagina, ano); Duración R elación con el ciclo menstrual la historia sexual para clasificar a las mujeres con riesgo alto de ser portadoras de una enfermedad de transmisión sexual (ETS)

21. Los factores de riesgo inherentes al huésped, son diabetes mellitus no controlada, inmunodeficiencia e hiperestrogenismo que incluye tratamiento hormonal sustitutivo ó anticonceptivo , alteración de la flora normal vaginal secundario al uso de antibióticos de amplio espectro. Dóderlein pH 4 pH 6 Def estrogenos

22. Cultivos vaginales: casos especiales Sospecha Trichomona vaginalis ó en los siguientes casos : la paciente solicita un diagnóstico preciso E xiste un riesgo alto para presencia de ETS hay síntomas de infección de tracto reproductivo alto, no hubo respuesta a un tratamiento previo. síntomas se presentan en las 3 primeras semanas posterior a la inserción de DIU

23. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la presencia de vaginitis infecciosa?

24. Etiología y Factores de Riesgo asociados a la presencia de vaginitis infecciosa Gardnerella Vaginilis Anaerobios Mobiluncus Mycoplasma spp . En los días periovulatorios de la mujer en edad fértil, en la púber y en la postmenopáusica, el pH asciende, permitiendo la génesis de las infecciones vaginales graves.

25. Detección/ Factores de Riesgo (identificación de grupos de riesgo) vaginitis recurrente por Candida sp : Se consideran como factores de riesgo para el desarrollo de vaginitis por Candida sp (VC ), el uso de ropa sintética y ajustada así como de irritantes locales Vaginitis por tricomonas edad >25 anos con cambio de pareja o con mas de una pareja sexual en el ultimo año.

26. Prevención Secundaria

27. DIAGNOSTICO

28. El diagnóstico específico permite un tratamiento apropiado disminuyendo los costos y efectos secundarios de la automedicación o las complicaciones de una enfermedad inadecuadamente tratada. La vaginosis bacteriana (VB) con una prevalencia cercana a 30%, es la infección vaginal más frecuente. Livengood CH. Bacterial vaginosis : an overview for 2009. Rev Obstet Gynecol 2009; 2: 28-37.

29. En un porcentaje importante (>50%) de mujeres asintomáticas se puede aislar Gardnerella v., como parte de la flora vaginal normal

30. Las pruebas diagnósticas de vaginosis bacteriana se dividen en dos categorías a saber; criterio clínico (de Amsel ) y criterio basado en laboratorio (de Nugent ). En ambos casos se requiere de la toma muestra de secreción vaginal con un hisopo estéril

31. Criterios de Amsel 1) descarga transvaginal lechosa de color grisáceo o amarillento 2 ) pH vaginal de más de 4.5 3 ) prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una solución alcalina - KOH al 10% a la secreción vaginal, esta emite un olor fétido similar al que produce el pescado) 4 ) presencia de grupos de células de descamación, llamadas células clave . el método de diagnóstico al que se recurre con mayor frecuencia es el de los criterios de Amsel . ( Huppert et al., 2012

32. diagnóstico de VB : NUGENT Grado I (Normal): predominan los lactobacilos Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus . Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus , se observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos Spiegel dicotomico

33. Procedimiento de Ison /Hay I, microbiota normal II,microbiota intermedia III, vaginosis bacteriana IV , microbiota compuesta por cocáceas grampositivas 0, a la presencia de elementos celulares y ausencia de bacterias

34. El método de Nugent , es el más utilizado actualmente para el diagnóstico de VB, pero un escaso número de estudios ha comparado su utilidad con respecto al sistema de Spiegel . Más recientemente Ison y Hay ( Ison /Hay) (2002 ), ampliaron el sistema de evaluación de Nugent , incluyendo dos nuevas categorías que destacan la dominancia de las cocáceas grampositivas en el ecosistema vaginal y la ausencia de bacterias en un frotis, respectivamente. Ison CA, Hay PE. Validation of a simplifi ed grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect 2002; 78: 413-5.

35. Gardella vaginalis

36. las manifestaciones son variables: aumento en la descarga vaginal, de color grisáseo o blanquecino, de consistencia lechosa. El signo clásico consiste en un olor fétido, referido por las pacientes como "olor a pescado", que es causado por la producción de aminas ( trimetilamina , putrescina , cadaverina, entre ellas) por las bacterias anaerobias . Estas aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede intensificarse después de una relación sexual. Livenwood . 2009; Sobel . 2000).

37. Vaginosis bacteriana Dar tratamiento asintomáticas con VB que se van a someter a algún procedimiento gineco-obstetrico ( inserción de DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva, legrados). El tratamiento de elección para VB es: 1) Metronidazol * 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días; 2 ) Metronidazol * 2g vía oral en un sola dosis la clindamicina y el tinidazol (2 gr DU) han demostrado ser efectivos para tratar la VB Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o intolerancia al metronidazol ) se puede usar: 1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días; 2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días La VB se ha asociado con abortos, parto pretérmino y ruptura prematura de membranas

38. Diagnostico vaginitis trichomona El cultivo en medio Diamond´s es el estándar de oro para el diagnóstico de VT Si se reporta Trichomona v. en el resultado de citología vaginal, confirmar diagnóstico a través de cultivo de secreción vaginal. Si no se dispone del cultivo, dar tratamiento indicado. Cultivo vaginal: es positivo en el 9 5 % de los casos.

39. Trichomoniasis

40. Vaginitis por tricomona Se considera a una mujer con alto riesgo para ser portadora de ETS , si presenta las siguientes características : edad ≤ de 25 años con cambio de pareja ó con más de una pareja sexual en el último año En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis infecciosa, investigar antecedentes sexuales , para identificar factores de riesgo para enfermedad de transmisión sexual.

41. VT Cuando haya falla al tratamiento valorar: -Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del metronidazol -Posibilidad de reinfección -Que la pareja haya recibido tratamiento

42. síntoma principal es el picor y el escozor en la vulva y/o en la vagina. La leucorrea tiene unas características muy típicas, como el color blanco y la consistencia pastosa que hace que se adhiera a las paredes vaginales y a la vulva Grumosa Eritema del epitelio vaginal y dermatitis vulvar Tto habitual a la pareja ninguno, dermatitis por candida en el pene Molestias urinarias o relaciones sex.

43. Diagnostico vaginitis por candida El estudio microscópico de rutina y el cultivo son las pruebas estándar para el diagnóstico de VC

44. Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días Miconazol ** crema 2%, una aplicación (5 gr) en vulva y vagina al día, durante 7 días Fluconazol capsulas 250 mg en una dosis única Itraconazol capsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día. INDUCCION Itraconazol oral 200mg cada 12 horas por un día DU Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días 6 SIMPLE RECURRENTE MANTENIMIENTO 6 meses Ketoconazol tabs 200mg 100mg al dia (10) * Itraconazol caps 100 mg/día . (15) Fluconazol * capsulas de 100 mg, una vez a la semana (10) No se use en embarazo o lactancia

45. Cervix normal

46. ¿Cuáles son los criterios clínicos para referir 2do nivel de atención? Portadoras de VIH Sin respuesta al tratamiento Mujeres con candidiasis vulvovaginal , con especies diferentes de C. albicans que no responden al tratamiento Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso de persistencia o recurrencia de síntomas Expedir certificado de incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 días en caso necesario

47. ¿Cuáles son los datos clínicos que ayudan al diagnóstico diferencial de las vaginitis infecciosas más frecuentes?

48. En qué casos de vaginitis infecciosa se recomienda realizar cultivo de secreción vaginal? Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en el Primer Nivel de Atención 2009

49. En caso de vaginitis infecciosa los tratamientos tienen una efectividad alta, si los síntomas remiten y no hay factores de riesgo para ETS no se requiere de una nueva consulta

50. Diagnostico