Cesárea, Técnica Quirúrgica.

1. Suárez Antonio Ma. Guadalupe
Christine Viveros Perea
Hirepan Azaid León Oliver
Itza-bé Canul Alejo
Darig Iván Vázquez Pallares

2. •Nacimiento de un feto viable a través de una incisión
abdominal (laparotomía) y una uterina (histerotomía).
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecología y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6° edición 2009.

3. •Se prefiere la cesárea
cuando los beneficios para la
madre, el feto, o ambos,
superan el riesgo que
plantea el procedimiento
para la mujer.
Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecología y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6° edición 2009.

4. Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecología y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6° edición 2009.

5. Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecología y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6° edición 2009.

6. Samantha M. Pfeifer, NMS Ginecología y Obstetricia; pp. 123-124; Wolters
Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 6° edición 2009.

8. •Según Antecedentes obstétricos de la paciente
 Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes
de dos o más cesáreas.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

9. •Según sus indicaciones:
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una
fecha determinada por alguna indicación médica y se lleva a
cabo antes de que inicie el trabajo de parto.
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

10. •Según la técnica Quirúrgica
Transperitoneal
Corporal o clásica
Segmento—Corporal (Tipo Beck)
Segmento—Arciforme (Tipo Kerr)
 
Extraperitoneal
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

11. •Corporal o clásica:
• La incisión se realiza en CA cuerpo uterino, fondo.
indicaciones Desventajas
Cacu invasor Apertura + Cierre dificil
Procesos adherenciales o
varicosos.
Mayor hemorragía
Adherencias + Frecuentes
Placenta Previa CA Histerorrafía - resistente
Cesarea Postmortem
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

13. •La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte
del cuerpo uterino
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

14. •Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.
Al realizarse una
incisión transversal del
segmento inferior
Produce menos
Hemorragia + Fácil
apertura y cierre de la
pared uterina
Formación de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes, adherencias postoperatorias.
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

16. •La técnica es de poco uso.
•Indicada en los casos de riesgo o presencia de
infección ovular (evita la contaminación de la
cavidad abdominal y peritoneo).
•Existen variables prevesicales, supravesicales, y
parasupravesicales.
•La principal complicación de la técnica es la lesión
traumática de la vejiga durante la intervención
quirúrgica.
SSA, Dirección General Salud Reproductiva “Cesárea Segura Lineamento Técnico” 2002

17. •Segmento Uterino Superior
•Segmento Uterino Inferior
 Incision Clásica.
Tipo Kerr
Transversa de Kerr.
Incision Sellheim
Programa Nacional de Salud Materno infantil Sep.2009 enero 2010

19. http://www.mhstore.com.mx/instrumental/equipos/

20. •Equipo de
Cesárea (45 pzas)
•2 Cánulas de Yankahuer Acero Inox.
1 Charola Mayo.
2 Mangos de Bisturí # 4

21. •6 Pinzas de Campo de 13 cm.
1 Pinza de Disección c - d, 14 cm
8 Pinza Kelly curva 14 cm.
6 Pinzas Rochester Pean curva 20 cm.
•1 Pinza de Disección s - d, 14 cm

22. •2 Pinzas Forester recta 24 cm.
2 Pinzas Forester curva 24 cm.
6 Pinzas Allis de 15 cm.
3 Pinzas Rochester Pean curva 14 cm.

23. •2 Porta Agujas Mayo Hegar 18 cm.
1 Tijera Metzembaum curva 23 cm.
1 Tijera Mayo recta 17 cm.
1 Tijera Mayo curva 17 cm.

25. •En la actualidad la tecnica mas aceptada para lapractica de la
cesarea es la Histerectomia Segmentaria Transversal.
•Abordando la cavidad peritoneal con una incisión transversa en
la parte baja del abdomen o incisión Pfannenstiel o por medio
de una laparotomia media.

26. •Limpieza mecánica de materiales extraños
•Aplicación de jabón para eliminar la suciedad y
grasa.
•Antiséptico tópico
•Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.
•Preparación de vagina: con solución antiséptica o con
solución salina
•Rasurado del vello

27. •VERTICALES:
•Mediana infraumbilical:
•Ventajas:
•Acceso rápido a la cavidad
abdominal
•Menos perdidas sanguíneas
•Posibilidad de extensión
paraumbilical
•Acceso al abdomen superior.
•Desventajas:
•Mayor riesgo de Dehiscencia
de herida operatoria
•Hernia incisional
•Mal resultado estético
•La incisión paramediana es
reportada con mayor
resistencia pero no tiene
ninguna ventaja cosmética y
no tiene la ventaja de la
velocidad de acceso por lo
que no se utiliza.

28. •TRANSVERSAS:
•Pfannenstiel
•Maylard
•Cherney
•Joel Cohen
•Ventajas:
•Mejor resultado cosmético
•Menos riesgo de dehiscencia o de
herniación
•Mejor visualización de cavidad
pélvica
•Desventajas:
•Mayor perdida sanguínea
•Mayor tiempo quirúrgico
•Mayor dificultad para extensión.

29. •2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis
•Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de
+- 15cms
•Continua con profundización a todo lo largo del tejido
subcutáneo hasta la fascia de los rectos
•Se realiza un ojal en la línea media y se incide
transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo
y con pinzas con dientes
•Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de
pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los
dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual
manera en el peritoneo parietal.

30. •MAYLARD:
•Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal
recta.
•Los músculos rectos abdominales son divididos
•CHERNEY:
•Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el
pubis con doble ligadura
•JOEL COHEN:
•La incisión es a 3 cms de la sínfisis
•Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea
media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares
con los dedos en una disección roma.

31. •Segmentaria (Kerr)
•Menor riesgo de incidir en el
segmento superior
•Apertura mas fácil
•Menor perdida sanguínea
•Menor disección de la vejiga
•Menor probabilidad de
adherencias
•Menor probabilidad de ruptura
uterina
•Se debe de separar el pliegue
vesicouterino para bajar la vejiga
y descubrir adecuadamente el
segmento uterino.
•Luego se debe de incidir el útero
en su parte central 2-3 cms por
debajo de la inserción del
ligamento vesicouterino.
•Se puede extender la incisión con
tijeras o digitalmente en forma de
curvilínea extendiéndose
lateralmente y alejándose de los
vasos uterinos.

32. •Pacientes sin trabajo de parto
•Segmento estrecho
•Feto en transversa o en podálica prematuro.
•Miomas o malformaciones uterinas

33. •Tras la apertura del útero se debe de flexionar la cabeza fetal
y elevarla en dirección de la incisión del útero y una vez que el
occipucio fetal este en la incisión se debe de realizar una
moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la
expulsión de la cabeza.

34. •Se prefiere la extracción de la placenta con tensión
controlada del cordón umbilical ya que se ha visto
asociada a menor perdida sanguínea y menor riesgo
de endometritis.
•Se debe de revisar la cavidad uterina para
comprobar el alumbramiento completo y luego de
puede realizar una revisión digital no traumática y no
se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la
decidua.

35. •Segmentaria: en dos planos puntos hemostáticos y puntos
invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura absorbible. Catgut
o Vicryl.
•Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906 casos
en donde se comprueba que el cierre en 1 plano disminuye el
tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin
mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos
hemostáticos adicionales.
•Clásica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y
mayor vascularidad del segmento superior.

36. •La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da
espontáneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos
operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor
postoperatorio.

37. •El cierre de la fascia de los rectos se debe de realizar con
sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no
absorbible como prolene el nylon.
•El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es
de mas de 2 cms.
•Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando
en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la
piel.

38. COMPLICACIONES

39. •Desgarros uterinos
•Lesiones vesicales
•Lesión ureteral
•Lesión intestinal
•Atonía uterina
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

40. •Endometritis:
•Complicación frecuente, la cesárea es un factor de riesgo.
•Menor incidencia en mujeres que se les realiza cesárea programada.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

41. •Mayor incidencia en pacientes que se les realiza primera cesárea tras un
trabajo de parto largo con ruptura de membranas prolongado y
múltiples tactos.
•También influyen duración parto, tiempo ruptura de membranas,
duración de la cirugía, pérdida de sangre.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

42. •Complicaciones de la Herida Operatoria:
•Factores que aumentan el riesgo de infección o mala cicatrización
•Diabetes mellitus, malnutrición, obesidad y
alcoholismo.
•Duración de cirugía, material de sutura y técnica de
cierre.
•Corticoterapia prolongada, anemia y radioterapia.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

43. •Dehiscencia de la herida:
•Poco frecuente, 5% de las heridas infectadas.
•Se presenta usualmente al 5 día, con secreción de material
serosanguinolento. Usualmente hay una infección coexistente.
•Se tiene que limpiar la herida operatoria, debridarla y cerrarla con
puntos de Smead-Jones.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

44. •Fasciitis Necrotizante:
•Complicación rara pero grave.
•Infección profunda del tejido blando, que compromete músculo y fascia.
•Eritema, dolor, edema, fiebre, malestar generalizado, toxicidad.
Gangrena y necrosis del tejido.
•La miofascitis puede progresar a septisemia, fallo circulatorio y muerte.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

45. •Complicaciones Urinarias:
•La infección es la segunda causa de fiebre post cesárea después de la
endometritis.
•El sondaje uretral lo aumenta 80%.
•Factores que contribuyen son la duración del uso de la sonda, diabetes.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

46. •Complicaciones Gastrointestinales:
•Náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de ruidos
intestinales.
•Mejoran con retrasar la ingesta, reponer líquidos, y mantener en
observación.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004

47. •Enfermedad Tromboembólica:
•Trombosis venosa profunda
•Mayor riesgo en pacientes obesas, incapacidad para deambular,
edad avanzada y mayor paridad.
•Dolor unilateral de la pierna, sensibilidad e hinchazón. Cambio de
coloración.
•Tromboembolia Pulmonar
•Taquipnea, disnea, dolor torácico pleurítico, ansiedad, taquicardia y
tos.
SCOTT J.; ANDERSEN H.;FRANK, M; “Cesarean Section: Indications
and Postoperative Morbidity”. The American College of Obstetricians
and Gynecologists. 2004