CETOACIDOSIS DIABÉTICA, COMPLICACION MÁS COMUN

COMPLICACIÓN DE DM2

1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA ENDOCRINOLOGÍA

2. Cetoacidosis diabética Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/ La CAD se caracteriza por la tríada de hiperglucemia, aumento de la concentración de cetonas en la sangre y/o la orina y acidosis metabólica. Gluconeogénesis Producción de cetonas Glucagón Epinefrina Norepinefrina Cortisol

3. Epidemiología La CAD es común en personas con diabetes tipo 1, mientras que la diabetes tipo 2 representa aproximadamente un tercio de las ocurrencias. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

4. Factores de riesgo Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

5. Epidemiología En los países industrializados, su tasa de mortalidad oscila entre el 2 y el 5%, pero en los países subdesarrollados, oscila entre el 6 y el 24%. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

6. Fisiología Esquema de la regulación de los niveles de glucosa en sangre | BioRender Science Templates. (s. f.). https:// www.biorender.com/template/esquema- de- la- regulacion-de- los- niveles- de- glucosa- en- sangre

7. Producción de energía La gluconeogénesis y la glucogenólisis son las 2 formas principales en las que el cuerpo produce glucosa. Ayuno corto (<12 h) Glucogenólisis hepática Insulina baja, glucagón alto Ayuno prolongado (>12 h) Glucógeno agotado Gluconeogénesis: AA, lactato, glicerol Lipólisis - AGL Acetil- CoA Ciclo de Krebs Metabolismo. (2023, 18 junio). Cuerpos cetónicos [cetoGÉNESIS y cetóLISIS] [Vídeo]. YouTube. https:// www.youtube.com/watch?v=_XDXTwD1jls

8. Cuerpos cetónicos Los cuerpos cetónicos son compuestos químicos producidos por cetogénesis en las mitocondrias de las células del hígado y la glia. Metabolismo. (2023, 18 junio). Cuerpos cetónicos [cetoGÉNESIS y cetóLISIS] [Vídeo]. YouTube. https:// www.youtube.com/watch?v=_XDXTwD1jls

9. Cetogénesis Durante la inanición, la acetil- CoA se utiliza en la cetogénesis porque intermediarios en el ciclo del ácido cítrico no están fácilmente disponibles. Metabolismo. (2023, 18 junio). Cuerpos cetónicos [cetoGÉNESIS y cetóLISIS] [Vídeo]. YouTube. https:// www.youtube.com/watch?v=_XDXTwD1jls

10. Guerrero, J. C., Simanca, J. D. B., Mendoza, R. G. B., Arrieta, L. R., Pinedo, A. A. C., & Castell, C. D. (2024). Cetoacidosis diabética. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 24(3), 243- 254. https://doi.org/10.10 16/j.acci.2024.04.00 Fisiopatología 4

11. Diabetic ketoacidosis. (2020). Reviews Primers, Nature Disease 6(1). https://doi.org/10.10 38/s41572- 020- 0180- 2

12. Imagen: Rupp, H. (2025, 17 febrero). Recomendaciones para actuar en la práctica - Medizinonline. Medizinonline. https://medizinonline.com/es/recomendaciones- para-actuar-en- la- practica/

13. Fisiopatología Hiperosmolalidad Agotamiento de volumen Agotamiento de potasio Deficiencia de insulina Anión gap (AG): medida indirecta de “aniones no medidos” como cuerpos cetónicos. Estado inflamatorio severo Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

14. Imagen: Rupp, H. (2025, 17 febrero). Recomendaciones para actuar en la práctica - Medizinonline. Medizinonline. https://medizinonline.com/es/recomendaciones- para-actuar-en- la- practica/

15. Cuadro clínico Polifagia Poliuria Polidipsia Disminución de la producción de orina y de la sudoración Sequedad de boca Anorexia Náuseas, vómitos Dolor abdominal Pérdida de peso Evolución rápida – 24 horas. Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

16. Cuadro clínico Infección superpuesta: fiebre, tos, síntomas urinarios. Edema cerebral: dolor de cabeza, confusión. Taquicardia Taquipnea Fiebre/hipotermia Hipotensión Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

17. Cuadro clínico Respiración de Kussmaul. Aroma afrutado en el aliento. Deshidratación: llenado capilar deficiente, turgencia de la piel y membranas mucosas secas. Sensibilidad abdominal. Alteración del estado mental. Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/

18. Diagnóstico Si se sospecha CAD, se deben tomar muestras iniciales para detectar glucosa, electrolitos séricos, gases sanguíneos venosos, hemograma completo y niveles de cetonas en sangre u orina. Signos vitales ECG Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS160- 22/ER.pdf

19. Diagnóstico Una brecha aniónica >12 mmol / L indica la presencia de una acidosis metabólica alta de brecha aniónica consistente con CAD. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

20. Clasificación Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

21. Clasificación Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

22. Tratamiento El manejo de la CAD incluye la administración de líquidos intravenosos, insulina y electrolitos, así como la identificación y el tratamiento de la causa precipitante. Glucosa en sangre capilar 1- 2 horas. Determinar electrolitos, pH y β-hidroxibutirato cada 4 horas. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

23. Fluidoterapia • R S e i s n t a c u o r m a r p v r o m l u i m s o e n r e i n a t r l a o v a c s a c r d u i l a c r . o: • • M S e o j o l u r a c i r ó p n e s r f a u l i s n i a ó n i s r o e t n ó a n l i . c a o cristaloide C o r r b e a g l i a r n d c é e f i a c i d t s a : d 5 e e l - e 1 c t r o li t m o s l / . h las Disminuir p o r s i m m o e l r a a r s i d 2 a - d 4 p h l o a r s a m s . á t i c a . Si glucosa <250 mg/dL: Agregar dextrosa al 5- 10%. Con compromiso renal o cardiaco: Bolos pequeños (250 ml). Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

24. Fluidoterapia Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS160- 22/ER.pdf

25. Insulina La insulina de acción corta administrada por vía intravenosa mediante infusión continua es la opción preferida. Iniciar con bolo de insulina regular 0,1 unidades/Kg. Infusión de insulina IV: 0,1 unidades/kg/h. 0.05 unidades / kg / h Disminuir la glucosa 50–75 mg/dL por hora. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

26. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032 Insulina En pacientes que ya usaban insulina basal, se recomienda mantenerla. En los recién diagnosticados, se inicia insulina basal de acción prolongada 0,15–0,3 U/kg/día. Luego se añade insulina prandial de acción rápida. Suspender insulina IV solo cuando: pH > 7,3, HCO ₃⁻ > 18 y anion gap normal.

27. Transición IV- SC Se recomienda superposición de 1–2 horas de insulina subcutánea. Cálculo de la dosis total diaria: Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

28. Transición IV- SC Insulina basal- bolo 50 % basal (análogos de acción prolongada o NPH) 50 % prandial (análogos de acción rápida antes de comidas) Ejemplo: un paciente de 70 kg - DTD = 35 U/día. 18 U como basal. 6 U antes de cada comida (3 veces al día). Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

29. Potasio Para prevenir la hipopotasemia, se debe iniciar el reemplazo de potasio después de que los niveles séricos caigan por debajo de 5.0 mmol / L para mantener un nivel de potasio de 4- 5 mmol / L. Retrasar insulina hasta que potasio aumente a > 3.5 mmol / L. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

30. Potasio Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS160- 22/ER.pdf

31. Bicarbonato y fosfato Si está indicado, se pueden administrar 100 mmol de bicarbonato de sodio (solución al 8,4%) en 400 ml de agua estéril (una solución isotónica) cada 2 h para lograr un pH >7,0 Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

32. Criterios de resolución La resolución de la CAD se define como lograr: Cetonas plasmáticas <0,6 mmol/L pH venoso ≥7,3 o bicarbonato ≥18 mmol/L Concentración de glucosa en sangre <200 mg/dL Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

33. Complicaciones Hipoglucemia Lesión renal aguda Hipopotasemia Acidosis hiperclorémica Rabdomiólisis Edema cerebral Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

34. Prevención Evaluar causas precipitantes antes del alta. Seguimiento cercano (2–4 semanas). Factores de riesgo: trastornos mentales y desventaja socioeconómica. Educación en diabetes disminuye readmisiones. Adherencia a insulina. Consejos en días de enfermedad. Técnica de inyección y monitoreo glucosa/cetonas. Cuándo pedir ayuda. Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032

35. Gracias

36. Referencias Diabetic ketoacidosis. (2020). Nature Reviews Disease Primers, 6(1). https://doi.org/10.1038/s41572- 020-0180- 2 Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC- SS160- 22/ER.pdf Esquema de la regulación de los niveles de glucosa en sangre | BioRender Science Templates. (s. f.). https:// www.biorender.com/template/esquema- de- la- regulacion-de- los- niveles- de-glucosa-en- sangre Guerrero, J. C., Simanca, J. D. B., Mendoza, R. G. B., Arrieta, L. R., Pinedo, A. A. C., & Castell, C. D. (2024). Cetoacidosis diabética. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo, 24(3), 243- 254. https://doi.org/10.1016/j.acci.2024.04.004 Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. (2023, 10 julio). Adult diabetic ketoacidosis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/ Metabolismo. (2023, 18 junio). Cuerpos cetónicos [cetoGÉNESIS y cetóLISIS] [Vídeo]. YouTube. https:// www.youtube.com/watch?v=_XDXTwD1jls Rupp, H. (2025, 17 febrero). Recomendaciones para actuar en la práctica - Medizinonline. Medizinonline. https://medizinonline.com/es/recomendaciones- para- actuar-en- la- practica/ Umpierrez, G. E., Davis, G. M., ElSayed, N. A., Fadini, G. P., Galindo, R. J., Hirsch, I. B., Klonoff, D. C., McCoy, R. G., Misra, S., Gabbay, R. A., Bannuru, R. R., & Dhatariya, K. K. (2024). Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 47(8), 1257- 1275. https://doi.org/10.2337/dci24- 0032