Cetoacidosis diabética informados completa

Vetos cifosis diabética

1. Joao Silva Mateus F.E.A. Urgencias y Emergencias
Rocío Moreno Márquez F.E.A. Urgencias Hospitalarias
COMPLICACIONES
DIABÉTICAS
HIPERGLUCÉMICAS

2. ORIGEN
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•Omisión insulina y/o errores en adminsitración.
•Infecciones. (+ común)
•Enfermedad aguda.
•Debut diabético.
•Fármacos (corticoides, diuréticos, iSGLT-2, Neurolépticos, tóxicos)
•Pancreatitis, ICTUS, SCA, etc

3. CLÍNICA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•4P: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso y malestar general.
•Digestiva: nauseas, vómitos, dolor abdominal, elevación transaminasas…
•Respiratoria: resp. De kussmaul. (Hiperventilación)
•Ferro cetósico.
•Neurológica.
•Fiebre.
•Leucocitosis con neutrofilia.

4. SI CONFIRMAMOS LA CAD…
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•Paciente a SALA E INGRESO:
•Monitorizado.
•AS de control a las 2 horas
•Dieta absoluta con fluidoterapia.
•Control de diuresis y/o sondaje.
•BM test horarios
•Constantes por turnos (incluido GLASGOW).

5. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
LIQUIDOS
INSULINA
POTASIO
BICARBONATO

6. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•LÍQUIDOS:
✓Calcular Na+ corregido:
Na+ Normal o elevado: S. Hipotónico o hiposalino 0,45%
Na+ bajo: SSF al 0,9% (normal)
✓1000 cc SF en la PRIMERA HORA
✓1000 cc SF en la SEGUNDA HORA
✓2000 cc SF de 3º-6º hora.
✓Ojo con ICC y/o IR.

7. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•INSULINA:
✓Bolo IV de insulina rápida a 0,15 UI/kg (10 UI).
✓BOMBA PERFUSIÓN INSULINA: 50 UI en 500 cc SF a “X” ml/h (peso paciente, aprox 6-8 UI/h).
✓Si glucemia no desciende 50 mg/dl/hora, aumentar velocidad infusión de 2 en 2.
✓Si glucemia desciende más 100 mg/dl/hora, disminuir velocidad de infusión.
✓Glucemia < 200 mg/dl:
Bajar velocidad BCP a la mitad durante 2 horas y luego suspender.
Modificar sueros: añadir S.Glucosado al 5% en Y junto con SF (1500 SG5% + 1000 SF).
Antes de retirar la BPC de insulina, añadir Insulina sc (0,3-0,5 UI/Kg/día)
Pasar a INSULINA SC: 0,3-0,5 UI/Kg/día para obtener solo BASAL // 0,5-0,7 UI/kg/día para obtener requerirmiento TOTAL
de insulina.

8. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•POTASIO:
•Comprobar función renal.
•<3,3 mEq: detener bomba de insulina y añadir K+ 40 mEq/hora y control en una hora.
•3,3-5,5 mEq: 20-30 mEq de K por litro de fluidoterapia.
•>5,5 mEq: no administrar K+ en un primer momento y reevaluar con la analítica a las 2 horas.
•>6,5 mEq: añadir HCO3.

9. TRATAMIENTO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
•BICARBONATO:
•Sólo si pH < 7 ó HCO3 <9
•Calcular déficit: ((HCO3 deseado (10-12 mEq) -HCO3 medido) x Kg x 0,5 )/ 2
•La primera mitad se pasa en 30-60 min y la otra mitad restante administrarlo en 6-12 horas,
siempre haciendo ajustes en función de EAB/AS de control.

10. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!