cette presentation presente un sujet de la schizophrénie

hello

1. Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques D: ETOUMI MOHAMED

2. اضطراب طيف الفصام مقدمة : منظور العام حول مفهوم الفصام: تجول رجل في منتصف العمر في شوارع الدار البيضاء، ويرتدي رقائق الألومنيوم تحت قبعته للسماح للمريخيين بقراءة أفكاره. شابة تستمع أثناء محاضرتها في الكلية. صوت آت من كل مكان، يخبرها كم هي حقيرة ومثيرة للاشمئزاز. وأنت الذي امامي تحاول بدء محادثة مع أحد مستخدمي المحلات التجارية الراقية في عين الذئاب؛ لكنه ليس هنا فبنظرة عميقة وعقيم تبحث عن شيء ولأشيء، ويجيبك بكلمة أو كلمتين؛ نطقت بصوت بلا نبرة وبلا روح.

3. اضطراب طيف الفصام كل فرد من الأفراد الذين وصفناهم للتو قد يعاني من مرض انفصام الشخصية. اضطراب يتميز بمجموعة واسعة جدًا من الاختلالات المعرفية والعاطفية بما في ذلك الأوهام والهلوسة والسلوك غير المنظم والكلام والعواطف غير المناسبة . في الزمان والمكان

4. اضطراب طيف الفصام اضطراب طيف الفصام يتكون من متلازمة مركبة حيث تؤثر على الشخصية المصابة وعلى الأقارب ونتائجها مدمرة وكارثية. هذا الاضطراب يؤثر على الإدراك والوعي والفكر واللغة بما في ذلك الخطاب والإيماءات وبالمختصر كلما له علاقة بالنشاط اليومي المعتاد.

5. اضطراب طيف الفصام ان مجتمعاتنا تقلل من قدر المصابين بهذا الاضطراب. ومن المعروف ان هذه العينة من المضطربين العقليين قد يتعرضون الى الاعتداء مرتين أكثر من الناس العاديين، ( Brézins et All2003 ). الى غير ذلك من اجه التحقير للفرد المصاب وعائلته. ولكن الشيء الأكيد لحد الساعة ان الشفاء النهائي من هذا الاضطراب لم نصل له بعد، ولنقل انها ناذره، ولا يحفى على أحد درجة الدمار النفسي والعاطفي للمصابين بهذا الاضطراب وكذا عائلتهم وذويهم،

6. اضطراب طيف الفصام بالإضافة الى التكلفة الباهظة للحفاظ على سكون الحالة دونما انتظار للفرج ففي الولايات المتحدة الأمريكية فإن إنفاق الدولة على هذا الاضطراب لوحده يصل الى 65 مليار دولار. هذا وإن اخذنا بالاعتبار ان هذا لاضطراب يصيب فردا من كل 100. ونتائج الكارثية لهذا الاضطراب اننا يمكننا تعريف والتحكم فيه فالحقيقة الأمر أصعب من ذلك وبكثير.

7. اضطراب طيف الفصام من خلال هذا الدرس سنحاول تغطية طيف الفصام بأنواعه وتفرعاته، كما سنحاول تقديم قراءة ( J.E.Lacan )لاضطراب الذهان والذي يدحل طيف الفصام من مكوناتها.

8. المحاور مقدمة المقاربة التصنيفية الشخصية الفصامية الاضطراب الذهاني الوجيز الاضطراب الفصامي الفصام الفصام العاطفي المنظور آلاكاني لاضطراب الذهان

9. مقدمة يشمل طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى : الفصام , الاضطرابات الذهانية الأخرى الشخصية الفصامية.  هي تشوهات في واحد على الأقل من المجالات الخمسة التالية: الأوهام ، الهلوسة ، التفكير غير المنظم (الكلام) ، السلوك الحركي غير المنظم أو غير الطبيعي (بما في ذلك الجمود) ، والأعراض السلبية.

10.  العناصر الأساسية المحددة للاضطرابات الذهانية : الأفكار الوهمية معتقدات ثابتة لا تتغير في مواجهة الأدلة التي تتعارض معها. يمكن أن يتضمن محتواها موضوعات مختلفة (مثل موضوع الاضطهاد ، والموضوع المرجعي ، والموضوع الجسدي ، والموضوع الديني ، والموضوع المصاب بجنون العظمة).  أوهام الاضطهاد (أي الاعتقاد بأنه يمكن الاعتداء عليه أو مضايقته أو ما إلى ذلك من قبل فرد أو منظمة أو مجموعات أخرى).   الأوهام المرجعية (أي الاعتقاد بأن بعض الإيماءات أو التعليقات أو عناصر من البيئة ، وما إلى ذلك مخصصة بشكل خاص للشخص ) أوهام جنون العظمة (أي عندما يعتقد الشخص خطأً أنه يتمتع بقدرة استثنائية أو ثروة أو شهرة) أوهام الهوس الجنسي (أي عندما يؤمن الشخص بالخطأ أن شخصًا آخر يحبه).  أوهام العدمية هي الاعتقاد بأن كارثة كبرى على وشك الحدوث الأوهام ذات الطابع الجسدي تتركز حول المخاوف المتعلقة بصحة العضو أو وظيفته.

11.   العناصر الأساسية المحددة للاضطرابات الذهانية : الهلوسة الهلوسة هي تجارب إدراكية تحدث بدون محفزات خارجية.  إنها ملفتة للنظر وواضحة ، مع قوة التصورات وتأثيرها طبيعي ، وهم ليسوا تحت سيطرة الإرادة.  يمكن أن تؤثر على جميع الطرائق الحسية ، لكن الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعًا في الفصام والاضطرابات ذات الصلة.  يجب أن تحدث الهلوسة في سياق الوعي الواضح : تظهر أثناء النوم ( (hypnagogiques) تظهر عند الاستيقاظ ( (hypnopompiques) تعتبر ضمن نطاق التجارب الطبيعية.

12.   العناصر الأساسية المحددة للاضطرابات الذهانية : التفكير غير المنظم (الكلام)   عادة ما يتم استنتاج الفكر غير المنظم (اضطراب تدفق الفكر) من كلام الفرد.  يمكن أن ينتقل الأخير من موضوع إلى آخر (انحراف أو استرخاء الجمعيات). قد ترتبط الإجابات بشكل غير مباشر بالأسئلة أو لا تتعلق بها على الإطلاق (التفكير العرضي).  نادرًا ما يكون الكلام غير منظم بشدة لدرجة أنه غير مفهوم عمليًا من خلال عدم التنظيم اللغوي (التناقض أو "سلطة الكلمات").  نظرًا لأنه من الشائع وغير المحدد مواجهة كلام غير منظم إلى حد ما ، يجب أن تكون الأعراض كبيرة بما يكفي لإضعاف فعالية الاتصال بشكل كبير.  قد يكون من الصعب تقييم شدة هذا التغيير إذا كان الشخص الذي يقوم بالتشخيص لديه خلفية لغوية مختلفة عن الشخص الذي يتم تقييمه. 

13.   العناصر الأساسية المحددة للاضطرابات الذهانية : السلوك الحركي غير الطبيعي أو غير المنظم بشكل صارخ (بما في ذلك الكاتاتونيا) يمكن أن يظهر السلوك الحركي غير الطبيعي أو غير المنظم بشكل كبير في مجموعة متنوعة من الطرق ، بدءًا من السخافة الطفولية إلى الانفعالات غير المتوقعة مما يؤدي إلى صعوبة في القيام بأنشطة الحياة اليومية.   يتوافق السلوك الجامد مع تفاعل منخفض للغاية مع البيئة.    تتشكل الخصائص الأخرى من خلال الحركات النمطية ، والنظرة الثابتة ، والتكشير ، والخرس ، والصدى.  الأعراض الجامدة غير محددة ويمكن أن تحدث في اضطرابات أخرى (على سبيل المثال ، الاضطرابات الاكتئابية أو ثنائية القطب مع كاتاتونيا )

14.   العناصر الأساسية المحددة للاضطرابات الذهانية : الأعراض السلبية   هناك عرضان سلبيان بارزان بشكل خاص في مرض الفصام : انخفاض التعبير العاطفي والبطء : انخفاض في تعبيرات الوجه العاطفية ، التواصل البصري ، نغمات الكلام (نغمة) وحركات اليد والرأس والوجه التي تنقل اللهجات العاطفية للكلام.   الأبوليا تتجلى من خلال انخفاض الدافع للأنشطة الذاتية والموجهة نحو الهدف.  قد يظل الفرد جالسًا لفترات طويلة من الوقت ويظهر القليل من الاهتمام بالمشاركة في العمل أو الأنشطة الاجتماعية. 

15. -1 الشخصية الفصامية

16. الشخصية الفصامية نجد معايير الشخصية الفصامية في الفصل « اضطرابات الشخصية". حيث يعتبر هذا الاضطراب جزءًا من طيف الفصام ويوصف بأنه اضطراب فصامي في هذا القسم من ICD-9 و ICD-10 ، يشار إليه في هذا الفصل من DSM-5 ولكن تمت مناقشته بمزيد من التفصيل في فصل "اضطرابات الشخصية".

17. اضطراب الوهم : معايير التشخيص: أ. وجود واحد (أو أكثر) من الأفكار الوهمية لمدة شهر واحد أو أكثر . ب. المعيار » أ «  لمرض الفصام لم يتحقق قط. ملحوظة: إذا كانت الهلوسة موجودة، فهي ليست بارزة ومرتبطة بموضوع الهذيان (على سبيل المثال، الإحساس بأنها مصابة بتعفن متعل بالحشرات مرتبط بالأفكار الوهمية للإصابة بالتعفن). ج- بصرف النظر عن تأثير الفكرة (الأفكار) الوهمية أو تشعباتها، لا توجد تغييرات ملحوظة في الأداء أو التفردات أو غرابة تتعلق بالسلوك. د- إذا حدثت نوبات الهوس أو الاكتئاب بشكل متزامن ، فإنها كانت قصيرة المدة مقارنة بالمدة الإجمالية للفترة الوهمية. هـ- لا يرجع الاضطراب إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة أو لحالة طبية أخرى ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر مثل اضطراب ناتج عن الوسواس بوجود خلل في البنية الجسمية أو اضطراب الوسواس القهري.

18. اضطراب الوهمية : النوع نوع الهوس الجنسي: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع الرئيسي للأفكار الوهمية هو أن الشخص يحب الموضوع. النوع المصاب بجنون العظمة: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع الرئيسي للأوهام هو الاعتقاد بأن لديك موهبة عظيمة (ولكن غير معترف بها) ، أو لديك فهم عميق أو لديك اكتشافات مهمة. نوع الغيرة: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع الرئيسي لأوهام الشخص هو أن الزوج أو الشخص المحبوب غير مخلص. نوع الاضطهاد: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يكون الموضوع المركزي للتفكير الوهمي هو الاعتقاد بأنك هدف مؤامرة أو احتيال أو تجسس أو حقد أو تسمم أو مضايقة أو قذف أو عرقلة متابعة مشاريعه طويلة المدى. النوع الجسدي: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما يتعلق الموضوع المركزي للأوهام بالوظائف أو الأحاسيس الجسدية. النوع المختلط: يتم تطبيق هذا النوع الفرعي عندما لا يكون هناك موضوع وهمي سائد. النوع غير المحدد: ينطبق هذا النوع الفرعي عندما لا يمكن تحديد الاعتقاد الوهمي السائد بوضوح أو عندما لا يتم وصفه في أحد الأنواع الفرعية المحددة (على سبيل المثال ، الأوهام المرجعية دون الاضطهاد السائد أو فكرة جنون العظمة).

19. اضطراب الوهم : بمحتوى غريب: تعتبر الأوهام غريبة إذا كانت غير قابلة للتصديق وغير مفهومة بشكل واضح ولا تنبع من تجارب الحياة العادية (على سبيل المثال ، الاعتقاد بأن شخصًا غريبًا قد أزال الأعضاء الداخلية واستبدلها بأعضاء الآخرين دون ترك أي إصابة أو ندبة) . لا يمكن تطبيق المواصفات التابعة للتطور إلا بعد مرور عام واحد على الأقل منذ بداية . لاضطراب: النوبة الأولى ، حاليًا في النوبة الحادة: أول ظهور للاضطراب يستوفي المعايير التشخيصية للتعريف ومعايير المدة. النوبة الحادة هي فترة زمنية يتم خلالها استيفاء معايير الأعراض. النوبة الأولى ، حاليًا في حالة هدوء جزئي: الهدوء الجزئي هو فترة زمنية يتم خلالها الحفاظ على التحسن بعد نوبة سابقة ويتم استيفاء المعايير التشخيصية للاضطراب جزئيًا فقط. النوبة الأولى ، حاليًا في حالة سكون كامل: مغفرة كاملة هي فترة زمنية بعد نوبة سابقة لا تظهر فيها أعراض خاصة بالاضطراب. نوبات متعددة ، حادة حاليًا نوبات متعددة ، حاليًا في حالة هدوء جزئي نوبات متعددة ، حاليًا في حالة هدوء تام

20. حدد درجة الخطورة الحالية يتم تصنيف الخطورة من خلال التقييم الكمي للأعراض الذهانية الأولية ، بما في ذلك الأوهام والهلوسة والكلام غير المنظم والسلوكات الحركية وغير الطبيعية والأعراض السلبية. يمكن تصنيف كل من هذه الأعراض حسب شدتها الحالية (مع الأخذ في الاعتبار الشدة الأشد خلال الأيام السبعة الماضية) على مقياس مكون من 5 نقاط ، تتراوح من 0 (غائب) إلى 5 (حضور وشديد).

21. الأنواع الفرعية في الهذيان من نوع الهوس الجنسي، يكون الموضوع الوهمي المركزي هو الاعتقاد بأن شخصًا آخر محبوب. عادة ما يكون الشخص الذي هو موضوع هذا الاعتقاد يتمتع بمكانة اجتماعية أعلى من الحالة(على سبيل المثال ، شخص مشهور أو رئيس) ولكنه قد يكون شخصًا لا علاقة له بالموضوع تمامًا. في كثير من الأحيان يحاول المضطرب الاتصال بموضوع هذيانه. في حالة الهذيان المصاب بجنون العظمة ، يتمثل الموضوع الوهمي المركزي في الاقتناع بامتلاك موهبة فائقة ، أو قدرة كبيرة على الاستبصار ، أو بالقيام باكتشاف مهم. أقل شيوعًا ، يتمثل موضوع الهذيان في وجود علاقة استثنائية مع شخص رفيع المستوى ، أو التعرف على شخصية بارزة (في هذه الحالة ، تعتبر هذه الشخصية ، إذا كانت على قيد الحياة ، منتحلة). يمكن أن يكون لهذه الأوهام المرتبطة بجنون العظمة محتوى ديني. في الهذيان من نوع الغيرة ، يكون الموضوع الوهمي المركزي هو الاعتقاد بأن الشريك غير مخلص. يتوصل الموضوع إلى هذا الاستنتاج دون سبب وجيه ويعتمد على الاستدلالات الخاطئة التي تدعمها "أدلة" ثانوية (مثل الملابس الغير مرتبة ). عادة ما يدخل المضطرب الذي يتوهم في صراع مع زوجته أو عشيقه ويتخذ إجراءات بشأن الخيانة التي يتخيلها. في هذيان الاضطهاد ، يتضمن الموضوع الوهمي المركزي الاقتناع بأن الموضوع يتم التخطيط له ، وأنه يتم خداعه ، أو التجسس عليه ، أو مطاردته ، أو تسميمه ، أو تخديره ، أو تشويه سمعته ، أو مضايقته ، أو إعاقته في السعي وراءه على المدى الطويل. الأهداف. يمكن المبالغة في المشاكل البسيطة وتشكل جوهر النظام الوهمي. قد يتخذ الشخص المتضرر خطوات متكررة للحصول على الرضا من خلال الإجراءات القانونية أو مشروعة. غالبًا ما يعاني الأشخاص ذوو الأفكار الوهمية للاضطهاد من الاستياء والغضب وقد يلجأون إلى العنف ضد من يعتقدون أنهم أساءوا إليهم. في الهذيان من النوع الجسدي ، يتضمن الموضوع الوهمي المركزي وظائف أو أحاسيس جسدية. تأتي الأوهام الجسدية بعدة طرق. غالبًا ما تتعلق باعتقاد المريض أنه ينبعث منه رائحة كريهة ، وأنه موبوء بالحشرات الموجودة على الجلد أو تحته ، وأن لديه طفيليًا داخل جسمه ، وأن أجزاء معينة من جسمه قبيحة أو مشوهة ، وبعض أجزاء جسده لا تعمل .

22. ميزات التشخيص السمة الرئيسية لاضطراب الوهم هي وجود واحد أو أكثر من الأوهام التي تستمر لمدة شهر على الأقل (المعيار أ). لا يتم تشخيص اضطراب الوهم إذا كان المريض قد قدم بالفعل صورة أعراض تفي (المعيار أ) لمرض الفصام (المعيار ب) . بصرف النظر عن التأثير المباشر للأوهام ، فإن الأداء النفسي الاجتماعي يكون ضعيفًا بشكل أقل وضوحًا مما هو عليه في الاضطرابات الذهنية الأخرى، والسلوك ليس فرديًا بشكل صريح ولا غريبًا (المعيار ج). إذا حدثت نوبات المزاج في نفس وقت حدوث الأوهام ، فإن المدة الإجمالية لهذه النوبات المزاجية تكون قصيرة نسبيًا مقارنة بالمدة الإجمالية لفترات الوهم (المعيار د) . لا ترجع الأوهام إلى التأثيرات الفسيولوجية لمادة (مثل الكوكايين) أو حالة طبية (مثل مرض الزهايمر) ولا يتم تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر مثل الهوس بخلل في الجسم أو اضطراب الوسواس القهري (المعيار هـ) . بالإضافة إلى مجالات الأعراض الخمسة التي تم تحديدها في معايير التشخيص ، فإن تقييم الأعراض في مجالات الإدراك والاكتئاب والهوس يعد أمرًا أساسيًا للتمييز المهم للغاية بين الاضطرابات المختلفة لطيف الفصام والاضطرابات الذهنية الأخرى.

23. الخصائص المرتبطة بالتشخيص قد يكون الأشخاص المصابون باضطراب الوهم قادرين على وصف حقيقة أن الآخرين ينظرون إلى معتقداتهم على أنها غير عقلانية ولكنهم أنفسهم غير قادرين على الاعتراف بها على هذا النحو (أي قد يكون لديهم "رؤية واقعية" ولكن ليس لديهم رؤية حقيقية). يصاب العديد من الأفراد بمزاج مزعج أو سريع الانفعال، والذي يمكن تفسيره عادةً على أنه رد فعل لمعتقداتهم الوهمية (de Portugal et al. 2008). يمكن أن يحدث الغضب الملحوظ والسلوك العنيف ، خاصة في أشكال الاضطهاد ونوع الغيرة ونوع الهوس الجنسي. قد ينخرط هذا الموضوع في سلوك إجرائي أو مثير للجدل (على سبيل المثال ، إرسال مئات رسائل الشكوى إلى السلطات الحكومية). يمكن أن تنشأ مشاكل قانونية في الاضطراب الوهمي من نوع الغيرة أو نوع الهوس الجنسي.

24. اضطراب الوهم : النظرة الوبائية قُدِّر معدل انتشار اضطراب الوهم مدى الحياة بنحو 0.2٪ ( Perälä et al. 2007). النوع الفرعي الأكثر شيوعًا هو الاضطهاد الوهمي (de Portugal et al. 2010). من المحتمل أن يكون اضطراب الغيرة الوهمي أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، ولكن لا يوجد فرق كبير شامل في تكرار اضطراب الوهم بين الرجال والنساء (de Portugal et al. 2010; Kendler 1982; Marneros et al. 2012; Wustmann et al. 2011).

25. اضطراب الوهم : منحى التطوري للاضطراب في المتوسط ​​، يكون التطور العام أفضل بشكل عام من ذلك الذي لوحظ في مرض الفصام . (de Portugal et al. 2008 ; de Portugal et al. 2010 ; de Portugal et al. 2011 ; Kendler 1982 ; Kendler et Walsh 1995 ; Marneros et al. 2012). على الرغم من أن التشخيص مستقر بشكل عام ، يبدأ جزء من الأفراد في الإصابة بالفصام (Marneros et al. 2012 ; Salvatore et al. 2011). هناك ارتباط عائلي كبير بين الاضطراب الوهمي وكل من اضطراب الفصام والشخصية الفصامية ( كيندلر وآخرون على الرغم من أنها يمكن أن تحدث عند الشباب ، إلا أن انتشار هذه الاضطرابات أعلى بين كبار السن (de Portugal et al. 2010 ; Kendler 1982 ; Marneros et al. 2012 ; Wustmann et al. 2011).

26. اضطراب الوهم : أسئلة التشخيص الثقافي : يجب أن يؤخذ السياق الثقافي والديني بعين الاعتبار عند تقييم احتمال وجود اضطراب وهمي. قد يختلف محتوى الأفكار الوهمية أيضًا اعتمادًا على السياق الثقافي. التأثير الوظيفي للاضطراب الوهمي :تكون التغييرات في الأداء بشكل عام محدودة أكثر من تلك التي لوحظت في الاضطرابات الذهنية الأخرى ، على الرغم من أن هذه التغييرات في بعض الحالات تكون كبيرة وتشمل ضعف الأداء المهني والعزلة الاجتماعية (de Portugal et al. 2008 ; de Portugal et al. 2011 ; Kendler et Walsh 1995 ; Marneros et al. 2012). عندما يضعف الأداء النفسي والاجتماعي ، غالبًا ما تساهم المعتقدات الوهمية بشكل كبير في حد ذاتها. السمة المشتركة للأفراد المصابين باضطراب الوهم هي الطبيعة الواضحة لسلوكهم ومظهرهم حتى يتم تحدي الأفكار الوهمية أو ترجمتها إلى أفعال.

27. اضطراب الوهم : التشخيص الفارقي الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة. إذا كان الفرد المصاب باضطراب الوسواس القهري مقتنعًا تمامًا بأن معتقداته الوسواسية القهرية صحيحة ، فينبغي عندئذٍ تفضيل تشخيص اضطراب الوسواس القهري مع غياب المواصفات للمعتقدات الوهمية على اضطراب الوهم. وبالمثل ، إذا كان الفرد الذي يعاني من هوس تشوه الجسم مقتنعًا تمامًا بأن معتقداته المتعلقة بتشوه الجسم صحيحة ، فيجب تفضيل تشخيص هاجس تشوه الجسم بمواصفات عدم وجود البصيرة / المعتقدات الوهمية على تلك الخاصة بالاضطراب الوهمي. حالة ارتباك ، اضطراب معرفي عصبي كبير ، اضطراب ذهاني ناتج عن حالة طبية أخرى ، والاضطراب الذهني الناجم عن مادة / دواء. الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات قد تظهر عليهم أعراض تشير إلى اضطراب الوهم. على سبيل المثال ، يمكن تشخيص أوهام الاضطهاد البسيطة في سياق الاضطرابات العصبية الإدراكية الرئيسية على أنها اضطراب إدراكي عصبي كبير مع اضطراب سلوكي. في وقت ما ، قد يكون للاضطراب الذهني الناجم عن مادة / دواء نفس أعراض الاضطراب الوهمي ولكن يمكن تمييزه بالعلاقة الزمنية بين تعاطي المخدرات وبداية واختفاء المعتقدات الوهمية.

28. اضطراب الوهم : الفصام واضطراب الفصام. يمكن تمييز الاضطراب الوهمي عن الفصام والاضطراب الفصامي من خلال عدم وجود أعراض أخرى مميزة للمرحلة النشطة لمرض الفصام. الاضطرابات الإكتئابية والثنائية القطب والاضطراب الفصامي العاطفي. يمكن تمييز هذه الاضطرابات عن الاضطراب الوهمي بالعلاقة الزمنية بين اضطراب المزاج والأوهام وشدة أعراض الحالة المزاجية. إذا حدثت الأوهام حصريًا أثناء نوبات المزاج ، فسيكون التشخيص اضطراب اكتئابي أو اضطراب ثنائي القطب بسمات ذهنية. قد تتداخل أعراض الحالة المزاجية التي تفي تمامًا بمعايير نوبة الحالة المزاجية مع الاضطراب الوهمي (de Portugal et al. 2011) يمكن تشخيص الاضطراب الوهمي إذا ظلت المدة الإجمالية لجميع نوبات الغدة الدرقية قصيرة مقارنة بمدة وجود الأفكار الوهمية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن التشخيص المناسب هو اضطراب معين أو غير محدد في طيف الفصام أو اضطراب ذهاني آخر مرتبط باضطراب اكتئابي محدد آخر أو اضطراب اكتئابي غير محدد أو اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب آخر محدد أو غير ذلك. اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب ذي صلة غير محدد.

29. -2 الاضطراب الذهاني الوجيز

30. ال اضطراب الذهاني الوجيز ( أو القصير ) معايير التشخيص   أ ) وجود عرض واحد (أو أكثر) من الأعراض الأربعة التالية مع ضرورة وجود واحد على الأقل من الأعراض الثلاثة الأولى أي رقم (1) ، (2) أو(3) : 1) - أفكار مجنونة . 2) - الهلوسة . 3) - الكلام غير المنظم . 4) - سلوك غير منظم أو جامد . ملحوظة : لا ي تم تضمين أي أعراض إذا تعلق الأمر بردة فعل مقبولة تقافيا أو عرفيا.

31. الاضطراب الذهاني الوجيز أو القصير معايير التشخيص ب) خلال النوبة ، يستمر الاضطراب ليوم واحد على الأقل ولكن لا يتجاوز الشهر ، مع العودة الكاملة إلى المستوى العادي قبل العرض ج ) لا يمكن تفسير الاضطراب بشكل جيد مع وجود اضطراب اكتئابي أو ثنائي القطب بسمات ذهانية ، أو اضطراب ذهاني آخر كالفصام أو الكاتاتونيا ( catatonie ) ولا بسبب تأثيرات فسيولوجية لمادة ما (كمادة مخدرة أو عقار) أو حالة طبية أخرى .

32. اضطراب الذهاني الوجيز أو القصير خاصية التشخيص : السمة الأساسية لاضطراب ذهاني قصير هي الظهور المفاجئ لعرض واحد على الأقل من الأعراض الذهانية : 1-الأوهام ، 2-الهلوسة، 3-الكلام غير المنظم 4- ال سلوك غير منظم . الظهور المفاجئ يُعرّف على أنه انتقال الفجائي من حالة غير ذهانية إلى حالة ذهانية واضحة في غضون أسبوعين وبدون سابق اشعار .

33. اضطراب الذهاني الوجيز أو القصير الظهور يمكن أن يظهر الاضطراب الذهاني الوجيز : - في مرحلة المراهقة - عند الشباب - و يمكن أن يظهر في أي فترة عمرية - أثناء الحمل أو أربعة أسابيع بعد الولادة - و يظهر غالبا في منتصف سن الثلاثينات كمعدل متوسط - يكون شائعا عند النساء مرتين أكثر من الرجال الدرجة الوبائية - في الولايات المتحدة ، حوالي 9٪ من ظهور الاضطرابات الذهانية تبدأ بحالة الاضطراب الذهاني الوجيز - حسب نفس المرجع : ي كون أكثر شيوعًا في البلدان النامية منه في البلدان المتقدمة

34. ال اضطراب الذهاني الوجيز أو القصير ال تشخيص ال متباين حالات طبية أخرى . مختلف الحالات الطبية يمكن أن تشمل أعراض ذهانية ذات مدة قصيرة . الاضطرابات المتعلقة بالمواد . مثلا كمادة تعاطي أو دواء أو التعرض لمادة سامة فهذا يتميز عن الاضطراب الذهاني القصير اضطرابات الاكتئاب و ال ثنائي القطب . إذا كانت الأعراض الذهانية تحدث حصريًا أثناء نوبة اكتئاب اضطرابات ذهانية أخرى . مثل اضطراب فصامي الشكل ، اضطراب توهمي ، اضطراب اكتئاب بسمات ذهانية ، اضطراب ثنائي القطب مع سمات ذهانية أو اضطراب طيف الفصام أو اضطراب ذهاني آخر . المحاكاة أو الاضطرابات المفتعلة . نوبة من الاضطراب المفتعل ، مصحوبة بعلامات وأعراض غالبا نفسية ، قد تشبه اضطراب ذهاني قصير ، لكن في مثل هذه الحالات ، توجد هناك مؤشرات على أن الأعراض أُنتجت عمدا. اضطرابات الشخصية . عند بعض الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية ،يمكن أن تسبب الضغوطات النفسية الاجتماعية فترات قصيرة من الأعراض الذهانية .

35. ا -3 لاضطراب الفصامي

36. معايير تشخيص الاضطراب الفصامي.   أ) يوجد اثنان او أكثر من الأعراض التالي ة منها لفترة معينة من الوقت على مدى شهر واحد(أو أقل عندما تستجيب بشكلٍ إيجابي للعلاج).يجب أن يكون هناك واحد من الأعراض حاضرا:1) أو 2) أو 3): 1) الأوهام. 2)الهلوسة. 3)الكلام الغير المنظم(مثل الانحرافات المتكررة أو عدم الاتساق). (4 سلوك غير منظم أو جامد c (5 الأعراض السلبية(مثل انخفاض التعبير العاطفي أو الهزال ب) نوبة من الاضطرابات تستمر لمدة شهر على الأقل ولكن أقل من 6 أشهر.(عندما يجب إجراء التشخيص دون انتظار الشفاء نسميه مؤقتا) ج)تم استبعاد الاضطراب الفصامي العاطفي والاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب مع سمات ذهانية لأنه إما: 1) تسبب عدم وجود نوبة اكتئابيه مميزة أو هوسيه مع أعراض المرحلة النشطة. 2) أو لأنه إذا كانت نوبات المزاج موجودة أثناء أعراض المرحلة النشطة، فإن مدتها الإجمالية كانت قصيرة مقارنةً بالمدة النشطة والفترات المتبقية من اضطراب نفسه.

37. معايير تشخيص الاضطراب الفصامي . د ) لا يرجع الاضطراب الى التأثيرات الفسيولوجية لمادة(أي تعاطي المخدرات أو الأدوية)أو حالة طبية أخرى. تحديد ما إذا كان: -بخصائص تنبئية جيدة: تتطلب هذه المواصفات وجود اثنين على الأقل من الخصائص التالية: ظهور أعراض ذهانيه بارزة في غضون 4 أسابيع من أول تغيير يمكن ملاحظته في السلوك أو الاداء المعتاد والارتباك أو الحيرة،الاداء الاجتماعي الجيد والمهني السابق للاضطراب ،والغياب لتقليل أو كشط المؤثرات. -بدون خصائص تنبئية جيدة: تنطبق هذه المواصفات في حالة وجود أقل من اثنين من الخصائص المذكور أعلاه. تحديد ما إذا كان : مع مرض الجمود( كا تتونيا )المرتبط باضطراب الفصام ،للإشارة الى وجود حالات مشتركة بينهما. تحديد درجة الخطورة الحالية: يتم تصنيف الخطورة من خلال التقييم الكمي للأعراض الذهانية الأولى، بما في ذلك الاوهام والهلوسة والكلام الغير المنظم والسلو ك ات الحركية غير الطبيعية والاعراض السلبية. يمكن تصنيف كل من هذه الاعراض حسب شدتها الحالية(مع الاخذ بعين الاعتبار الشدة الأشد خلال الايام السبعة الماضية)على مقياس مكون من خمس نقاط تتراوح من 0(غائب) إلى 4(حاضر وشديد) .

38.   الخصائص التشخيصية : تتطابق الاعراض المميزة لاضطراب الفصام مع اعراض الفصام (المعيار أ). يتميز الاضطراب الفصامي الشكل باختلافات في المدة :المدة الاجمالية للمرض بما في ذلك المراحل البادرية والنشطة والمتبقية هي شهر واحد على الأقل ولكن أقل من ستة أشهر (المعيار ب). المدة المطلوبة للاضطراب الفصامي هي متوسطة بين فترة الاضطراب الذهاني القصير الذي يستمر لمدة يوم واحد على الأقل ولكن لمدة تقل عن شهر، والفصام الذي يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل .يمكن تشخيص الاضطراب الفصامي في حالتين مختلفتين: 1) عندما تستمر نوبة المرض لمدة شهر الى ستة أشهر وتعافى الشخص منها. 2)عندما يكون لدى الشخص أعراض لفترة من الوقت أقل من فترة الستة أشهر اللازمة لتشخيص مرض الفصام دون حل الحلقة تماما. في هذه الحالة، يجب اعتبار تشخيص الاضطراب الفصامي على أنه مؤقت لأنه ليس من المؤكد ان الشخص سوف يتعافى بشكل فعال خلال الفترة المطلوبة البالغة ستة أشهر. إذا استمرت الحالة لأكثر من ستة أشهر ،يجب تغيير التشخيص الى مرض الفصام. السمة المميزة الأخرى لاضطراب الفصام هي عدم وجود معايير تتطلب ضعفا في الاداء الاجتماعي أو المهني .في حين ان هذا التحلل قد يكون موجودا، الا أنه ليس ضروريا لتشخيص اضطراب الفصام. بالإضافة الى مجالات الاعراض الخمسة التي تم تحديدها في معايير التشخيص، فإن تقييم الاعراض في مجالات الادراك والاكتئاب والهوس يعد أمرا اساسيا للتمييز المهم للغاية بين الاضطرابات المختلفة في طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الاخرى .

39. 4- الفصام

40. المعايير التشخيصية ا-عرضان او اكتر ضمن الاعراض التالية، على كل واحد ان يستمر خلال مدة مهمة من فترة شهر (او اقل في حالة. علاج ناجع). ضرورة حضور احد الاعراض 1 ،2 او 3. افكار وهمية. هلاوس خطاب غير منظم سلوك غير منظم او تخشب اعراض سلبية ( تتمثل في نقصان الدافعية او غياب للتعبير العاطفي

41. المعايير التشخيصية ب خلال فترة زمنية مهمة منذ ظهور الإضراب، ينخفض مستوى الاداء الوظيفي في أحد الميادين الهامة، كالميدان المهني ، العلاقات الاجتماعية او العناية والنظافة الشخصية ، انخفاضا ملحوظات عما كان عليه في بداية الاضطراب، أما في حالة ظهور الاضطراب خلال الطفولة او المراهقة ، فان المضطرب لا يبلغ المستوى الوظيفي المتوقع في المجال الدراسي أو المهني او العلائقي. ت- استمرار أعراض الاضطراب لمدة لا تقل 6 أشهر(أو أقل في حالة العلاج الفعال ). ويمكن أن تزامنها الأعراض الأولية أو المخلفة . خلال هذه الفترات الأولية، قد لا تظهر علامات الاضطراب إلا من خلال الأعراض السلبية، او عبر اثنين أو أكثر من أعراض اللائحة ا بدرجة طفيفة (مثلا اعتقادات غريبة أو تجارب ادراكية غير معتمدة )

42. المعايير التشخيصية ج- استبعاد اضطراب الفصام العاطفي او الاكتئاب او الاضطراب الثنائي القطب مع مظاهر ذهانية نظرا لغباب نوبات الهوس أو نوبات الاكتئاب تزامنا مع المرحلة النشيطة للأعراض أو في حالة وجود نوبات اضطراب المزاج خلال الفترة النشيطة للأعراض لفترة قصيرة من المدة الإجمالية للمرحلة النشيطة أو المخلفة أي التي تلي الفترة النشيطة د- الاضطراب لا يعزى الى التأثيرات الفيزيولوجية لمادة ما ( مخدرات أو ادوية )أو حالة مر ض ية أخرى ه- في حالة وجود سوابق لاضطراب التوحد أو اضطراب التواصل خلال فترة الطفولة . يضاف تشخيص الفصام فقط عند ظهور أعراض الهلوسة والهذيان بشكل مهم إضافة إلى الأعراض الضرورية لتشخيص الفصام، وذلك خلال فترة لا تقل عن شهر (أو أقل في حالة علاج فعال ) مع تحديد: خصائص التطور اللاحقة لا يجب أن تستعمل إلا بعد سنة واحدة من الاضطراب إذا كانت لا تتعارض مع المعايير التطورية الخاصة عند التشخيص

43. المعايير التشخيصية المرحلة الأولى: ، حاليا في المرحلة الحادة : اول تظهر للاضطراب يتوافق مع شروط ومعايير التشخيص من حيث المعنى والمدة الزمنية. الفترة الحادة هي فترة زمنية تظهر خلالها الاعراض المرحلة الأولى، حاليا في مرحلة الشفاء الجزئي: مرحلة الشفاء الجزئي هي فترة زمنية يستمر خلالها تحسن المضطرب مع تواجد الأعراض بشكل جزئي فقط المرحلة الأولى، حاليا في مرحلة الشفاء التام :مرحلة الشفاء التام هي فترة زمنية تغيب خلالها أعراض الاضطراب مراحل متعددة، حاليا في المرحلة الحادة: لا يمكن إثبات مراحل متعددة إلا بعد ما لا يقل عن مرحلتين(مرحلة اضطراب، شفاء، ومرحلة انتكاس واحدة على الأقل مراحل متعددة، حاليا في فترة شفاء جزئي مراحل متعددة، حاليا في فترة شفاء تام مستمرة: تتواجد الأعراض التي تستوفي الخصائص العرضية التشخيصية للاضطراب معظم فترة المرض، فترات الأعراض الجد دقيقة، تكون جد قصيرة بالنسبة لمجمل فترة التطو ر

44. المعايير التشخيصية تحديد إذا كان: مع ال تخشب ( Catatonique ) تحديد درجة ال لشدة الحالية: تحدد عبر تقييم كمي للأعراض الذهنية الاولية، بما فيها الافكار الوهمية ،الهذيان، الخطاب الغير منظم، التصرفات النفس - حركية الغير عادية والأعراض السلبية، ويمكن قياس درجة حدة كل واحد من هذه الأعراض(استنادا إلى أعلى درجة من الحدة خلال السبعة أيام الاخيرة) وفق سلم من 5 نقاط، انطلاقا من 0(غائب( إلى 4 (حاضر وحاد )

45. خاصيات التشخيص تتوافق أعراض الفصام مع مجموعة من الاضطرابات المعرفية، السلوكية والعاطفية لا يعتبر اي واحد منها عرضا واصلا وخاصا بالفصام فتشخيصه رهين بمجموعة من العلامات والأعراض المتعلقة بتدهور الأداء على المستوى المهني والاجتماعي، فالأشخاص المصابون بهذا الاضطراب يختلفون اختلافا ملحوظا فيما يتعلق بعظم الخاصيات، لأن الفصام هو متلازمة غير متجانس سريريا - يجب ان يتواجد عرضان على الأقل للمعيار لفترة زمنية مهمة خلال شهر او أكثر - يجب ان يتواجد أحد هذه الأعراض على الأقل: حضور واضح للأفكار الوهمية، للهلاوس، أو للخطاب الغير منظم، كما يمكن ايضا حضور السلوك الغير منظم أو الأعراض السلبية ا - في الحالات التي تراجع فيها أعراض المرحلة النشيطة خلال الشهر الموالي لعلاج ما ، تعتبر أعراض المعيار ا حاضرة إذا أكد الاخصائي الاكلينيكي انها كانت ستستمر في حالة غياب العلاج

46. خاصيات التشخيص يشمل الفصام حالات الضعف في مجال واحد مهم أو أكثر من مجالات الاداء الوظيفي(المعيار ب). إذا ظهر الاضطراب خلال الطفولة أو المراهقة، لا يصل اداء الشخص المصاب إلى مستوى الأداء المتوقع ( ومقارنة المصاب مع أحد اخوانه يمكن أن تكون مفيدة ) .التدهور ي ستمر خلال فترة مهمة من سيرورة تطور الاضطراب، ولا تكون نتيجة مباشرة لخاصية سريرية معينة. نقصان الدافعية(يعني نقصان الميل لمتابعة السلوك الموجه نحو هدف ما)(المعيار ا) مرتبط بالله وظيفي اجتماعي موصوف في المعيار ب .هناك ايضا دلائل قوية على وجود علاقة وثيقة بين العجز المعرفي والعجز الوظيفي عند الأشخاص المصابين بالفصام يجب ان تستمر بعض علامات الاضطراب لفتره زمنية متواصلة لا تقل عن 6 أشهر(المعيار ج)، وغالبا ما تسبق الأعراض الأولية المرحلة النشيطة، لتليها الأعراض المخلفة التي تتميز بحالات خفيفة من الهلاوس أو الافكار الوهمية، وقد يعبر المضطربون عن مجموعة متنوعة من الاعتقادات الغريبة أو الغير معتادة التي قد تصل إلى درجة الاوهام (مثال: افكار مرجعية أو افكار سحرية)،وقد يعبرون عن تجارب ادراكية غير عادية (مثال: الاحساس بحضور شخص غائب ، خطابهم يمكن أن يكون في المجمل غير مفهوم، وسلوكها غير معتاد دون ان يكون غير منظم(مثال: الغمغمة في الاماكن العامة)

47. خاصيات التشخيص الأعراض السلبية عادة ما تظهر في المرحلة الأولية ، ويمكن أن تكون حادة .الأشخاص النشيطون اجتماعيا يمكن أن ينعزلوا، وغالبا ما تشكل مثل هاته السلوكات العلامات الأولية للاضطراب . الأعراض العاطفية ونوبات اضطراب المزاج هي شائعة في اضطراب الفصام، ويمكن أن تزامن أعراض المرحلة الحادة، لكن حتى يتميز عن اضطراب المزاج مع تمظهرات ذهانية، يتطلب تشخيص الفصام حضور افكار وهمية وهلاوس في غياب نوبات اضطراب المزاج ، بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي وجود نوبات اضطراب المزاج إلا خلال فترة بسيطة من الفترة الإجمالية للمراحل النشيطة و ا لمتبقية من الاضطراب بالإضافة إلى المجالات العرضية الخمسة المحددة في خصائص التشخيص، يعتبر تقييم المجال المعرفي، تقييم الاكتئاب وأعراض الهوس، ضروريات لأجل التمييز بين مختلف الأعراض السريرية التي تنتمي الى طيف الفصام الاضطرابات الذهانية الاخرى

48. 5- الفصام العاطفي

49. معايير التشخيص المعيار A : فترة متقطعة من الاضطراب تو جد خ لالها نوبة مزاجية رئيسية )إما نوبة اكتئابيه او نوبة هوسيه( ، وع لاوة على ذلك وجود المعيار A من الفصام ا ل وه م ال هلاوس ك لام غير منظم سلوك غير منظم او جامد ا لا عراض السلبية (كالنقص في التعبير العاط ف ي... ) المعيار B : اوهام او ه لا وس لمدة اسبوعين على ا لأقل بغياب النوبة المزاجية ا لأساسية ) اكتئابيه او هوسيه( وجدت اثناء فترة حياته من الاضطراب المعيار C : وجود أعراض اكتئابيه او هوسيه طيلة المدة الجمالية للمرض. المعيار D : ا يعزى المرض لتأثيرات فيسيولوجية لمادة ( مثل سوء استخدام عقار) او عن حالة طبية عامة

50. الميزات التي تساعد على التشخيص: عجز في ا لأ داء المهني و ا لأ كاديمي، ولكن هذا ليس مقياس محدد ؛ على نقيض مرض الفصام. مرض الفصام فصام وجداني مستمر في الظهور صعوبة الرعاية الذاتية لا يمكن للفصل بين الفصام الوجداني وباقي انواع الفصام الأخ رى بناء على العوامل البيولوجية- التشريحية.

51. ميزات التي تساعد على التشخيص الفصام. اضطراب ثنائي القطب مع وجود سمات ذهانية اضطراب اكتئابي مع وجود سمات ذهانية م لاحظة : يوجد نوعان من مرض الفصام العاطفي-وك لاه ما يشمل على بعض ا لأ عراض الذهانية-هما : نوع ثنائي القطب، والذي يشمل نوبات الهوس وأحيانا اكتئاب الشديد. نوع اكتئابي ، والذي يشمل فقط نوبات الإ كتئاب الرئيسية.

52. القراءة الاكانية لاضطراب الذهان

53. تشكل مشكلة الذهان محور نظريات J.E.Lacan ، بدءًا من أطروحته في عام 1932 بعنوان "الذهان البارانويدي في علاقاته بالشخصية" وحتى كتاباته في عام 1966 تضمنت "حول سؤال أولي لأي علاج ممكن للذهان"، وهو نص من ندوته التي عقدها في الفترة من 1955 إلى 1956 بعنوان "الذهان ات ":

54. " يبدأ هذا السؤال حول الذهان". ومنذ ثلاثينيات القرن العشرين، اعتمد على النظرية الفرويدية ، حيث ما فتىء J.E.Lacan يدعو إلى "العودة" إلى فرويده، والقراءة المتأنية للنصوصه وتظل ترجمة الأعمال الكاملة لفرويده لغزًا فرنسيًا مليئًا بالقضايا المعقدة، واستغرق الأمر أكثر من ثلاثين عامًا (1984-2015) للوصول أخيرًا إلى هذه الترجمة للأعمال الكاملة التي تسببت في الجدل كبير.

55. وقد استغل ( J.E. Lacan) هذا الأمر لكي يكشف، باعتباره متحدثًا "فوق العادة"، عن المنطق الضمني اللاشعور، في نظرية معرفية نقدية ومفصلة. ولكن بطريقته وقراءته الخاصة، سوف يتسلل لنظرية الفرويدية ويصبغ عليها، طابع التجريد والتخريب (المعنى)، إلى كل الفكر الفرويدي ، بل إنه سيقوم أيضًا بإجراء تحول تدريجي وجذري للمفاهيم الفرويدية ؛ سينتقل من منطق الموضوعات الفرويدية إلى طوبولوجيا ( E. Lacan) من خلال المطالبة بالصرامة المفاهيمية لو الاقتداء بالنموذج الرياضي (الجبر). وتوظيفها المكونات الثلاثة: الواقعية والرمزية والخيالية. توظيف علم الطوبولوجيا، لدراسة طوبولوجيا النفس البشرية

56. هل يمكن أن تساعدنا فرضية ما في فهم هذه الفجوات المفاهيمية بين فرويده و( Lacan ) ولو جزئيًا، خارج نطاق التمييز النرجسي المؤكد والمفترض؟ فإذا كانت نظرية فرويده منظمة حول ا لهستيريا (دورا)، فإن نظرية ( J.E. Lacan ) سوف تكون مع إيمي  ; والبارانويا . في الواقع، تتمحور أطروحته لعام 1932 وهي حالة سريرية يصفها بأنها نموذج أولي البارانويا ذات التوجه العقاب الذاتي.

57. ومع ذلك، كان المقصود من هذا الكتاب في ذلك الوقت أن يكون بمثابة دفاع وتوضيح لاكتشاف فرويده للاشعور الذي بدأ ينتشر في فرنسا في الدوائر الفكرية والفنية والطبية، وهي الدائرة التي كان يرتادها أثناء ممارسته مهنة طبيب نفسي متخصص في علم التحليل النفسي (1926-1953). ويسير على خطى المحللين النفسيين الذين واجهوا الجنون والذهان، واستشهد بهم في أطروحته، Abraham K., Alexander, Bjerre , Ruth Mac Brunswick. مثل وفي هذه الاستنتاجات، يذهب إلى حد إعلان وتأكيد: "إن المشكلة العلاجية للذهان تبدو لنا وكأنها تجعل التحليل النفسي مهتما بالانا أكثر ضرورة من التحليل النفسي للاشعور". (ص280).

58. تظل تأملاته ( Lacan ) حول مرحلة المرآة (1936-1949)، التي قدمها في مؤتمر (au congrès de Marienbad , inspirées des travaux d’ H. Wallon) ، أساسية لفهم الذهان، مرحلة المرآة باعتبارها تشكل وظيفة الأنا. يتضمن بناء (الأنا) من تكوين صورة على جسد الفرد ، وهوت تحديد هوياتي أولي، "المعطى الخيالي"، ك أساس مرجعي للنرجسية. " إنها وظيفة الصورة الذهنية هي التي تُنشئ علاقة بين الفرد وواقعه، أو بين العالم الداخلي والعالم الخارجي." (1966، ص 14).

59. تظل تأملاته ( Lacan ) حول مرحلة المرآة (1936-1949)، التي قدمها في مؤتمر (au congrès de Marienbad , inspirées des travaux d’ H. Wallon) ، أساسية لفهم الذهان، مرحلة المرآة باعتبارها تشكل وظيفة الأنا. يتضمن بناء (الأنا) من تكوين صورة على جسد الفرد ، وهوت تحديد هوياتي أولي، "المعطى الخيالي"، ك أساس مرجعي للنرجسية. " إنها وظيفة الصورة الذهنية هي التي تُنشئ علاقة بين الفرد وواقعه، أو بين العالم الداخلي والعالم الخارجي." (1966، ص 14).

60. لجأ ( Lacan ) الى تكتيف جميع الصور الذهنية القديمة في بنية واحدة، وهي بنية خيال الجسد المُجزّأ . ومستقبلا، ستُطوّر علاقات القوة والسيطرة النرجسية في الاستعارة الهيغلية للسيد والعبد ( 1966 ، ص 170 )، حيث يهيمن تنافسٌ جوهري، صراعٌ حتى الموت، " إما أنا أو الآخر" بسبب الانكار الأساسي عن الآخر، وهو أساس ما يُعرّفه بالمعرفة البارانوية .

61. في عامي 1955 و1956، في ندوته الشهيرة في ( Sainte-anne )، و التي أصبحت هي مختبر الحقيقي لفكره، حول الذهان، حيث تم تطوير هياكله على أساس فرضيات، حول الدال والمدلول، وأوامر الأبعاد الثلاثة الرمزي والخيالي والواقعي.

62. بالنسبة إلى (Lacan) ، فإن وجود الذات مشروط أساسا بانضمامه إلى النظام الرمزي ، وهو البدائي، وهو أيضا تأكيد على إدراك أصلي يتوافق مع مبدأ الانتماء الى الجماعة. قد يقع خطأ ما على مستوى الكبث يح د ت تأثير ظاهرة الإقصاء، أو الاستبعاد، والتي هي آلية دفاع ، سابقة عن الإنكار، والتي تتوافق مع حكم الوجود. فما تم رفضه في النظام الرمزي يظهر مرة أخرى في الواقع. ويوضح ذلك من خلال إعادة النظر في قصة الرجل الذئب، إحدى التحليلات النفسية الخمسة لفرويده .

63. "كان سيرجي، وهو في الخامسة من عمره، يلعب مع مربيته: "لاحظتُ فجأةً، برعبٍ لا يُوصف، أنني قطعتُ إصبعي الصغير، فأصبح مُعلقًا فقط من الجلد. لم أشعر بأي ألم، بل بخوفٍ شديد... لم أجرؤ على قول أي شيء لمربيتي... انهرتُ... هدأتُ أخيرًا، نظرتُ إلى إصبعي، وها هو، سالمًا ." " (فرويد 1918ب-1914، ص 390)."

64. وفي هذا السياق يوضح فرويده آلية ال انا هذه، أي استبعاد شيء تم إنكاره، وهو ما يسمى هنا بالإخصاء. إن عودة المكبوت المفرد، الذي لا تريد الذات نفسها أن تعرف عليه او ان تتعترف به ً، حتى بمعنى المكبوت، تظهر في الواقع وفي الهلوسة، يقدم لنا فرويده تحليلاً لعقدة الإخصاء لدى الرجل الذئب: "نعلم مسبقاً الموقف الذي اتخذتها الحالة تجاه مشكلة الإخصاء. لقد رفضها بالمطلق، والتزم بالتفاعل مع الخارج عبر الشرج. وعندما أقول إنه رفضها، فإن المعنى المباشر لهذا التعبير هو أنه لم يرغب في أي علاقة بها بمعنى القمع. لم يُصدر أي حكم على مسألة وجود الإخصاء، ولكن الأمور سارت كما لو أنها غير موج ودة" (ص 389). كان الرجل الذئب، في صراعه مع قضية الإخصاء، يتأرجح بين صراع عصابي حول القمع بين تيارين، أحدهما يحمل في طياته تأثير رهاب الإخصاء، والآخر يحمل في طياته العزاء وقبول الأنوثة كبديل، وصراع ذهاني آخر يضع الواقع في الشك

65. فإذا كان فرويده يقدم هنا آلية دفاع خاصة بالذهان، وهو "الكبت" آخر، سوف يتطور ( Lacan ) تدريجيًا من verwerfen ، وهو يمكن تعويضه بمفهوم، die Verwerfung ، والذي يمكن أن يترجم إلى (forclusion) وما يمكن ترجمته الى مفهوم (الانسداد) والذي سيصبح أحد العناصر الأساسية للاستعداد للذهان، وهو مفهوم رئيسي في نظريته.

66. اعتمد (Lacan) على الفيلسوف ( Hyppolite )في تعريفه لآلية الإغلاق باعتبارها فشلاً للرمزية الأولية. إن الإلغاء، وهو الرمز الأساسي، يتطلب عمليتين متكاملتين، إدخال إلى الأنا وطرد من الأنا، وهو ما يتوافق مع الية الإ سقاط لفرويده - وما تم إلغاؤه داخل الأنا يعود من الخارج. بالنسبة إلى ( Lacan )، الواقعي هو المجال الذي يوجد خارج الرمزية .

67. يتناول (Lacan) نظريته في الهلوسة اللفظية من خلال مخططه للجدلية بين الأشخاص حيث تعتمد حالة الذات، N أو P (العصاب أو الذهان) على ما يحدث عند الآخر، A . ما يحدث هناك يتم التعبير عنه كخطاب؛ وبما أن اللاشعور هو خطاب الآخر، فإن ا لفرد يتلقى خطاب الآخر في شكل معكوس.

68. في التواصل الهوامي تأتي هذه الرسالة من آخر ليس من الآخر بل فيما وراء الفرد نفسه، فيما وراء خيالي: الهلوسة السمعية، فإن كلام الفرد نفسه موجود في الآخر المماثل، (عاشق الجار) (1955-56، ص 63). يحدد ( Lacan )أن ال انا الذهانية عند الفرد "تتماشى بشكل كامل مع الأنا التي تتحدث معها، ولكنها هي التي تتحدث عن نفسها، الانا، فالفرد في هذه الحالة يتحدث عن نفسه في وضعين مختلفين عن اناه وعن اللهو حيث لاتوجد لديه حدود فاصلة بين الأنا واللهو.، (1955-56، ص 22).

69. ولتعميق فهمه للأمراض النفسية، اختار ( Lacan )، مثل فرويده، وثيقة، (كتاب المسلوب مذكرات طبيب أعصاب للرئيس Schreber) )، الذي نشر في عام 1903، ودرسه فرويده في عام 1910 هو أحد تحليلاته النفسية الخمسة، خارج الجلسة... (نص بصوتين، مفتوح على اللاوعي)، على سطح الصفحة. وفي حجته النظرية، يربط (Lacan بين "عبقرية" Schreber في هذيانه ولغته الأساسية، و"عبقرية" فرويده في نظريته عن اللاوعي، ويستخدم ملاحظة سريرية لفرويده يعبر عنها على النحو التالي: "في الذهان، يكون اللاوعي ظاهريًا، واعيًا.» (1955-1956، ص 20). وبالتالي، يكشف النص نفسه عن حقيقة ليست مخفية، بل مكشوفة، وموضحة، ومُنظّرة... بصوتين، وخارج الجلسة. "بترجمة فرويده، نقول إن اللاشعور لغة تبقى، في مستوى أساسي، مُستبعدة عن الذات ."

70. ومن خلال هذه الاعتبارات، يصوغ (Lacan) اقتراحه الفاضح: "إن اللاشعور منظم مثل اللغة"، وبالتالي يؤكد الوظيفة الأساسية للكلام. ومن خلال الارتباط المحتمل بين اللاشعور وتمثلات الكلمات وترجمة ما يتم قمعه إلى كلمات، يستنتج (Lacan أنه إذا كانت هناك ترجمة ممكنة، فذلك لأن اللاشعور مهيكل مثل اللغة، والهذيان يشهد على ذلك. ويقيم ( Lacan ) ارتباطًا منطقيًا بين التفكير والإدراك، في حين يصر فرويده على وجود فجوة غير قابلة للاختزال. يحدد فرويده (1915هـ، ص 234-242) أن الوهم في مرض الفصام هو محاولة للتعافي، للشفاء بعد الفوضى، بعد الاستثمار المرتبط بالدافع لتمثيل الشيء، من خلال الاستثمار المفرط في تمثلات الكلمات، بسبب عدم القدرة على إعادة استثمار الشيء المفقود، في اللاشعور ، تمثل الشيء. بالنسبة لفرويده ، فإن تمثل الأشياء فقط هو اللاشعور تمامًا. في هذيانه، يُحكم على الموضوع بالرضا بالكلمة بدلاً من الشيء . ربما يكون مفهوم ( Lacan ) الال شعور أكثر على جانب ما قبل الشعور الفرويدي ، وهو مجال تمثلات الكلمات، وتمثلات الحدود.

71. لقد ظل ( Lacan ) مفتونًا بالوظيفة البارانوية حالة ) إيمي) في أطروحته، وقد عبرت صياغته أعمال لغوية وبنيوية: "إن الأساس الحقيقي للبنية البارانوية هو أن الانا قد فهمت شيئًا ما صاغته، أي شيئًا ما اتخذ شكل خطاب تتحدث إليه، بنية هذا الكائن الذي يتحدث إلى الانا" (1955-56، ص 51). «إن الفرد الذهاني يجهل اللغة التي يتحدث بها» (المصدر نفسه، ص 20). يتناول ( Lacan ) ويطور الجدلية الشهيرة للخطاب البارانويدي ، التي صاغها فرويده (1910-1911ج) من العبارة "أنا (الرجل)، أنا أحبه (أحبه رجلاً)". يظهر الهذيان في نهاية كل النفي النحوي الممكن للفاعل والفعل والمفعول به، حتى ينتهي بـ "أنا لا أحب ذلك!" - أكرهه - لأنه يضهدني" (فرويده 1911 ج، ص 285 ). في هذه اللحظة، يتحول الحب المنكر إلى نقيضه، إلى كراهية، ويُسقط على الآخر. سيواصل (Lacan) نهج فرويده هذا، انطلاقًا من خطاب (الانا) لتعميق الآليات المُشكّلة للذهان.

72. إذا ما هي الظاهرة الذهانية ، لا يزال (Lacan) يتساءل؟ " إنها بزوغ معنى هائل في الواقع، يبدو كأنه لا شيء... لم يدخل قط في نظام الرمزية ". يعبر عن ذلك شريبر (1903): "سيكون من الجميل أن تكون امرأة تخضع للاقتران"، وهي مشكلة مرتبطة بالازدواجية النفسية وعدم تكامل الوظيفة الأنثوية.

73. يرى (Lacan) ، وانطلاقا من الاستثمارات الليبيدية وتأثيرات عقدة أوديب، وبشكل أكثر تحديدا من العلاقة المثلية التي حددها فرويد ه مشكلتها في الذهانات ، وخاصة في البارانويا (1910-1911ج)، ينزع مركزية هذه الإشكالية فيما اسماه "الاستئثار بالصورة المثلية"، وهو استيلاء سلبي، استيلاء وهمي، يواجه مخاطر الإخصاء.

74. يعيد Lacan النظر في هذه السببية، هذا التماسك الذي يؤدي إلى استقراء مسيء للأشياء من الخيال إلى الواقع . إذا تم تصور علاقة الرغبة للوهلة الأولى على أنها خيالية في جوهرها، ليتم فهمها من جانب المدلولات، فإن Lacan يعارض من خلال النظر في القوانين الخاصة بالدلالات، وهذا ما همله المحللون حسب رأيه، والتي سيصنفها في النمط البنيوي: الليل/النهار، الرجل/المرأة، السلام/الحرب. لقد وضع Lacan ، استناداً إلى التمييز بين الدال والمدلول، فرضية لتحديد الفرق بين العصاب والذهان: ففي العصاب يتعلق الصراع بالدلالات أكثر، أما في الذهان فتتجلى المشكلة في وجود بنية الدال والدلالات الأساسية، أي الدلالات البدائية (1955-1956، ص 225).

75. السؤال الذي يطرحه (Lacan) هو الافتقار الأساسي إلى الدال او الدلالات، وهو عيب منقوش في تاريخ الفرد ، والذي كان موجودًا دائمًا : يُشار إلى هذا العيب والذي هو نظريًا ما اصطلح عليه بالانسداد. إن هذا العيب يثير تساؤلاً جذرياً حول الدال والدلالات بأكملها (1955-56، ص 361). بالنسبة إلى Lacan هذا هو المفتاح الأساسي لدخول الذهان. وهذا الدال الذي سيطوره فيما بعد هو الدال (الأب)، وهو بدوره أب (ص 330)، وقضيب، واسم الأب (ص 344). إن المصير المأساوي في تاريخ الأنا التي تصبح مريضة نفسياً سيكون في "استحالة تحمل إدراك دال للاب على المستوى الرمزي بسبب نقص معين في الوظيفة التكوينية للأب" (ص 230) .

76. ويظل الفرد في مواجهة صورة ما يتم اختزاله في الوظيفة الأبوية (بيولوجية)، من دون جدلية مثلثية، في نموذج، اغتراب انعكاسي، أسر انعكاسي، من دون مواجهة أو استبعاد متبادل يمكن أن يسمح للفرد بالوجود. إن العلاقة الخيالية تنشأ وحدها، دون إمكانية تكوين صورة ذاتية. إن الاغتراب هنا جذري، ولا يرتبط بمدلول لاغي، بل بفناء وموت الدال.

77. يحدد (Lacan) اللحظة الحاسمة في أي دخول إلى الذهان، اللحظة التي يأتي فيها من الآخر نداء دال أساسي لا يمكن استقباله و"يتعلق الأمر بالدائرة القصيرة للعلاقة العاطفية، التي تجعل من الآخر كائناً ذا رغبة خالصة، والذي لا يمكن أن يكون بالتالي، في سجل الخيال البشري، إلا كائناً ذا تدمير متبادل خالص... وهذا عندما يتم اختصار العلاقة المثلثية الأوديبية " (1955-56 ص 344).

78. في الذهان، فإن العلاقة المحبة مع الآخر، وهي علاقة نشوة صوفية، تلغي الآخر ك فرد "لكن هذا الحب هو أيضًا حب ميت" (نفس المصدر، ص 287) .

79. " لماذا تنتهي عملية الدلالات والمدلولات بالاستحواذ على الفرد بأكمله في الذهان؟" يتساءل. ( Lacan )  و يلاحظ أن الأشخاص المصابين بالوهم، والمصابين بالذهان، يحبون وهمهم كما يحبون أنفسهم، وهو بُعد نرجسي في استثمار تمثلات الكلمات المنفصلة عن تمثلات الأشياء. ومن هذا الانفصال، صاغ (Lacan) فرضية أخرى حول الذهان هي فكرة " غرز التثبيث  "( Point de capiton ) التي تعتبر بمثابة نقاط ارتباط بين الدال والمدلول، وهي العملية التي أقتبس من خلالها "يوقف الدال الانزلاق غير المحدد للدلالة" (1966، ص 805) بأثر رجعي، بعد وقوع الحدث. إذا لم يتم إيقاف هذا الانزلاق للعلاقة بين الدال والمدلول (غرز التثبيت )هذه أو إذا فشلت، يتم تحفيز السيرورات الذهانية ، لأنها ضرورية للحفاظ على ذات الفرد وهويته " (1966، ص 1304)

80. وفي مقالاته عام 1966، والتي كانت بمثابة امتداد لندوة 57-58، قام بتطوير وتوضيح هذا المفهوم للذهان تحت عنوان " سؤال تمهيدي لأي علاج ممكن للذهان؟". تعتمد حجته على تحويل وتعقيد مخططه R من (الواقعي)إلى مخطط I (الخيالي)، وهي الصياغات التي تسمح له بتحديد والإحاطة بالسيرورات والعمليات الذهانية وخطوط كفاءة الحالة النهائية للذهان.

81. ف ي الرسم التخطيطي "تعتمد حالة الفرد S (العصاب أو الذهان) على ما يحدث في الآخر." السؤال الذي سيطرحه الشخص الذهاني على نفسه لن يكون فقط "هل أنا رجل" فيما يتعلق بمسألة المثلية الجنسية، بل "من اكون أنا هنا؟" ". إن التحدي الذي يواجه المحلل النفسي هو: "هل هناك لعبة للدلالات في اللاشعور لدى الشخص المصاب بالذهان وكيف يمكننا فهمها؟ ".

82. وتتعلق هذه الأسئلة أيضًا بتعقيد المثلث الأوديبي وتجسيداته من العلاقة الثنائية الأساسية. من الزوجين الخياليين الأم والطفل، في مرحلة المرآة. إذا كان جسد الأم يُنظر إليه (الطفل)على أنه مطمئن من خلال وضع حد لقلق الجسد المجزأ، فإن هذه العلاقة بين الأم والطفل هي أيضًا مصدر خطر لماذا؟: لأنه يصبح الطفل بالنسبة لها داعما لخيالاتها، ويتم النظر اليه باعتباره جزءا لا يتجزأ من جسدها؛ ويتطلع الطفل أيضًا إلى هذا الاندماج الخيالي مع جسد الأم. لكن الزوج (الأم والطفل) تابع للحد الثالث من المثلث الخيالي وهو الأب باعتباره حامل القضيب، أي القانون، الذي يسميه ( Lacan ) الدال الأساسي والمرجعي في اللاشعور. إن الأب هو الذي يمنع اندماج الزوجين الوهميين، ( الأم والطفل. اسم الأب له تسميته مزدوجة، الاسم كرمز ودلالة، واسم يحمل صورة المنع، صورة القانون. صورة النظام.

83. وفي جدلية الرغبة، يتماهى الطفل أولاً مع موضوع رغبة الأم وهو قضيب الأب. لإرضائها، وسيكون كافيا أن يكون القضيب؛ بعد ذلك ثم يتماهى مع من يمتلكه (الاب)، إن هذه الوظيفة الخيالية للقضيب، هي محور العملية الرمزية، تكمل في كلا الجنسين عملية التساؤل حول الرغبة من خلال عقدة الإخصاء. إن استعارة اسم الأب وصورته تسمح للطفل بأن يصبح فردا من خلال الوصول إلى الرمز وكذلك من خلال ممارسة اللغة الأم. إنه ينشئ بنية من التقسيم النفسي غير القابل للرجوع في الفرد.

84. حسب ( Lacan ) دائما سيقع انقسام للفرد وفقا للترتيب اللغوي، لذلك فإن الشرط الجوهري لظهور الذهان هو غياب هذا الدال الأساسي في اللاشعور: وباعتبار الأب هو الحامل للقانون، فاسم الأب، وليس غياب الأب الحقيقي ولكن نقص الدال نفسه. استعارة اسم الأب، أي الاستعارة التي تحل محل هذا الاسم (الأب).. "إن ما نريد أن نؤكد عليه ليس فقط الطريقة التي تتكيف بها الأم مع شخص الأب، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار، ولكن أيضًا القيمة التي تضعها على كلمته، دعنا نقول كلمة سلطته، أو بعبارة أخرى المكانة التي تحتفظ بها في ذاكرتها مما يساعد في تعزيز الشريعة لديه (الأب)". (1966، ص 579)

85. يبدو أن رغبة (Schreber) بأكملها تتمحور حول غياب وضعف هذا الدال، وانسداده، وفشل الاستعارة القضيبية . لكي يتفجر الذهان، يجب استدعاء اسم الأب، المُغلق، أي الذي لم يحل محل الآخر، في معارضة رمزية للذات. إن عيب اسم الأب في هذا المكان هو الذي، من خلال التشوه الذي يحصل في المدلول، يُطلق سلسلة من إعادة ترتيب الدلالات التي تنبع منها كارثة الخيال المتنامية، حتى يصل إلى المستوى الذي يستقر فيه الدال والمدلول في الاستعارة الهذيانية .

86. إن هذا التشوه، هو الفراغ في الاقتصاد النفسي الذي تُنتج عنه كارثة نفسية، وضررًا، قتالا للفرد، و يُعيد الفرد إلى الفراغ المميت لمرحلة المرآة: "الذات الميتة": اضطراب يحدث في أكثر نقاط الشعور بالحياة حميمية. بهذا الانحلال والتحلل للمثلث الأوديبي وهذا ما حصل( (Schreber )، لعدم قدرته على أن يمتلك القضيب، كرجل (الرمز)آثر ان يكون امرأة. وسيقبل ( (Schreber ) بهذا كحل وسط ضروري، كونه موضوعًا للرعب. "لأنها غير قادرة على أن تكون القضيب الذي تفتقر إليه الأم، يتعين عليها أن تكون المرأة التي يفتقر إليها الرجال ." إن المصاب بالبارانويا يسعى إلى ترميز إلى الخيال، والمصاب بالفصام يسعى إلى تخيل الرمزي.