Chagas

1. Trypanosoma
(Schyzotrypanum) cruzi
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA:
ENFERMEDAD DE CHAGAS
VERÓNICA DÍAZ GARCÍA R4 CENTRO DE SALUD EL GRECO. 12 DE MAYO DE 2011

4. COSAS DE LAS QUE HABLAR
T
Trypanosoma cruzi
T
Epidemiología
T
Clínica
T
Procedimientos diagnósticos
T
Procedimientos diagnósticos
T
Tratamiento
T
Prevención

6. T. cruzi. Distribución mundial

7. T. cruzi.Ciclo biológico

8. T. cruzi.Vector

10. T. cruzi.Otras vías de transmisión
VÍAS DE INFECCIÓN
80%5-20%1-10%
Infección rural Infección urbana

11. T. cruzi.Otras vías de transmisión
T
Deyecciones de chinches Triatominae.
T
Transfusión de sangre infectada.
T
Transmisión congénita (5% de hijos de una madre
infectada).
T
Trasplante de órganos.
T
Consumo de alimentos contaminados.
T
Accidentes de laboratorio.

12. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

13. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

14. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

15. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas

16. EPIDEMIOLOGÍA. Áreas no endémicas
Mapa de distribución de casos de Chagas en el mund o en 2009.
Elaborado por DNDi
-
Drugs for Neglected Diseases

17. EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009 . Ministerio de Sanidad
y Política Social

18. EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 20 09. Ministerio de Sanidad
y Política Social

19. EPIDEMIOLOGÍA. España

20. EPIDEMIOLOGÍA. España
La Paz Cochabamba Cochabamba
Santa Cruz

21. CLÍNICA. Fase aguda
T
Chagoma

22. CLÍNICA. Fase aguda
T
Chagoma
T
Signo de Romaña

23. CLÍNICA. Fase aguda
T
Chagoma
T
Signo de Romaña
T
Signo de Romaña
T
Fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatías o anemia

24. CLÍNICA. Fase indeterminada
T
95% de los infectados porT. cruzi
2 serologías positivas para T. cruzi
++
Ausencia de síntomas sugerentes
+
Pruebas cardíacas y digestivas sin alteraciones

25. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
T
30% de los que entran en fase indeterminada .
T
Factores que influyen: T
Nivel de parasitemia
T
Virulencia del parásito
T
Factores geográficos
T
Factores geográficos
T
Inmunidad del huésped y estado nutricional
T
Edad
T
Gravedad de la primoinfección
T
Exposición a posibles reinfecciones
T
Mecanismos:
respuesta inflamatoria + daño tisular +
autoinmunidad + denervación autonómica +
alteraciones microvasculares

26. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
T
20-30% de pacientes infectados
T
2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a
la forma cardíaca cada año
T
Varones 40
-
60 años.
T
Varones 40
-
60 años.
Cardiopatía fibrosante
Miocardiopatíadilatada

27. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
T
20-30% de pacientes infectados
T
2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a
la forma cardíaca cada año
T
Varones 40
-
60 años.
T
Varones 40
-
60 años.
Síntomas secundarios a arritmias
Síntomas de insuficiencia cardíaca
Síntomas secundarios a tromboembolismos
Síntomas secundarios a alt. microvasculares

28. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
T
ECG: algunas alteraciones preceden en años a la
aparición de síntomas
T
BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal, ondas Q ondas Q

29. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
T
ECG: algunas alteraciones preceden en años a la
aparición de síntomas
T
BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal, ondas Q ondas Q
T
ETT/ Rx tórax
T
RM cardíaca, Holter 24 h, EEF, ergometría,
coronariografía

30. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
T
ESÓFAGO: disfagia, odinofagia, halitosis, dolor
retroesternal, pirosis , regurgitación
T
COLON (principal afectación sigma y recto):
estreñimiento
T
DUODENO: dispepsia, nauseas, vómitos,
pseudo-obstrucción

31. CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
T
Manometría esofágica
T
Tránsito esófago
-
gastro
-
duodenal
T
Tránsito esófago
-
gastro
-
duodenal
T
Enema opaco
T
Endoscopia

32. CLÍNICA. Fase crónica sintomática

33. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Parasitemia
Anticuerpos
FASE AGUDA FASE CRÓNICA Meses Años
Parasitemia
Anticuerpos

34. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
FASE AGUDA
•Fresco -microhematocrito
•
Frotis sanguíneo (Giemsa)
FASE CRÓNICA
•Serologías
convencionales: IFI, HAI, ELISA
•
Frotis sanguíneo (Giemsa)
•Gota gruesa (Wright)
•Método de Strout: sedimento
de plasma venoso
•Xenodiagnóstico
•Hemocultivo: 3-6 meses
•Serologías no
convencionales
•PCR

35. TRATAMIENTO
T
La eficacia depende del tiempo de infección
T
Mala tolerancia. 15% de abandonos por efectos 2ª
T
Tratamiento prolongado, seguimiento médico y precio
elevado
T
No existen formulaciones pediátricas adecuadas
T
No existen formulaciones pediátricas adecuadas
T
Clara indicación:
T
Infección aguda
T
Infección crónica reciente (< 12-19 años)
T
Infección congénita
T
Accidente de laboratorio
T
Infección crónica tardía ¿?
T
Inmunodeprimidos

36. TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO

38. TRATAMIENTO. Fármacos

40. PREVENCIÓN
ÁREAS ENDÉMICAS ÁREAS NO ENDÉMICAS
•Cribado en donantes
•
Cribado en gestantes
•
Cribado en gestantes
•Cribado en RN, 1m, 9m

41. RESUMEN: ¿QUÉ HAGO Y A QUIÉN?
T
Métodos parasitológicos (microhematocrito/Strout/PCR)
T
< 9 meses nacidos de madre infectada o procedente d e zona
endémica T
Síntomas de infección aguda
T
Serologías:
9 meses
-
19 años nacidos de madre infectada
T
9 meses
-
19 años nacidos de madre infectada
T
9 meses -19 años procedentes de zona endémica
T
Mujeres en edad fértil procedentes de zona endémica
T
Gestantes
T
Tratamiento:
T
Infección aguda
T
Infección crónica reciente
T
Infección congénita
T
Accidente de laboratorio
¿Qué hacemos
con varones
adultos
expuestos
asintomáticos?

42. BIBLIOGRAFÍA
T
Enfermedad de Chagas en personas procedentes de
latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009.
Ministerio de Sanidad y política social.
http://msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/migracion.htm
T
Recomendaciones para el control de la infección por
T
Recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma cruzi / Enfermedad de Chagas en gestantes
Latinoamericanas.
www.se-eonatal.es/Portals/0/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf
T
Control de la transmisión vertical de Trypanosoma c ruzi en España:
principal reto de la patología importada , Joaquim Gascón. María Jesús
Pinazo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:607-8 .
T
Lecture notes on Tropical Medicine. G.V. Gill. 5ª e d. Backwell. 2006.
T
Próximamente en…:
http://www.guia-abe.es

43. MUCHAS GRACIAS