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Enfermedad por transmision sexual, chancroide. Patología, métodos diagnósticos y tratamiento

1. Chancroide (chancro blando,
ulcus molle, llaga blanda)
Chancroide (chancro blando,
ulcus molle, llaga blanda)
Hector Levy Payan Soto
9-C
Ginecologia
Dr. Fernando Germes

2. Definición
El chancro blando (Chancroide, ulcus molle, llaga
blanda) es causada por una bacteria (Haemophilus
ducreyi) que produce úlceras genitales , junto con
linfadenopatía inguinal supurativa.
Características clave:
Ulceras genitales: Dolorosas, irregulares y
purulentas, blanda (no se endurece)
La piel en las inmediaciones se vuelve
delgada, caliente, rojiza y brillante.
Linfadenopatia inguinal: Bubón (puede
supurar)

3. Definición
Tipos (evolución) de chancroide:
Chancroide fagedénico: Olor muy
desagradable y ulceraciones destructivas
Ulcus molle (Chancro gigante): La lesión se
extiende del pene a la región púbica, escroto y
periné
Absceso fluctuante (bubón): pueden aparecer
entre 7 y 10 días después de la lesión primaria,
usualmente unilateral.

4. ETIOLOGÍA
Características
Bacilo gramnegativo,
pequeño, pleomórfico
No tiene cápsula
extracelular
Se agrupa en cadenas
cortas
Multiplicación:
Localmente en el epitelio
Causa necrosis tisular.
Anaerobio facultativo
Hematógeno
Requiere hierro
Fijación
Se adhiere al epitelio
genital mediante:
Fimbrias (Pili)
Proteínas de unión.
Evasión
Lipooligosacáridos (LOS):
Inflamación
Citotoxicidad.
Inhibe fagocitosis mediante
alteración del complemento.
Tiempo de incubación/latencia:
3 a 10 días (hasta 2 semanas).

5. Epidemiología (México)
Poco frecuente
Prevalencia
Factores de riesgo
Migración
Pobreza
Relaciones sexuales
de riesgo.
Prostitución
Subdiagnosticada debido
a similitud con otras
úlceras genitales.
Hombres sexualmente
activos de 15 a 45 años.

7. Formación de pápula
Adhesión a células
epiteliales
(Queratinocitos)
Patogenia
Microabrasiones
en piel
Necrosis localizada
H. ducreyi
Se ulcera
(Circulares u ovaladas,
poca profundidad)
Mucosa genital
Úlcera dolorosa con exudado
purulento.
(Se abren, bordes irregulares)
Infiltración de PMN
(Neutrofilos, macrófagos
y C.Langerhans)
Inflamación local intensa
(granulomatoso)
Diseminación linfática
Inflamación ganglionar
supurativa (bubón).
Inóculo requerido
10,000
Mayores de 20 mm

8. Formación de pápula Se ulcera
Infiltración de PMN
(Neutrofilos)
Adhesión a células
epiteliales
Patogenia
Necrosis localizada
H. ducreyi
Úlcera dolorosa con
exudado purulento.
Inflamación local intensa
Diseminación linfática
Inflamación ganglionar
supurativa (bubón).
Complicaciones:
Abscesos
Ulceraciones
extensas
Fístulas.
Estenosis.

9. Manifestaciones clínicas
Generales:
Dolor local, malestar en
región inguinal
Fiebre leve
Malestar general
ocasional
Exudado purulento
fétido en caso de
supuración ganglionar
Se les considera como una de las lesiones más sensibles y dolorosas que
se presentan en genitales. No presenta induración.

10. Manifestaciones clínicas
En hombres:Generales:
Dolor local, malestar en
región inguinal
Fiebre leve
Malestar general
ocasional
Exudado purulento
fétido en caso de
supuración ganglionar
Úlcera dolorosa, única o
múltiple (En prepucio,
surco balanoprepucial,
frenillo y glande)
Bubón inguinal unilateral
doloroso (hasta 50%)
Secreción purulenta
Dolor al orinar o
dispareunia
Se les considera como una de las lesiones más sensibles y dolorosas que
se presentan en genitales. No presenta induración.

11. Manifestaciones clínicas
En hombres:Generales:
Dolor local, malestar en
región inguinal
Fiebre leve
Malestar general
ocasional
Exudado purulento
fétido en caso de
supuración ganglionar
Úlcera dolorosa, única o
múltiple (En prepucio,
surco balanoprepucial,
frenillo y glande)
Bubón inguinal unilateral
doloroso (hasta 50%)
Secreción purulenta
Dolor al orinar o
dispareunia
En mujeres:
Úlceras múltiples
dolorosas (labios
vestíbulo, clítoris, pared
vaginal, cérvix, introito)
Puede confundirse con
herpes o sífilis
Bubón menos común
(puede ser bilateral)
Se les considera como una de las lesiones más sensibles y dolorosas que
se presentan en genitales. No presenta induración.

12. Manifestaciones clínicas
En hombres:

13. Manifestaciones clínicas
En mujeres:

16. Tratamiento
01
Azitromicina
1 g VO dosis única
02
Ceftriaxona
250 mg IM dosis única
03
Ciprofloxacino
500 mg VO c/12h por 3 días
04
Eritromicina
500 mg VO c/6h por 7 días
05
Absceso ganglionar fluctante
Aspiración con aguja (evitar
incisión para prevenir fístulas)
De 3 a 7 días de iniciada la terapia debe haber mejoría en la lesión.