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Vídeo que classifica e exemplifica os tipos de choques e suas diferenças.

1. choque Intrutora : Renata Nobre Varela e Silva SENAC 2022

2. O QUE É CHOQUE? Choque pode ser definido como um reação desencadeada pelo organismo quando a circulação sanguínea não é suficiente para perfundir órgãos vitais do corpo. Caso a causa do choque não seja resolvida haverá uma falência múltipla de órgãos . Vale ressaltar que a circulação sanguínea tem a função de distribuir sangue com oxigênio e nutrientes para todos os tecidos corporais. Quando por algum motivo, isso deixa de ocorrer e não há uma reversão desse quadro, ocorre o estado de choque.

3. O QUE É CHOQUE? S ignifica um estado de extrema gravidade colocando em risco a vida do paciente. Medidas urgentes precisam ser tomadas para evitar a falência circulatória. Em todos os tipos de choques ocorre a queda da pressão arterial e consequentemente um distúrbio na circulação de sangue, afetando os órgãos e tecidos do corpo. As principais causas de choque são diminuição dos fluídos do corpo, falha no bombeamento do coração ou problemas nos vasos sanguíneos.

4. QUAIS AS CAUSAS DO CHOQUE Ao estudar a fisiologia cardíaca, entendemos que, para que a circulação sanguínea funcione, é preciso de 3 acontecimentos, chamados de tripé da perfusão sanguínea, são eles : O sangue deve circular pelo sistema vascular; O coração deve contrair para que o sangue tenha a pressão necessária para circular pelo corpo; e O sangue deve ter a pressão necessária para vencer a resistência vascular periférica.

5. QUAIS AS CAUSAS DO CHOQUE Quando há uma falha na contração do coração, diminuição da volemia ou aumento da resistência vascular periférica, há uma menor quantidade de sangue chegando aos tecidos. Isto gera hipóxia e falta de nutrientes . Na tentativa de restabelecer o fluxo sanguíneo adequado para os tecidos, o organismo ativa o: Sistema hematológico; Sistema cardiovascular; Rins; Sistema Neuroendócrino.

6. SISTEMA HEMATOLÓGICO O sistema hematológico é ativado quando há a presença de hemorragia. Neste caso trata-se especificamente do choque cardiogênico, que iremos estudar logo abaixo . Neste sentido, o sistema hematológico ativa a chamada cascata de coagulação e os vasos sanguíneos contraem-se com a intenção de cessar a perda de sangue.

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR Diante da diminuição da oferta de oxigênio e nutrientes para os órgãos vitais durante o estado de choque, o organismo estimula o Sistema Nervoso Autônomo Simpático que por sua vez, libera adrenalina e noradrenalina na corrente sanguínea . A adrenalina e noradrenalina aumentam a frequência cardíaca e faz vasoconstricção periférica. A diminuição da luz dos vasos periféricos desloca o sangue da periferia em direção aos grandes vasos, ao mesmo tempo em que há o aumento da atividade cardíaca.

8. RINS Quando a pressão sanguínea está baixa nos capilares renais, os rins ativam o  Sistema Renina Angiostensina Aldosterona (SRAA)  com a finalidade de aumentar a pressão arterial sistêmica . O SRAA promove a retenção de sódio através dos rins e vasoconstricção periférica. Maiores quantidades de sódio no sangue aumentam a volemia pois o sódio atrai moléculas de água.

9. SISTEMA NEUROENDÓCRINO Quando o volume sanguíneo está baixo, receptores localizados no átrio esquerdo e nos grandes vasos pulmonares são ativados. Por sua vez, sinais são enviados a partir desses receptores para o tronco cerebral e de lá para as células secretoras de  hormônio antidiurético (ADH).  O hormônio antidiurético atua sobre os rins aumentando a retenção de água com a finalidade de elevar a pressão arterial e corrigir o choque.  

10. TIPOS DE CHOQUE

11. SÃO 4 TIPOS: Hipovolêmico ; Cardiogênico; Distributivo (Anafilático, Neurogênico e Séptico); Obstrutivo.

12. CHOQUE HIPOVOLÊMICO O choque hipovolêmico é provocado por uma redução acentuada do volume circulante no organismo devido a : perda de sangue (quadros hemorrágicos); perda de plasma (lesões traumáticas, queimaduras ou contusões); perda de líquido (diarreia, desidratação ou vômitos).

13. CHOQUE HIPOVOLÊMICO O choque hipovolêmica é caracterizada por : diminuição da pressão arterial; redução da pressão venosa central (verificada na veia cava); pressão venosa periférica baixa; resistência periférica elevada (devido á ativada do Sistema Nervoso Autônomo Simpático); Débito cardíaco baixo.

14. CHOQUE HIPOVOLÊMICO O choque hipovolêmico pode ser subdividido em mais três tipos de choque, saber : CHOQUE HEMORRÁGICO: A Hemorragia é a perda abrupta de sangue provocada pela ruptura de vasos sanguíneos durante cirurgias, acidentes e outros. A perda sanguínea leva á diminuição da oferta de sangue oxigenado para os tecidos instalando o choque . CHOQUE EM DECORRÊNCIA DA DESIDRATAÇÃO (COMUM EM IDOSOS E BEBÊS): A água é o principal componente do sangue e sempre estamos perdendo este líquido através da urina, suor, fezes, vômitos e transpiração.  A desidratação também ocorre por febre, diarreia, vômitos, diabetes (quadros de hiperglicemia que provocam excesso de micção), transpiração excessiva em dias quentes e descontrole no uso de diuréticos.

15. CHOQUE HIPOVOLÊMICO CHOQUE HIPOVOLÊMICO POR SEQUESTRO DE LÍQUIDO: Pacientes em estado de anasarca , (edema generalizado), são fortes candidatos para choque hipovolêmico. Isto porque o sangue perde água para o terceiro espaço e não há sangue suficiente para preencher os vasos sanguíneos. Vale ressaltar que o edema é um exemplo de sequestro de líquido. A água desloca-se do espaço intravascular e passa a ocupar o espaço intersticial (espaço entre células ). LEMBRE-SE: CHOQUE HIPOVOLÊMICO É CAUSADO POR DIMINUIÇÃO DO VOLUME DE SANGUE.

16. CHOQUE CARDIOGÊNICO O choque cardiogênico, como o próprio nome diz, é o choque que tem sua origem no tecido cardíaco. Como consequência, há uma falha no bombeamento do sangue devido ao enfraquecimento do músculo cardíaco, das válvulas cardíaca ou do sistema de condução elétrica. São situações que podem causar o choque cardiogênico: infarto agudo do miocárdio; insuficiência cardíaca congestiva; arritmias; miocardiopatias ; rejeição de transplante do coração.

17. características do choque cardiogênico? Pressão arterial sistólica menor do que 90 mmHg; Índice cardíaco baixo; Resistência vascular periférica elevada; Acentuada redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

18. SINAIS E SINTOMAS DO CHOQUE CARDIOGÊNICO Hipotensão; Taquicardia ; Palidez cutânea; Enchimento capilar lento; Pulsos Finos; Sudorese Fria; Taquipneia ; Insuficiência Pulmonar; Turgência Jugular; Alterações do estão de consciência como agitação, confusão, sonolência ou coma. LEMBRE-SE: ‘’O CHOQUE CARDIOGÊNICO É UM DOS TIPOS DE CHOQUE QUE É GERADO NO TECIDO CARDÍACO’’ .

19. Choque Distributivo ou Vasogênico O choque distributivo tem sua origem nos vasos sanguíneos através de condições que provoquem vasodilatação periférica. Assim, o sangue corporal torna-se insuficiência para preencher todos os vasos sanguíneos . Existem 3 situações que provocam vasodilatação periférica a ponto de instalar estado de choque, são eles: Quadro de infecção generalizada – septicemia (choque séptico); Quadro de reação anafilática – reação alérgica (choque anafilático); e Trauma espinhar com perda do controle do sistema circulatório (choque neurogênico).

20. Choque Distributivo ou Vasogênico

21. CHOQUE SÉPTICO O choque séptico é uma complicação da septicemia, ou seja, de uma infecção generalizada. Os micro-organismos lançam toxinas que provocam dilatação dos vasos sanguíneos de forma que a quantidade de sangue do organismo torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatório dilatado. Além disso, as toxinas produzidas pelas bactérias causam uma inflamação descontrolada em todo o organismo paralisando órgãos como os pulmões, fígado e rins. O coração enfraquecido, tem dificuldade de bombear o sangue para o resto do corpo. Caso não seja tomadas medidas urgentes para reverter o choque, o pacienta irá evoluir para a falência múltipla de órgãos.

22. SINTOMAS DO CHOQUE SÉPTICO Os sintomas do choque séptico envolvem 2 etapas, a saber:  Choque Quente (Etapa inicial); Choque frio.

23. SINTOMAS DO CHOQUE SÉPTICO CHOQUE QUENTE ( ETAPA INICIAL); Os sintomas iniciais do choque séptico envolvem a fase quente e são decorrentes da da vasodilatação. São eles: Extremidades quentes e ruborescidas; Febre; Taquicardia; Pulsos amplos; Alcalose respiratória; Confusão mental; Débito urinário normal; Pressão arterial sistêmica normal ou ligeiramente baixa.  

24. SINTOMAS DO CHOQUE SÉPTICO Fase hipodinâmica , fria ou tardia: Cianose ; Pele fria e úmida (pegajosa); Respiração rápida e superficial; Anúria o oligúria ; Diminuição do débito cardíaco; Redução do nível de consciência – Letargia, confusão mental, sonolência e coma; Acidose metabólica – aumento do ácido lático (produção de energia sem a presença de oxigênio); Leucocitose.  

25. CHOQUE NEUROGÊNICO OU VASCULAR O choque neurogênico ocorre por lesão medular . Este tipo de choque é gerado quando há lesões na medula espinhal e há uma perda do controle do sistema circulatório . Sem o controle neuronal da vasos, ocorre vasodilatação e a quantidade de sangue circulante torna-se insuficiente para preencher os vasos dilatados. Ocorre assim o choque vascular. Este é o único tipo de choque que apresenta a BRADICARDIA como sintoma. Isto acontece porque o Sistema Nervoso perde a capacidade de controlar o miocárdio.

26. Choque anafilático O choque anafilático é uma consequência grave de uma reação alérgica. Uma reação alérgica pode ser desencadeada por picadas de insetos, alimentos, medicamentos ou qualquer substância em que o indivíduo seja alérgico . A histamina liberada durante os quadros alérgicos promovem uma reação em cadeia que estimula de forma exagerada o sistema imunológico gerando vasodilatação e colapso do sistema cardiorrespiratório.

27. Sinais e sintomas do anafilático Prurido; Ardor na pele; Edema Generalizado; Dispneia; Sensação de queimação na pele; Perda da consciência; Pulso fraco; Morte. LEMBRE-SE QUE O CHOQUE ANAFILÁTICO, NEUROGÊNICO E SÉPTICO SÃO CHAMADOS DE CHOQUE DISTRIBUTIVO.

28. Choque obstrutivo O choque obstrutivo é causado por uma obstrução no miocárdio prejudicando assim o seu funcionamento. Este tipo de choque é gerado por: pneumotórax,; embolia pulmonar maciça; e tamponamento do pericárdio . É IMPORTANTE MENCIONAR QUE NÃO EXISTE O TERMO CHOQUE CARDIOVASCULAR, SISTÊMICO, MACIÇO E NEM PULMONAR.

29. resumo Choque hipovolêmico – Desencadeado por hemorragia, traumatismo, sequestro de líquido, desidratação ou queimaduras extensas que levam á perda de volume sanguíneo; Choque cardiogênico – Originado no coração por disritmias, infarto agudo do miocárdio e outros; Choque séptico – Desencadeado por sepse microbiana; Choque anafilático – Ocorre em reações alérgicas graves; Choque neurogênico – Ocorre devido a lesão medular; Choque obstrutivo – Causado por tamponamento cardíaco, pneumotórax e embolia pulmonar;

30. Lembre-se Lembre-se que  são tipos de Choque distributivo: choque séptico (septicemia); neurogênico (trauma medular); e anafilático(reação alérgica);

31. COMO SOCORRER UMA VÍTIMA EM CHOQUE Assuma sempre que a vítima vai entrar em choque. Comece o tratamento pelo ABC da Vida (desobstrução das via aéreas com controle da região cervical, manutenção da respiração e controle de hemorragias). • Se o indivíduo estiver sangrando excessivamente, controle imediatamente a hemorragia. Uma perda sanguínea de 20% já faz com que haja uma taquicardia, elevando o pulso a 120 batimento por minuto. • No caso de choque anafilático, onde a probabilidade de obstrução das vias aéreas superiores é muito grande, esteja preparado para executar ventilação artificial (respiração boca-a-boca) até a chegada de auxílio médico.

32. COMO SOCORRER UMA VÍTIMA EM CHOQUE • Se possível, coloque a vítima de costas para o chão, se isso não for comprometer a região cervical. Elevar as pernas cerca de 25 centímetros, a fim de aumentar o retorno de sangue para o coração e cérebro. Se a vítima apresentar ferimentos na cabeça, esta atitude não é aconselhável. • Mantenha a vítima aquecida. Remova qualquer roupa úmida e isole-a do chão (com isolante térmico ou saco de dormir). O objetivo é manter a temperatura interna do corpo o mais próxima possível do normal. Em casos severos de choque, o corpo perde sua capacidade de gerar calor, podendo levar a vítima à hipotermia. Para que isto seja evitado, é preciso que uma ou duas pessoas, fiquem junto à vitima, para que o calor de seus corpos a aqueça.

33. COMO SOCORRER UMA VÍTIMA EM CHOQUE Caso a vítima esteja consciente, ministre fluidos (Atenção! Nunca dê bebidas alcoólicas, chá ou café, por elas serem diuréticas, o que aumentará a perda de fluidos). Dê água ou bebidas isotônicas. • Pacientes em choque cardiogênico devem ser mantidos em repouso, para não sobrecarregar o sistema circulatório que já está debilitado. • Ligue para o socorro médico urgente!