CHOQUE HIPOVOLEMICO.pptx................

choque hipovolémico

1. CHOQUE HIPOVOLÉMICO

2. INTRODUCCIÓN El choque hipovolémico es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de volumen intravascular provocando consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y la muerte. Placenta Previa Ruptura Embarazo ectópico Atonía uterina

3. DEFINICIÓN PA sistólica menor de 90 mmHg , taquicardia persistente mayor de 120 lpm , sensación intensa de sed y ansiedad o sopor, frialdad en extremidades y oliguria CHOQUE HEMORRAGICO OBSTÉTRICO Estado de choque ocurre cuando una hemorragia masiva provoca una caída brusca del volumen sanguíneo circulante, llevando a una perfusión inadecuada de los órganos y falta de oxígeno para los tejidos lo que lleva a una insuficiencia orgánica y muerte

4. GPC, Diagnostico y tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio IMSS-162-09 El volumen sanguíneo representa el 7% del peso corporal total ó 70ml/Kg por lo tanto en una persona de 70Kg su volumen sanguíneo aproximado es de 5 litros, sin embargo, esto varía de acuerdo al peso, edad y estado fisiológico del paciente.

5. EPIDEMIOLOGIA Manual de atención, Urgencias Obstétricas en Unidades de primer nivel OMS, Mortalidad materna

6. FACTORES DE RIESGO Desprendimiento de placenta, Placenta previa Guías de practica clínica y de procedimientos en obstetricia

7. CUADRO CLÍNICO Los pacientes con choque hipovolémico generalmente presentan alguno de los siguientes signos clínicos indicativos de inestabilidad hemodinámica y/o bajo gasto: HIPOTENSION ARTERIAL TAQUICARDIA HIPOTERMIA PALIDEZ DE TEGUMENTOS

8. FISIOPATOLOGÍA Williams Obstetricia 26° edición , Mc Graw Hill ,Hemorragia Obstétrica, pág. 791 SNC

9. DIAGNÓSTICO

10. EXÁMENES

11. TRATAMIENTO El objetivo principal es la restitución hídrica para restaurar el volumen circulatorio, tratando de mantener los parámetros de optimización hemodinámica: PVC 10-12 cms /H2O PCP mayor 10 mm/Hg Gasto Urinario mayor 0.5ml/kg/ hr Gasto cardiaco mayor 2.2 PAM mayor 70 mm/Hg PO2 arterial mayor 90 mm/Hg

12. Actualmente es de importancia, en función de pronóstico, la primera hora de manejo llamada “HORA DORADA” para preservación de la función y evitar la muerte. CRISTALOIDES: La solución salina isotónica y Lactato Ringer estos mejoran parámetros hemodinámicos, expanden el espacio extracelular (LEC) y presenta mínimas reacciones anafilácticas. COLOIDES: utilizados como expansores plasmáticos mejoran gasto cardiaco y contractibilidad, menor volumen de perfusión y mejoran transporte de oxígeno. DERIVADOS SANGUINEOS: Plasma Fresco: es efectivo como expansor volumétrico, no activa las numerosas vías de lesión celular. Sangre Fresca: es el más efectivo en la restauración de volumen en pacientes con choque hemorrágico está indicado en pacientes con pérdidas superiores al 30% de volumen sanguíneo, la reposición se debe realizar en una relación 1:1 con respecto a las pérdidas. RESTITUCIÓN HIDRICA

13. TRATAMIENTO MANEJO DE LA PERDIDA SANGUINEA MASIVA Abrir dos vías venosas con catéteres N° 14 o N° 16 e iniciar infusión rápida de soluciones cristaloides o coloides. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Administrar oxigeno por catéter nasal ( 3 L x m ) Colocar sonda Foley e iniciar control de diuresis Control estricto de funciones vitales cada 10 min Interconsulta a UCI

14. Medidas especificas Al inicio se debe administrar 1-2 litros de solución salina a goteo rápido; la infusión posterior dependerá del grado de respuesta y las características del paciente. Choque Hipovolémico clase I y II: Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1 (300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el volumen de cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida sanguínea calculada. Choque Hipovolémica clase III y IV: Reanimar con soluciones cristaloides e iniciar transfusión sanguínea. Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma fresco. Por cada 10 unidades de glóbulos rojos se debe administrar 5 unidades de plaquetas. Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidades de sangre.

15. Agentes oxitócicos Estimulación de contracciones uterinas

16. Vigilancia y seguimiento A toda paciente que haya presentado hemorragia obstétrica se le debe vigilar continuamente Signos vitales Cantidad de perdida sanguínea Volumen urinario Tono uterino, en caso de haberse conservado el útero. Posterior al manejo quirúrgico: Deberá de continuar control y manejo en la unidad de cuidados intensivos.

17. COMPLICACIONES ANEMIA COAGULOPATIA DE CONSUMO INSUFICIENCIA RENAL ALTERACIÓN DEL ESTADO SENSORIAL SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

18. CONCLUSIÓN El choque hemorrágico obstétrico es un proceso evolutivo, en el cual durante las primeras etapas de éste, se presentan cambios hemodinámicos claramente establecidos, que deben ser identificados precozmente para evitar mayores complicaciones. El pronostico puede variar según las los síntomas presentes y la gravedad de estos, la cantidad de volumen perdido, la enfermedad o lesión causante de la perdida y el tipo de manejo establecido.