CHOQUE HIPOVOLEMICO Y CARDIOGENICO 2024 PPTX

CHOQUE HIPOVOLEMICO Y CARDIOGENICO

1. Choque Hipovolémico y Cardiogénico.

2. Generalidades. Estado de shock: estado fisiológico caracterizado por una reducción sistémica significativa en la perfusión tisular Disminución del suministro de oxígeno al tejido y una disminución de la eliminación de subproductos dañinos del metabolismo

3. Epidemiología. La causa mas frecuente de shock ocurre por deshidratación severa, secundaria a cuadros de diarrea, vómitos o sepsis traumáticas. Los traumatismos, incluido el shock hemorrágico, también siguen siendo una causa importante de muerte en niños Sepsis

4. Tipos NO SON EXCLUYENTES ENTRE SI

5. Fisiopatología

6. Fisiopatología .

7. Fisiopatología Insuficiencia circulatoria.

8. Fisiopatología . Volumen de sangre circulante insuficiente (precarga) Cambios en la resistencia vascular ( poscarga ) Insuficiencia cardíaca ( contractilidad ) Obstrucción al flujo sanguíneo

9. Fisiopatología .

10. Choque hipovolémico . P erfusión tisular inadecuada debido a una disminución del volumen intravascular por pérdida y/o la ingesta inadecuada de líquidos. Tipo de choque más frecuente en pedíatría . Mecanismo compensatorio: Aumento de las resistencias vasculares sistémicas. Controactibiliad cardiaca normal.

11. Choque Hipovolemico

12. Clasificación.

13. Evaluación. Apariencia: tono deficiente, mirada desenfocada o llanto débil) pueden ser indicadores de una disminución de la perfusión cerebral Respiración: Taquipnea, via aérea no permeable. Circulación: mala perfusión .

14. Evaluación.

15. Manejo.

16. Tratamiento. Tiempo es tejido

17. Tratamiento. Optimizar el contenido de oxigeno en sangre. Administrar alta concentración de O2 Transfusión en caso de que Hb esté baja por perdidas sanguíneas Uso de asistencia ventilatoria en caso necesario. Mejorar volumen y gasto cardiaco: Fluidoterapia . Reducir demanda de oxigeno Corregir trastornos metabólicos.

18. Tratamiento. Restitución hídrica. Restitución hídrica Optimizar la precarga. Bolos con solución cristaloide a 20 ml/kg en 5 a 20 minutos. ( 3 ocasiones) ¿Cuánto volumen? Indicaciones para hemoderivados : Perfusión inadecuada pese a administración de 3 bolos de cristaloides. Pérdida significativa de sangre demostrada.

19. Tratamiento.

20. Choque cardiogénico . Falla de la contractilidad cardiaca. Estado de disfunción circulatoria con alteraciones en la macro y microcirculación . Hipoxia tisular por disfunción miocardica .

21. Choque cardiogénico . 2% de pacientes pediatricos . Mortalidad depende sustancialmente de la etiología y circunstancias clínicas. Tasa de mortalidad 30%

22. Choque cardiogénico . Cardiopatía congénita. Miocarditis Miocardiopatía Arritmias Sepsis Intoxicación o toxicidad por fármacos Lesión miocárdica ( traumatismo)

23. Fisiopatología .

24. Abordaje diagnóstico. Clínica: inespecífica : Se puede presentar como dificultad en la alimentación, irritabilidad, letargo, disnea, pal-pitaciones , sudoración, dolor abdominal y emesis . Auxiliares: Radiografía de tórax Electrocardiograma USG/ Ecocardiograma Gasometría arterial Biomarcadores : troponina I y T.

25. Tratamiento.

26. Tratamiento ECMO: Shock cardiogénico con alto requerimiento inotrópico . Daño orgánico o falla multiorgánica . Arritmias intratables. Síndrome postcardiotomía . Reanimación cardiopulmonar. Se recomienda iniciar la terapia con ECMO cuando el PH es mayor a 7,2 y lactato menor a 9 mmol /L.