CHOQUE SEPTICO.pptx

Choque séptico en pediatría
Surviving sepsis

1. Hospital pediátrico de Legaria Choque séptico en pediatría Ponentes : Castillo Huanosta Jennifer R2P Aguilar Popoca Oscar Abraham, R1P

2. Definición Sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar de la administración >40 ml/kg de fluidos isotónicos en una hora. Shock septico refractario: Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

3. Refractario a fluidos: persiste a pesar de la administración de fluidos (>60 ml/kg) en la primera hora. Resistente a catecolaminas: si persiste a pesar de tratamiento con dopamina ≥ 10 µg/kg/ min o con catecolaminas de acción directa (adrenalina, noradrenalina). Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

4. Etiología Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

5. 1. Bacterias Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

6. Lactantes menores de 3 meses: S. agalactiae y E. coli Pacientes oncologicos con neutropenia: Estafilococos coagulasa negativos, S. viridans, P. aeruginosa, Klebsiella o Acinetobacter Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

7. 2. Virus Virus influenza , parainfluenza y virus dengue Neonatos y lactantes: Virus herpes simple y enterovirus Inmunodeprimidos: CMV y VEB Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

8. 3. Hongos Inmunocomprometidos o con dispositivos intravasculares Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

9. Fisiopatología Respuesta inmune del paciente frente a la infección se lleva a cabo de una manera mal regulada y generalizada. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

10. Fisiopatología Efectos directos del microorganismo, a través de componentes de la pared bacteriana y/o de toxinas •Exceso de liberación de mediadores proinflamatorio Activación del sistema del complemento Susceptibilidad genética : polimorfismos en varios genes que codifican proteínas implicadas en la inmunidad. se relacionan con un aumento en la susceptibilidad a infecciones y un peor pronóstico. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

11. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

12. Evaluación inicial del paciente con sospecha clínica de sepsis TEP Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

13. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

14. Pruebas diagnósticas Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

15. Apoyan el diagnostico y valoran la repercusion sistemica, la gravedad y pronostico PCR y procalcitonina Hemograma: Leucocitosis, receunto leucocitario normal o leucopenia Gasometría arterial/venosa: Acidosis metabólica Lactato sérico: Inicial mayor 4mmol/l ( mayor 36mg/dl) – mayor riesgo de progresion a disfunción orgánica Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

16. Glucemia: hipoglucemia, por el aumento en la tasa metabólica hiperglucemia de estrés. Hipocalcemia (calcio iónico < 1,1mmol/L o < 4.8mg/dl) Puede afectar la función miocárdica y tono vascular Función renal, bilirrubina total y enzima GPT Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

17. Estudio de coagulación: Aumento de TP y aPTT o en el INR sugiere la presencia de coagulación intravascular diseminada (CID). El descenso del fibrinógeno y el aumento de los dímeros-D apoyan la presencia de coagulopatía de consumo y CID. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

18. Establecer el foco de origen de la infeccion y diagnostico microbiologico Hemocultivo Ténicas de reacción en cadena de la polimerasa para N. meningitidis y S.pneumoniae Examen de LCR Otros: ego, cultivos ( urocultivo, LCR, heridas, abscesos) Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

19. Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166.

20. Tratamiento DETECCIÓN. Examen sistemático para el reconocimiento oportuno del shock Evaluación del lactato como marcador de choque. Adultos mayor a 2, ¿niños? Toma de hemocultivos antes de iniciar antimicrobiano Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

21. Tratamiento TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO En choque séptico, iniciarlo en la primera hora. Disfunción orgánica asociada a sepsis, iniciarlo en las primeras 3 hrs Iniciar terapia empírica de amplio espectro con uno o más antimicrobianos para cubrir todos los patógenos probables Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

22. Tratamiento Reducir la cobertura antimicrobiana empírica una vez identificado el patógeno causal Si no se identifica ningún patógeno, se recomienda reducir la terapia antimicrobiana empírica acorde a las condiciones del paciente. Valorar la terapia empírica después de 48 hrs efectivas Su continuación se deliberará acorde al estado clínico del paciente Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

23. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

24. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

25. Tratamiento TERAPIA DIRIGIDA Puede ser con un solo fármaco o múltiple NO DEBE SER MÁS AMPLIA DE LO REQUERIDO Considerar efectos adversos Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

26. Tratamiento Considerar farmacocinética y farmacodinamia del medicamento: Mayor volumen de distribución debido a fluidoterapia y fugar capilar Disminución del aclaramiento antimicrobiano como alteración de la perfusión de órganos renales y hepáticos Hipoalbuminemia Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

27. Tratamiento FLUIDOTERAPIA Iniciar 10 - 20 ml/kg por bolo hasta 40 - 60 ml/kg durante la primera hora Valorar dosis acorde a datos de bajo gasto o sobrecarga hídrica Se sugiere usar cristaloides en vez de albúmina Se sugiere dar cristaloides equilibrados/tamponados ( Ringer lactato, plasmalyte ) en vez de solución salina 0.9%. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

28. Tratamiento MONITOREO CARDÍACO Valores aún no determinados oficialmente Se recomienda una presión arterial media (PAM) entre el percentil 5 - 50 o más del percentil 50 para la edad. Las tensiones arteriales bajas son aceptables si otras variedades hemodinámicas están mejorando. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

29. Tratamiento Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

30. Tratamiento AMINAS VASOACTIVAS Se recomienda usar mejor epinefrina en vez de dopamina en niños con choque séptico Se recomienda usar mejor noradrenalina en vez de dopmina en niños con choque séptico Todas las aminas pueden administrarse por acceso periférico (u óseo) también. Vasopresina en caso de casos refractarios a dosis máxima de las anteriores. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

31. Tratamiento AMINAS VASOACTIVAS Se recomienda usar mejor epinefrina en vez de dopamina en niños con choque séptico Se recomienda usar mejor noradrenalina en vez de dopmina en niños con choque séptico Todas las aminas pueden administrarse por acceso periférico (u óseo) también. Vasopresina en caso de casos refractarios a dosis máxima de las anteriores. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

32. Tratamiento CORTICOESTEROIDES No usar hidrocortisona si la reanimación con vasopresores y fluidoterapia pueden restaurar la estabilidad hemodinámica. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

33. Inmunoglobulinas No de uso rutinario En pacientes selectos: Choque septico ( etiología estreptocócica) – IgIV policlonal Fascitis necrotizante Inmunodeficiencias humorales primarias o inmucomprometidos con inmunoglobulina baja con niveles bajos de inmunoglobulina. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

34. Mecanismo de acción : Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; 2021

35. ¿ALGUNA PREGUNTA? ¡MUCHAS GRACIAS!