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1. Centro de salud Villa Libertad - Managua Tema : Síndrome Hipertensivo Gestacional . Normativa 109. Dr .Christian Ampie Medico Interno

2. INTRODUCCIÓN. Este trastorno afecta del 2% al 8% de las mujeres embarazadas siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad materna y perinatal, especialmente en países de ingresos bajos y medianos . Causa efectos adversos maternos inmediatos , incluido el deterioro de los sistemas hepatorrenal y de coagulación , si no se trata a tiempo puede evolucionar a edema pulmonar materno , eclampsia, lesión cerebral y la muerte . Se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y crónicas a largo plazo , tanto en las madres como en los hijos del embarazo afectado . ( Normativa No.109 segunda edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas , septiembre 2018, página 148) ( Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas , noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional )

3. La preeclampsia es un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por grados variables de mala perfusión placentaria, con liberación de factores solubles a la circulación. Estos factores causan lesión del endotelio vascular materno, lo que conduce a hipertensión después de las 20 semanas de gestación que puede acompañarse con o sin proteinuria significativa y lesión multiorgánica. La enfermedad placentaria puede causar restricción del crecimiento fetal y muerte fetal. (Normativa No.109 segunda edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, septiembre 2018, página 148) (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional)

4. DEFINICIÓN. Se define como un estado de hipertensión arterial que ocurren durante el embarazo parto y puerperio y se clasifica en: 1. Hipertensión crónica (CIE-10 ONo.109) 2. Hipertensión gestacional (CIE-10 O13) 3. Preeclampsia (CIE-10 O14)-eclampsia (CIE-10 O15) 4. Hipertensión arterial crónica más preeclampsia agregada (CIE-10 O11) ( Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas , noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

5. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional DEFINICIONES BÁSICAS • Hipertensión Arterial en el Embarazo: La hipertensión arterial en el embarazo debe definirse como una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o una presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg.25 • Proteinuria Excreción urinaria de proteínas mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas o proteinuria cualitativa con cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4 a 6 horas.

6. CLASIFICACIÓN: A. De acuerdo a la forma clínica de presentación: 1. Hipertensión arterial crónica 2. Hipertensión arterial crónica con pre eclampsia agregada 3. 3. Hipertensión gestacional 4. 4. Pre eclampsia-Eclampsia B. De acuerdo al grado de severidad: 1Pre eclampsia 2. Pre eclampsia Grave C. De acuerdo al momento de aparición de los signos y síntomas: 1. Pre eclampsia temprana (≤ 34 semanas de gestación) 2. Pre eclampsia tardía (> 34 semanas de gestación) (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

7. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA Y USO DE ASPIRINA (Normativa No.109 segunda edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, septiembre 2018, página 148) (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional)

8. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA Y USO DE ASPIRINA (Normativa No.109 segunda edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, septiembre 2018, página 148) (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional)

9. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional) CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

10. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional) CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

11. MANIFESTACIONES DE PREECLAMPSIA POR SISTEMA AFECTADO Y COMPLICACIONES GRAVES (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

12. PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTO El abordaje terapéutico de preeclampsia se puede describir en 4 estrategias: 1. Control de la presión arterial 2. Prevención de las convulsiones 3. Programación de la finalización del embarazo 4. Vigilancia en el puerperio (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

13. FÁRMACOS UTILIZADOS EN PRE ECLAMPSIA (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

14. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

15. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

16. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

17. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

18. PREVENCIÓN DE PRE ECLAMPSIA. El uso de aspirina podría reducir el riesgo de desarrollo de pre eclampsia. Este beneficio es mayor cuando se inicia el tratamiento antes de las 16 semanas de gestación. Recomendación: Ácido acetilsalicílico 80 – 160 mg via oral por la noche, iniciar antes de las 16 semanas de gestación en mujeres con factores de riesgo para pre eclampsia1 . (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

19. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Una vez establecido el diagnóstico de pre eclampsia, es fundamental dividir a las formas iniciales de las formas graves. Para esto se recomienda clasificar de acuerdo a la severidad (preeclampsia o preeclampsia grave) y de acuerdo al momento de aparición (temprana o tardía) para tomar decisiones tempranas en cuanto al tratamiento. Control de la presión arterial

20. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional

21. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Prevencion de convulsiones Eclampsia/PRESS y autorregulación cerebral

22. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Prevencion de convulsiones

23. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Protocolo de administración de Sulfato de Magnesio Dosis de carga (gramos ) Tiempo de administracion (min) Mantenimiento Esquema de Zuspan Pre eclampsia y eclampsia 4-6 10-20 1-2 gramos por hora Impregnación: 4-6 gr en 250 de solución glucosada o salina a pasar en 10-20 minutos. - Infusión: 1-2 gr/h (8 gr en 250 cc de solución glucosada o salina para 8 horas por 24 horas. Eclampsia recurrente 2 3-5 Here you can describe your items for the quarter Prevencion de convulsiones

24. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Finalizacion de embarazo Estará determinada por el estado de la paciente, el feto y la evolución obtenida en la vigilancia activa del evento hipertensivo y la presencia o no de condiciones adversas que ameriten la finalización inmediata de la gestación sin importar la edad gestacional Vigilancia en el puerperio Vigilancia sistémica Tratamiento se ajusta de acuerdo a cifras de presión arterial y en dependencia de las alteraciones hemodinámicas o daño a organo

25. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Preeclampsia Severa Datos de disfunción orgánica múltiple materna

26. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional SÍNDROME HELLP

27. (Normativa No.109 tercera edición Protocolo Para la Atención de Complicaciones Obstétricas, noviembre 2022, capítulo Síndrome Hipertensivo Gestacional Aspirina El uso de aspirina a dosis altas (150 mg/día), iniciada entre las 12 y 26 semanas de gestación y continuada hasta el parto para prevenir la preeclampsia en mujeres con uno de los factores de riesgo alto o con más de uno de los factores de riesgo moderado de preeclampsia ¿Por qué? Prevención de SHG

28. BIBLIOGRAFIA. Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Ministerio de Salud. Normativa 109. 240 Protocolo para la atención de las complicaciones 0028 obstétricas. (Actualización). Managua. 2018. MINSA.

29. GRACIAS POR LA ATENCIÓN