Cicatriz Fases e Questões.pptx

Cicatrização
Aula: Dr. Brunno Rosique
Cirurgião Plástico

1. Cirurgia Plástica Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto Regente : Valdemar Mano Sanches

2. Cicatrização Dr Brunno Rosique Lara

3. Cicatriz ´´O auto-reparo é um dos atributos mais importantes do organismo vivo´´ Nancy Byl, 1999.

4. Ferida Lesão do tecido em decorrência de trauma mecânico, físico ou térmico ou que se desenvolva a partir de uma condição patológica ou fisiológica

5. Introdução Reparo após lesão das células somáticas: Tecido lábil Tecido estável Tecido permanente

6. Fases da cicatrização Fase precoce : Hemostasia Inflamação Fase intermediária : Proliferação Neoangiogênese e formação do tecido de granulação Epitelização Síntese da matriz extracelular (colágeno) Contração da ferida( miofibroblastos) Fase final : Maturação do colágeno

7. Fases da cicatrização 1 D 3 D 1 sem 6 sem 8 sem Hemostasia Inflamação Proliferação Resolução/remodelamento Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno Reepitelização, angiogênese, fibrogênese PMN, macrófagos, linfócitos

8. Hemostasia Inicia o processo de cicatrização Resposta neural à injúria sinal inicializador da cicatrização Estabilização da ferida Plaquetas interrompem o sangramento estimulam a resposta imune Cascata do complemento Cascata das cininas

9. Hemostasia Injúria ou lesão Função de histamina/serotonina Aumento da permeabilidade capilar Passagem de células fagocitárias e granulócitos para os tecidos Migração de células inflamatórias para a área lesada

10. Hemostasia Leucotaxina Abertura intercelulares de vasos Atração de leucócitos para a área cruenta Bradicinina Prostaglandinas exsudação capilar

11. Hemostasia Retração das bordas dos vasos Tampão nas extremidades dos vasos (coágulo) Malha de fibrina Adesão de plaquetas Migração de macrófagos E outras células inflam.

12. Hemostasia Coágulo Plaquetas Trombina Prostaglandinas Leucotrienos Fator plaquetário 4 Fator de crescimento epidérmico Fator transformador do crescimento Fator de crescimento derivado de plaquetas

13. Inflamação Após 24 horas da lesão inicial, neutrófilos, monócitos e macrófagos se apresentam no local da lesão Controle do crescimento bacteriano Remoção de tecido necrótico Hiperemia, calor, dor e edema Aumento da circulação sangüínea capilar, que estimula e dá suporte ao crescimento epitelial Dura cerca de 4-5 dias

14. Inflamação Início: sinalizadores bioquímicos e celulares norepinefrina e serotonina - vasoconstrição Histamina e prostaglandina – vasodilatação Recrutamento de neutrófilos, macrófagos e linfócitos

15. Inflamação

16. Inflamação Célula dominante na fase inflamatória (Maestro) Produção de vários fatores H 2 O 2 ácido lático fatores de crescimento fator quimiotáxico para fibroblastos pirógenos endógenos -Estímulo à angiogênese Estímulo à fibroplasia Macrófago:

17. Proliferação Inicia-se dentro de 24 horas após a lesão inicial e continua-se por até 21 dias Caracteriza-se por três eventos: Granulação Epitelização Síntese do colágeno

18. Proliferação Granulação Formação de novos capilares que irão estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado O tecido de granulação caracteriza-se por sua aparência esponjosa, vermelho-vivo, com sangramento fácil ao toque

19. Proliferação Granulação fibroblastos Macrófagos ativados Bradicinina prostaglandinas Çel. Endoteliais Migraçào Mitoses Brotos Sólidos Periferia/centro Aporte sanguíneo O2 Macrófagos Malha de fibrina fibrinólise

20. Proliferação Epitelização e fibroplasia Epitelização Fibroplasia

21. Proliferação Epitelização Formação de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactérias e perda de líquido É essencial um microambiente adequado para estimular o crescimento dessa camada É uma camada muito frágil que pode ser facilmente destruída por irrigação vigorosa ou limpeza impetuosa da área

22. Proliferação Epitelização Degradação da matriz extracelulares Células epidérmicas colagenase Migração das células epiteliais Ativação da plasmina Pelo plasminogênio

23. Proliferação Epitelização Estímulos Ausência de células jovens na margem da ferida Produção local de fatores de crescimento Células da borda Da ferida Células migratórias ativas

24. Proliferação Epitelização Mobilização das células da epiderme Bordas da ferida folículos pilosos Contração Neoepitelização Flutuação Maturação

25. Proliferação Síntese da matriz Colágeno: Fornece uma matriz de suporte para o crescimento do novo tecido, sendo também responsável por sua força tênsil São importantes para a síntese do colágeno o oxigênio, o ferro, a vitamina C, o zinco, o magnésio e as proteínas O estágio de remodelamento é influenciado pelas condições gerais do paciente e condições do leito da ferida

26. Proliferação Síntese da matriz Matriz extracelular (substância fundamental) Fibrina Colágeno Ácido hialurônico Condroitina Glicoproteínas Água Eletrólitos Fibroblastos – síntese, deposição e remodelamento da matriz Restauração da continuidade do tecido lesado Conduto para a migração celular Participação do zinco

27. Proliferação Síntese da matriz Colágeno Tipo I 80% do colágeno total Tipo II Tipo III 10% do colágeno total Tipo IV Membrana basal da junção epiderme/derme Tipo VII Componente principal das fibrilas de ancoragem

28. Proliferação Síntese da matriz Síntese do colágeno Fibroblastos Lisina Prolina Vitam. C Vitam. A e E Fe reduzido (fe 2+ ) Zinco Oxigênio Testosterona Tiroxina Cálcio insulina lisina prolina hidroxilação macrófago

29. Proliferação Contração da ferida Fibroblasto Miofibroblasto Trauma mecânico na lesão Fatores de crescimento Re-estruturação do citoesqueleto

30. Resolução e Remodelamento Estágio final da cicatrização da ferida Síntese e degradação do colágeno Modelamento da cicatriz Redução da concentração do colágeno Destruição do colágeno Redução ao estímulo da síntese

31. Resolução e Remodelamento Inicia-se cerca de 21 dias após o trauma e continua-se por até 2 anos A síntese do colágeno continua independente do fechamento superficial da ferida e aumenta a força tênsil da ferida A força tênsil da cicatriz é de cerca de 80% do tecido original

32. Particularidades de tecidos Características da cicatrização de ossos: 24 horas - hematoma Malha de fibrina 72 horas – inflamação 1 semana - calo mole Tecido de granulação Matriz extracelular 3 a 6 semanas – Calo Ossificação 8 semanas - Remodelamento

33. Particularidades de tecidos Características da cicatrização de ossos Imobilização Redução imprópria Infecção Envolvimento de articulações

34. Tipos de cicatriz Primária (primeira intenção) Fechamento Primário Retardado Secundária (segunda intenção)

35. Reparo e formação da cicatriz 6-12 semanas - cicatriz rósea (ferida imatura) 12-15 meses - remodelamento cicatriz madura - macia, branca, plana Cicatriz Normal

36. Reparo e formação da cicatriz Cicatriz atrófica Cicatriz hipertrófica Quelóide Retração Cicatriz Viciosa

37. Fatores Deletérios Idade avançada: Redução do turnover das células epidérmicas Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada Alteração do estado nutricional e grau de hidratação Redução da resposta imune Redução da massa da derme e subcutâneo

38. Fatores Deletérios Denervação da ferida Infecções Tecido necrótico

39. Fatores Deletérios Isquemia Abordagem inadequada da ferida Dissecção da ferida Escolha inadequada do curativo Aplicação inadequada do curativo Mau uso de agentes tópicos

40. Fatores Deletérios Desnutrição protéico-calórica Carência de oligoelementos Vitamina C Vitamina A Vitamina B Vitamina E Zinco Ferro

41. Fatores Deletérios Hipóxia Trauma Acidose Doenças crônicas Doenças circulatórias

42. Fatores Deletérios Drogas e tratamentos Quimioterápicos Glicocorticóides Irradiação

43. Limpeza da ferida Água e sabão Remoção de escaras e tecido necrótico nas feridas abertas Desbridamento enzimático Desbridamento químico Desbridamento mecânico Hidroterapia Autólise

44. Curativos Técnica de limpeza Limpeza com solução fisiológica Limpeza mecânica Uso de anti-sépticos Anti-sepsia com PVPI tópico Anti-sepsia com clorexidina Qual curativo? Curativo seco Curativo úmido

45. Curativos Desitina Óxido de zinco Curativos de copolímeros Alginatos Oxigenoterapia hiperbárica Hidrogel Hidrocolóide Curativo semi-permeável