CICATRIZACION DE HERIDAS presentación.pptx

Cicatrización

1. CICATRIZACIÓN Y CIERRE DE HERIDAS ASESOR: DR ANGEL RENE ARAUJO PONENTES: DR EDGARD ALEXIS ERAZO MURILLO DR LUIS ENRIQUE FUNES ALVARENGA RESIDENTES DE PRIMER AÑO DE CIRUGIA GENERAL

2. INTRODUCCIÓN

3. PIEL

4. EPITELIO La epidermis consta de epitelio estratificado. Alrededor del 90 al 95% de estas células epiteliales son queratinocitos derivados de la ectodermis.

5. CAPAS DE LA EPIDERMIS Durante su diferenciación, los queratinocitos forman células aplanadas, sin núcleo, que se desprenden de la superficie de la piel. Este proceso da lugar a la formación de capas celulares distintas: Estrato basal Estrato espinoso Estrato granuloso Estrato corneo

6. QUERATINOCITOS Proliferan en la capa basal. Los queratinocitos de la capa granulosa contienen gránulos de queratohialina y queratina, así como cuerpos lamelares. Estos últimos intervienen en el proceso de descamación y en la formación de una capa pericelular de lípido. Los queratinocitos de la capa córnea contienen en su mayor parte matriz de queratina y que con el tiempo se desprenden de la superficie de la piel contribuyendo a su función de barrera.

7. CELULAS DE LANGERHANS Móviles, dendríticas que presentan antígeno y que se encuentran en todos los epitelios estratificados. Pueden captar antígenos exógenos (mediante el empleo de gránulos de Birbeck), procesarlos y presentarlos a los linfocitos T. Representan 3 a 6% de todas las células de la epidermis.

8. MELANOCITOS Estas células se originan en la cresta neural y emigran hacia la epidermis donde producen melanina. Tienen una distribución regular entre los queratinocitos basales. La melanina se produce por la actividad enzimática de la tirosinasa la cual es almacenada en los melanosomas; éstos son transportados a lo largo de las proyecciones dendríticas, luego transferidos a los queratinocitos adyacentes donde forman una capa parecida a un paraguas sobre el núcleo y que lo protege de los efectos de la luz ultravioleta.

9. GLANDULAS SUDORIPARAS Desempeñan una función vital en el proceso de la termorregulación. Constan de una espiral secretora y un con ducto excretor

10. FOLICULOS PILOSEBÁSEOS

11. DERMIS E HIPODERMIS La dermis es un tejido conjuntivo elástico comprimible que brinda soporte y protección a la epidermis. Se recambia de manera continua, regulada. La hipodermis o tejido adiposo es la porción más profunda de la piel. Desempeña una función importante en la termorregulación, el aislamiento, el almacenamiento de energía y la protección de lesiones mecánicas DERMIS EPIDERMIS HIPODERMIS

12. FASES DE CICATRIZACIÓN

13. HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN La hemostasia precede e inicia la inflamación con la liberación subsiguiente de factores quimiotácticos del sitio de la herida. una herida altera la integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguíneos y la exposición directa de la matriz extracelular a las plaquetas.

14. PROLIFERACIÓN Abarca de los días cuatro a 12. Durante esta fase la continuidad del tejido se restablece. Los fibroblastos y las células endoteliales son las últimas poblaciones celulares que infiltran la herida en cicatrización.

15. MADURACIÓN Y REMODELACIÓN Inician durante la fase fibroplástica y se caracterizan por una reorganización del colágeno sintetizado con anterioridad.

16. EPITELIZACIÓN En tanto la integridad y la fuerza del tejido se restablecen, también la barrera externa debe hacerlo. Este proceso se caracteriza en particular por la proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la herida

17. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

18. FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

19. CICATRIZACIÓN ANOMALA DE LAS HERIDAS

20. CICATRICES QUELOIDES E HIPERTRÓFICAS

21. HERIDAS CRÓNICAS Úlceras arteriales isquémicas. Úlceras por estasis venosa. Heridas en diabéticos. Úlceras por decúbito o presión.

22. ADHERENCIAS

23. TRATAMIENTO DE HERIDAS

24. CUIDADO LOCAL El tratamiento de heridas agudas inicia con la obtención cuidadosa de los antecedentes relacionados con la lesión. Tras la anamnesis se realiza una exploración meticulosa de la herida. En este último deben valorarse la profundidad y la configuración de la herida. 2. Preparación Anestésico - Lidocaína con o sin adrenalina Exploración - Estructuras subyacentes lesionadas Limpieza - Irrigación en pulsos, sólo solución salina Hemostasia Desbridamiento de tejido no viable Betadina en la piel circundante Antibióticos (raro) Tétanos 3. Aproximación Capas profundas - Sólo fascias - Sutura absorbible Capas superfciales - Alineación meticulosa - Suturas no absorbibles en piel - Grapas - Monofilamento - Pegamentos dérmicos 1. Exploración ¿Profundidad? Estructuras subyacentes lesionadas ¿Confguración? ¿Tejido no viable? 4. Seguimiento ¿Celulitis, secreción? Retiro de sutura - 4-5 días en cara - 7-10 días en piel de otra región Tratamiento de heridas agudas

25. ANTIBIOTICOS Estos medicamentos sólo deben administrarse cuando se observa una infección obvia de la herida. La presencia de una respuesta del hospedador constituye una infección y justifica el uso de antibióticos.

26. APOSITOS DE LAS HERIDAS

27. Cuadro 9-9   Características convenientes de los apósitos para heridas Promover la cicatrización de la herida (mantener un ambiente húmedo) Comodidad Control del dolor Control del olor No alergénico y no irritante Permeabilidad a gases Seguro Remoción no traumática Rentabilidad Conveniencia

28. DISPOSITIVOS MECANICOS Oxígeno hiperbárico Presión negativa

29. BIBLIOGRAFIA le Goff C, Cormier- Daire V. From tall to short: the role of TGF- β signaling in growth and its disorders. Am J Med Genetics Part C (Semin Med Genetics). 2012;160C:145.   Williams JZ, Barbul A. Nutrition and wound healing. Surg Clin North Am. 2003;83:571.   Spiliotis J, Tsiveriotis K, Datsis AD, et al. Wound dehiscence is still a problem in the 21th century: a retrospective study. World J Emerg Surg . 2009;4:12.   Black E, Vibe-Petersen J, Jorgensen LN, et al. Decrease in col- lagen deposition in wound repair in type I diabetes independent of glycemic control. Arch Surg. 2003;138:34.   Winsor JA, Knight GS, Hill GL. Wound healing in surgical patients: recent food intake is more important than nutritional status. Br J Surg. 2018;75:135.  

30. Wilkinson EAJ, Hawke CI. Oral zinc for arterial and venous ulcers (Cochrane Review), in The Cochrane Library, 1:2002. Oxford: Update Software. Yagmur C, Akaishi S, Ogawa R, et al: Mechanical receptor- related mechanisms in scar management: A review and hypo- thesis, Plast Reconstr Surg 126:426-434, 2010. Juckett G, Hartman-Adams H: Management of keloids and hypertrophic scars, Am Fam Physician 80:253-260, 2009. Greaves NS, Iqbal SA, Baguneid M, et al: The role of skin substitutes in the management of chronic cutaneous wounds, Wound Repair Regen 21:194-210, 2013. Arnold MA, Barbul A. Surgical site infections. In: Cameron JL, ed. Current Surgical Therapy . 9th ed. St. Louis: Mosby-Elsevier; 2008:1152-1160.   Sorensen LT, Toft BG, Rygaard J, et al: Effect of smoking, smoking cessation, and nicotine patch on wound dimension, vitamin C, and systemic markers of collagen metabolism, Surgery 148:982-990, 2010.

31. GRACIAS