CICATRIZACION EN CIRUGIA. Definición, fases, tratamiento

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tratamiento

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL REGIONAL GENERAL “DR. LUIS ORTEGA” POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA “DR. NICOLAS KLEIBER” Dra. Angela González Residente 1er año Porlamar, Febrero 2024 TUTOR Dra Chavez Cirujano General CICATRIZACION EN CIRUGIA

2. RESTAURACION MECANICA, REPARACION DE BARRERA DE LOS FLUIDOS E INFECCIONES Y RESTABLECIMIENTO DE LOS PATRONES NORMALES DE FLUJO Y SISTEMA LINFATICO DE UNA HERIDA “Todas las heridas tiene los mismos pasos básicos de reparación” CICATRIZACION Sabiston, textbook of surgery 21st edition

3. CICATRIZACION FASES DE LA CICATRIZACION (CICATRIZACION EN 1ERA INTENCION) INFLAMATORIA PROLIFERATIVA MADURATIVA Sabiston, textbook of surgery 21st edition

4. CICATRIZACION 1ERA FASE INFLAMATORIA Reaccion INMEDIATA a la injuria Hemostasia e inflamación Aumento de la permeabilidad capilar Migracion celular hacia la herida por citoquinas Factores de crecimiento que migran a la herida Sabiston, textbook of surgery 21st edition

5. CICATRIZACION 2DA FASE PROLIFERATIVA Ocurre cuando la fase inflamatoria comienza a resolverse Se caracteriza por: Angiogenesis Fibroplastia Epitelizacion Formacion de tejido granuloso, fibroblastos, macrófagos, colágeno y acido hialuronico Sabiston, textbook of surgery 21st edition

6. HERIDA CON TEJIDO DE GRANULACION El tiempo requerido para que las células mesenquimales se diferencien en fibroblastos altamente especializados es de 3-5 días LAG FASE CICATRIZACION Sabiston, textbook of surgery 21st edition

7. CICATRIZACION

8. CICATRIZACION 3ERA FASE PROLIFERATIVA REMODELACION Disminución de los fibroblastos Disminucion de la densidad capilar Aumenta la fuerza de la herida hasta 1 año después de la injuria Sabiston, textbook of surgery 21st edition

9. CICATRIZACION POR 2DA INTENCION Es causada por infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del Tejido Dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Tejido de granulación: miofibroblastos y cierra por contracción Sabiston, Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológiocos de la Práctica Quirúrgica Moderna 20 Edic, pag 159 CICATRIZACION

10. CICATRIZACION Cierre primario diferido, ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas Es un método seguro de reparación de las heridas contaminadas,asi como de las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de infección CICATRIZACION POR 3ERA INTENCION Sabiston, Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológiocos de la Práctica Quirúrgica Moderna 20 Edic, pag 159

11. RESISTENCIA A LA INSULINA CICATRIZACION CICATRIZACION CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES SON CICATRICES PROLIFERATIVAS, CARACTERIZADAS POR UNA EXCESIVA DEPOSICION DE COLAGENO Sabiston, textbook of surgery 21st edition

12. CICATRIZACION CARACTERISTICAS DE UNA CICATRIZ HIPERTROFICA Luego de cirugías o quemaduras profundas Mas común en: Cuello, hombros, torax anterior, Rodillas y tobillos Inician 4-6 semanas después de la lesión Crecimiento rápido ( Hasta 6 meses) Regresion espontanea a lo largo de 1 año Recurrencia baja No se extiende mas alla de los márgenes de la lesión Aaron, D.M. (2020). Keloids—Dermatologic disorders. MSD Manual Professional Edition pág 12 CICATRIZACION

13. CICATRICES HIPERTROFICAS CICATRIZACION

14. CARACTERISTICAS DE UNA CICATRIZ QUELOIDE Se producen tras una lesión leve Sitios de acné Espontaneo Mas común en: mejillas, lóbulos de la oreja, parte superior del brazo, parte anterior del tórax Inicio lento (meses, años) Crecimiento persistente y lento Regresión NO ESPONTANEA Recurrencia elevada Se extiende mas alla de los bordes de la herida Aaron, D.M. (2020). Keloids—Dermatologic disorders. MSD Manual Professional Edition pág 12 CICATRIZACION

15. CICATRIZACION

16. CICATRIZACION CICATRICES QUELOIDES

17. CICATRIZACION FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION ANORMAL Cantidad de tejido dañado La cantidad de material protésico /inocuacion bacteriana Edad Arterioesclerosis Falla renal Localizacion en el cuerpo Diabetes mellitus Herencia/susceptibilidad genetica

18. PODEMOS PREVENIRLAS? LA RESPUESTA ES SI, EN ALGUNOS CASOS REALIZANDO LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES PODEMOS PREVENIR LAS CICATRICES ANORMALES MEJORANDO LA TENSION DE LA ZONA HIDRATAR/OCLUIR USO DE LA PRESION Sabiston, Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológiocos de la Práctica Quirúrgica Moderna 20 Edic, pag 159

19. HERIDAS CRONICAS QUE NO CICATRIZAN HERIDAS QUE NO HAN PASADO POR UN PROCESO REPARADOR, ORDENADO Y OPORTUNO PARA PRODUCIR INTEGRIDAD ANATOMICA Y FUNCIONAL LUEGO DE 3 MESES CICATRIZACION

20. FACTORES PREDISPONENTES CICATRIZACION