cicatrizacion regeneracion y reparacion tisular.pptx

regeneracion tisular

1. REGENERACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR.

2. CICATRIZACIÓN Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo. Proceso natural reparativo complejo que conduce a la regeneración de epitelio y reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por fibras colágenas, con características diferentes a las normales. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

3. Reparación. Representa el intento de los tejidos de restablecer la capacidad funcional y estructura normales después de cada lesión. Objetivo  Recuperar las barreras contra la pérdida de líquidos e infecciones, limitar una posible entrada de microorganismos y materias extraños, restablecer los patrones normales del flujo sanguíneo y linfático. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

4. Regeneración. Consiste en la restauración perfecta de la arquitectura tisular preexistente, sin la formación de cicatrices. Se observa durante desarrollo embrionario, organismos inferiores, en tejidos como hueso e hígado. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

5. Fases de la cicatrización. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

6. Fase 1: Respuesta inflamatoria. Del 1-5 día. “Fase reactiva” Respuesta inmediata a una lesión. Se produce un proceso de hemostasia e inflamación. Esfuerzo de los tejidos para intentar limitar los daños: Detener la hemorragia. Sellar la superficie de la herida. Suprimir el tejido necrótico, cuerpo extraño o bacterias presentes. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

7. Se caracteriza por: Aumento de la permeabilidad vascular. Migración celular hacia la herida por quimiotaxis. Secreción de citocinas y factores de crecimiento, Activación de células migratorias. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

8. Vaso normal: TROMBOSIS Alteraciones en la pared vascular Lesión vascular: Liberación de tromboplastina tisular ( factor III) por las células epiteliales que se destruyen. Se inicia la cascada de la coagulación por la vía extrínseca (se forma fibrina). Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

9. Agregación plaquetaria Agregación plaquetaria  Adhesión plaquetaria a la membrana basal libre y se forma un agregado plaquetario. Formación del trombo  La fibrina formada por la vía extrínseca forma una pared que atrapa a hematíes y leucocitos, formándose un trombo. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

10. Inflamación. Se caracteriza por la llegada de los neutrófilos al sitio de la herida. A las 6 horas aproximadamente de producida la lesión, aparecen los neutrófilos por estímulos quimiotácticos y los fibrinopéptidos . Una vez que los neutrófilos salen al intersticio, suceden las interacciones “célula-célula” y “célula-matriz”. Así se inicia la función de fagocitosis de bacterias y proteínas de la matriz por medio de la liberación de enzimas (hidrolasas, proteasas y lisozimas) y la producción de radicales libres de oxígeno. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

11. Finalmente, los neutrófilos agotados quedan atrapados en el coágulo y se disecan con él, y los que permanecen en tejido viable mueren por apoptosis y posteriormente son removidos por los macrófagos o fibroblastos. La inflamación resultante de la migración de leucocitos (neutrófilos) al área ocurre en unas cuantas horas y causa: -Edema localizado. -Dolor y fiebre. -Enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

12. 2-3 días después de la lesión, se produce el acúmulo de monocitos que reemplazan a los neutrófilos. La presencia de los monocitos está estimulada por factores quimiotácticos: -Fragmentos de colágeno -Elastina -Fibronectina -Trombina enzimáticamente activa -TGF B1 y kalikreína -Productos de la degradación de la matriz} Los monocitos de loas vasos, al llegar al tejido se transforman en macrófagos y se unen a proteínas de la matriz extracelular mediante receptores de integrina, promoviendo la fagocitosis. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

13. Así se produce la descontaminación del foco y el desbridamiento autolítico facilitado por la liberación de enzimas como las colagenasas. Las endotoxinas bacterianas activan la liberación de IL-1 por parte de los macrófagos, que a su vez estimula la liberación de IL-8 que atraerá más neutrófilos, aumentando así la destrucción tisular. Cuando los macrófagos están unidos a la matriz extracelular sufren un cambio fenotípico y de células inflamatorias se transforman en células reparadoras que liberan citoquinas o factores de crecimiento con un importante papel en la neoformación tisular. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

14. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

15. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

16. Fase II: Proliferación. Del 5-14 día. Proceso de reparación con reepitalización , síntesis de matriz y neovascularización. FIBROPLASTÍA (2-3 DÍA) Los fibroblastos con las células más importantes de la producción de la matriz dérmica. Son células especializadas que se diferencian a partir de la células mesenquimatosas en reposo del tejido conjuntivo. Tras una lesión, los fibroblastos (inactivos y pocos numerosos) son quimioatraídos hacia el foco inflamatorio, donde se dividen y producen componentes de la matriz extracelular. Llegan al sitio de la herida quirúrgica desde músculo, tendón y fascia entre las 48 y 72 horas posteriores a la injuria. Fribroblastos  Migran hacia la herida y forman el colágeno y sustancia fundamental (fibrina y fibronectina) y contienen miofibroblastos con características de músculo liso que contribuye a la contracción de la herida. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

17. El depósito de colágeno empieza aproximadamente el quinto día y aumenta rápidamente la fuerza de la tensión de la herida. La demora observada entre una lesión y la aparición de colágeno en una herida que cicatriza se debe al tiempo que necesitan las células mesenquimatosas para diferenciarse en fibroblastos: Fase de retraso de la cicatrización (3-5 día). ANGIOGÉNESIS (5º DÍA) Es un proceso de formación de nuevos vasos sanguíneos, necesario para mantener un entorno apropiado para la cicatrización de las heridas. Se inicia simultáneamente con la fibroplastia . Factor de crecimiento vascular- endotelial) y la angiopoyetina . Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

18. Al cabo de 1 o 2 días después del cese de estímulos angiogénicos, los capilares sufren una regresión por tumefacción mitocondrial en las células endoteliales de los extremis distales de los capilares, adherencia plaquetaria a las células endoteliales y finalmente ingestión de los capilares necrosados por los macrófagos. REEPITELIZACIÓN (7-9 DÍA) Los queratinocitos migran desde los bordes de la herida o desde los anexos remanentes con el fin de restablecer la barrera cutánea. La proliferación ocurrirá en forma superpuesta a la migración, mientras las células epiteliales continúan su viaje a través de la herida, las células proximales a éstas proliferan activamente debido a la liberación de mediadores solubles Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

19. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

20. Fase III: Maduración/Remodelación. Fase final Día 14 hasta la cicatrización completa. Período de contracción de la cicatriz con formaciones de enlaces cruzados de colágeno, contracción y desaparición del edema. La cicatrización empieza rápidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La piel solo recupera de 70-90% de su fuerza de tensión original, mientras que el intestino puede recuperar 100% de su fuerza original en una semana. El depósito de tejido conjuntivo fibrosos tiene como resultado una formación de cicatriz. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

21. Tipos de cicatrización. PRIMERA INTENCIÓN: Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida, aproximando sus bordes de una manera estable y definitiva mediante punto de sutura  Aséptica, no complicada, rápida, sólida y estética. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

22. SEGUNDA INTENCIÓN: Se da cuando la herida permanece abierta o con los bordes separados hasta que alcanza el final de proceso reparador. Es causada por infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del tejido. Proceso lento. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

23. TERCERA INTENCIÓN: Cierre primario diferido. Ocurre cuando dos superficies de tejidos de granulación son aproximados. Es el método más seguro de reparación de las heridas contaminadas. Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf

24. Factores que afectan la cicatrización Sociedad Argentina de Dermatología. Consenso sobre cicatrización de heridas. Argentina 2018. Disponible en www.sad.org.ar/revista/ pdf /cicatrización.pdf