Ciclo êntero hepático da bilirrubina e Icterícia em RN

Basic review about enterohepatic circle and jaundice at newborn.

1. Ciclo ê ntero -hepático da bilirrubina Escola Superior de Ciências e Saúde Estudante Arnaldo Machado Neto

2. Metabolismo da Bilirrubina Enzimas : Heme-oxidase e biliverdina- redutase Bilirrubina: 75% origem de hemoglobina ( 25% = mioglobina, catalases , peroxidases , citocromos , todos contendo o grupo Heme) Hemácias envelhecidas degradadas no SER, grupo heme oxidado em biliverdina + CO (medidor nos pulmões) Redutase age na biliverdina = bilirrubina Mais frequente = bilirrubina IX alfa (ZZ), Existem outros isômeros IX-Alfa adicional ( fototerapia) n precisa ser conjugada. Ferro resultante armazenado no fígado e baço 1g/dl hemoglobina = 35 mg/dl de bilirrubina

3. Transporte 95% ligadas à albumina 4% à globulina 1% livre ( pode causar encefalopatia crônica, Kernicterus ) 1g/dl de albumina = 8,5 mg/dl de bilirrubina

4. Fatores de risco Baixa idade gestacional Acidose Drogas Hipóxia Infecções graves Hemólise Leite materno*

5. Captação da bilirrubina Separa-se da albumina, entra nos hepatócitos ( gradiente, importante proteínas Z e Y) No REL é conjugada em mono e diglucoronide bilirrubina ( apenas o isômero alfa)

6. Conjugação da bilirrubina De lipo a hidrossolúvel. Monoglucoronide não é considerada conjugada Enzima de conjugação: uridinodifosfato glucoronil-transferase

7. Excreção da bilirrubina Do hepatocito à bile de maneira ativa Intestino delgado em contato com flora intestinal = urobilinogênio (prematuro n tem a flora desenvolvida) No intestino enzima “ Glucorinidase ” e a bilirrubina agora não mais conjugada pode ser reabsorvida No sangue pode ser oxidada e se transformar em urobilina ou não ser absorvida e formar estercobilina para serem excretadas. Fatores agravantes da reabsorção: hipoperistaltismo , estenose hipertrófica do piloro, acumulo de fezes, eliminação tardia do mecônio

8. Icterícia no RN Quase 50% Pode causar encefalopatia e cirrose Fisiológica ( duas fases) Patológica Fisiológica Evolução benigna Entre 48horas – 7 dias Agua parece não influenciar na icterícia Fase I = 6mg/dl 3º dia 3mg/dl 6º dia Fase II = aumento de 2 a 3 mg/dl entre 6] e 9 dia 11-12 dias = concentração normal Pig = 10 – 15 mg/dl 5 – 6º dia

9. Causas Diagnostico Tratamento

10. Icterícia patológica Antes de 24 horas ou depois de 7 dias Fototerapia * Fotoisomerização * Fotoxidação

11. Referências http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/biliverdina/ http://www.genscript.com/product_003/molecular_biology_glossary/id/3082/category/glossary/van_den_Bergh_reaction.html . http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/2221/transfusao_de_hemocomponente_em_pediatria.htm Pediatria essencial, 5ª ed , 1998, Azor José Lima, Cap. De Drauzio Viegas Fisiologia de Margarida de Mello Aires, 3 ed , 2008 MARZZOCO - Bioquímica Básica - 2º Ed 1999