Cinemática de Trauma e 3S.pptx

Trata sobre a importância da avaliação da cena

1. 3º SGT THIAGO TIRADENTES ARAÚJO AVALIAÇÃO DA CENA E CINEMÁTICA DO TRAUMA

2. Entender a forma como se deu o acidente e os mecanismos de trauma faz parte da compreensão do que chamamos de “Cinemática do Trauma” , pois através desta compreensão seremos capazes avaliar os riscos envolvidos e ainda identificar possíveis lesões nas vítimas, mesmo as que não estejam visíveis, para podermos realizar o correto atendimento definindo qual melhor técnica e tática poderá ser usada.

3. Ao socorrista que atua num cenário de atendimento pré-hospitalar é necessário o conhecimento de todas as técnicas que lhe permitirão: Identificar os mecanismos de lesão, Reconhecendo os ferimentos e suas conseqüências , Manter os sinais vitais, Estabilizar as condições hemodinâmicas, Evitar o agravamento das lesões, e Providenciar o transporte das vítimas ao hospital de forma rápida e segura.

4. Por isso, uma equipe de resgate deve se preocupar não apenas com as técnicas de manuseio das ferramentas, equipamentos e acessórios peculiares à atividade. O conhecimento necessário aos socorristas precisa abranger diversas áreas, e uma das principais destas é a capacidade de realizar uma boa avaliação do cenário em que se encontra, afim de que possa ser capaz de tomar as melhores decisões e efetuar um atendimento eficaz.

5. AVALIAÇÃO DA CENA

6. Dentro de uma situação de atendimento pré-hospitalar é extremamente necessária a avaliação da cena em qualquer tipo de incidente. A avaliação da cena de emergência é o estudo rápido em que são analisados os diferentes fatores que interferem na ocorrência , sendo indispensável ao socorrista obter essas informações para a tomada de decisão adequada, visando a segurança da equipe de socorro.

7. O monitoramento da cena de um acidente deve ser permanente e não apenas no momento da chegada da equipe de socorro, pois a situação pode alterar-se com rapidez, o que pode gerar risco tanto para as vítimas que já estavam no cenário, assim como para a equipe de socorro que atuará no local.

8. A cena de emergência deve estar segura para que a equipe possa atuar. E caso existam riscos, o socorrista deverá buscar os meios e recursos para conseguir o acesso às vítimas, entretanto, sem deixar de se preocupar com a própria integridade física e de toda a equipe, utilizando equipamentos de proteção individual – EPI apropriado, e somente após a certificação de que o ambiente encontra-se seguro e devidamente controlado , deslocar-se em direção às vítimas para o resgate ou mesmo retirá-las do local de risco para levá-las a local seguro.

9. Por meio da Regra dos Três “S” buscaremos a compreensão no quesito avaliação da cena de emergência

10. CENA DO ACIDENTE (SCENE): Inicia antes mesmo da chega da equipe no local do acidente. Dados que são repassados pela central. A equipe já começa definir as ações e responsabilidades, e também a traçar todo o planejamento das ações. Ressalta-se a importância de o despachante da ocorrência repassar as primeiras informações do evento subsidiando a equipe de socorro com o máximo de informações possíveis, colhidas junto ao solicitante da ocorrência. No local o socorrista deve avaliar todo cenário.

11. A maioria dos dados é obtida somente com a observação do local e se completa com relatos das testemunhas e vítimas , que contribuem para a tomada de decisão. A equipe deve analisar a cena observando tudo à volta, os riscos potenciais que o local oferece à operação e se irá necessitar de mais recursos no local (situação*). A condições do cenário do incidente deve ser avaliada constantemente, visando eliminar as ameaças e riscos que o evento oferece, para que não prejudique ainda mais os envolvidos no atendimento às vítimas.

12. SEGURANÇA (SECURITY) Ao dirigir-se à cena da ocorrência, o principal fator a ser observado é a segurança. E não somente a segurança da vítima, mas principalmente a segurança da equipe de salvamento, e ainda a segurança de testemunhas, transeuntes, e do ambiente que cerca o local sinistrado. Nenhuma tentativa de resgate deve ser efetuada se qualquer integrante não portar EPI que o cenário exige , e jamais devem ser autorizadas equipes não preparadas para realizar atividades as quais não estejam ambientadas e devidamente paramentadas.

13. Em locais onde haja fluxo de veículos, por menor que seja, as equipes de salvamento deverão preocupar-se com a segurança do trânsito no local da ocorrência. Para estes casos, é de extrema importância o bom posicionamento das viaturas e dos dispositivos de sinalização (cones), bem como manter distância segura do local do acidente. As condições climáticas e de luminosidade também afetam substancialmente na segurança das equipes que estejam atuando, por isso devem ser redobrados os cuidados sempre em condições climáticas ou de luminosidade adversas.

14. Socorrista; Local do acidente; Vítimas; Observar os curiosos; Sinalizar e isolar o local; Gerenciar riscos. Posicionamento da viatura, sinalização e isolamento. SEGURANÇA

15. RISCOS ENVOLVIDOS

16. SITUAÇÃO (SITUATION) A situação refere-se à continuidade do atendimento levando em consideração o entendimento da cena concomitantemente com os desdobramentos da ocorrência e a forma como a cena evolui.

17. É neste momento que são verificados, após a análise da segurança da equipe e das vítimas no cenário de emergência, todos os itens dentro do contexto, momento então em que se poderá tentar descobrir o que ocorreu na cena, os motivos que causaram o sinistro, entender ou procurar entender a cinemática do trauma, buscar informações das vítimas (quantidade, idade, sexo), verificar a necessidade de apoio de mais equipes, acionamento de outras instituições que poderão ajudar, tais como a Polícia Militar, agência de trânsito, Serviço de Verificação de Óbito, companhia elétrica, dentre outros.

18. Este também é o momento onde serão levantados os dados de para onde serão transportadas as vítimas, quem ficará responsável pelos bens das vítimas, e todas as demais informações julgadas pertinentes pela equipe.

19. O que realmente aconteceu? É necessário reforço? Especificar. Qual o mecanismo de trauma (Cinemática)? SITUAÇÃO

20. CINEMÁTICA DO TRAUMA

21. SABER O QUE ACONTECEU AJUDA A DEFINIR AS TÁTICAS E TÉCNICAS A SEREM UTILIZADAS

22. PRÉ-COLISÃO: A pré -colisão é tudo aquilo que antecede o acidente mas que tem relação direta ou com suas causas ou com suas consequências, como por exemplo: as condições da via, as condições do veículo e seus dispositivos de segurança (cinto de segurança, airbags, etc ), a velocidade no momento da colisão, dentre outros. Esta fase está relacionada à adoção de medidas que podem evitar ou minimizar os danos causados pelo acidente.

23. COLISÃO: A colisão é a fase do impacto ( Ex.: entre o veículo em movimento e um segundo objeto, por exemplo, um outro veículo ou um objeto fixo). Esta fase pode ainda ser subdividida em outras três: o Colisão entre objetos; a Colisão entre objeto e corpo; e o Colisão de órgãos internos do corpo humano. No momento do impacto é que acontecem as transferências de energia , ocasionando os danos e causando os movimentos envolvidos no sinistro;

24. PÓS-COLISÃO: A pós-colisão caracteriza-se pelo atendimento ao paciente. Nesse estágio são importantes todas as informações coletadas nas fases da pré -colisão e colisão . Uma boa avaliação da cinemática do trauma permitirá ao socorrista elevar o nível de suspeição das lesões e/ou prováveis lesões , proporcionando atendimento local de qualidade e permitindo repasse de informações para o ambiente intra-hospitalar

25. O Protocolo de Suporte Básico de Vida do CBMGO trás uma série de perguntas que devem ser feitas quando da avaliação dos aspectos gerais da cinemática do trauma num acidente, vejamos: Como se apresenta o local? Número de veículos? Tipo de veículo? Número de vítimas envolvidas? Adultos? Crianças? Quem atingiu o que? Direção do impacto? Houve frenagem? Velocidade aproximada? Vítimas utilizavam dispositivos de segurança? Airbag acionado? Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo? Estragos no carro?

26. IMPACTO FRONTAL - LESÕES ESPERADAS: Grandes hemorragias; Fratura de coluna cervical; Tórax instável anterior; Contusão miocárdica; Pneumotórax; Secção de aorta; Lesão de baço ou fígado; Fratura ou luxação de quadril e/ou de joelho e tornozelo; Ejeção

27. IMPACTO LATERAL - LESÕES ESPERADAS: Hemorragias maciças; Fratura de clavícula; Fratura de costelas; Contusão pulmonar; Pneumotórax; Compressão de órgãos sólidos; Entorse contralateral do pescoço; Fratura de coluna cervical; Fratura de pelve ou acetábulo.

28. IMPACTO TRASEIRO LESÕES ESPERADAS: Lesão de coluna por hiperextensão (chicote). CAPOTAMENTO LESÕES ESPERADAS: Lesões variadas derivadas dos diferentes impactos sofridos; Lesões de órgãos internos; Lesões diversas causadas pela ejeção.

29. SISTEMAS DE CONTENÇÃO Quando adequadamente utilizado, o cinto de segurança transfere parte da energia envolvida no processo de colisão (homem-máquina) para a pelve e tórax, reduzindo significativamente o número e o grau das lesões. O uso correto deste item de segurança diminui efetivamente o número de óbitos causados por acidentes automobilísticos. Contudo, ao contrário, o uso incorreto deste sistema pode provocar lesões como a compressão de órgãos abdominais, quando posicionado acima da pelve. O uso do cinto de duas pontas também não garante proteção da coluna quando há colisão frontal, traseira, angular ou capotamento.

30. Os airbags também são considerados sistemas de contenção, porém atuam como complemento ao uso do cinto de segurança e não como alternativa. São acionados em colisões frontais e angulares, inflando-se e desinflando-se muito rapidamente, oferecendo assim proteção apenas no primeiro impacto e não aos seguintes, caso ocorram. Durante o atendimento, se o socorrista notar que o airbag foi acionado, deve-se atentar para lesões de abrasão nos braços, tórax e face, e também as lesões causadas pelos óculos das vítimas. *Cuidado com Airbags não acionados!!!!

31. Achados no veículo: a. Deformidade na parte anterior; b. Deformidade no volante; c. Marcas no painel; d.Para -brisas em “olho de boi”; e. Airbag acionado f. Intrusão da porta; g. Intrusão de painel lateral.

32. ATROPELAMENTO - Áreas de impacto no adulto: contra MMII e quadris; tronco contra o capô; vítima contra o chão; - Peso e altura da vítima em relação à altura do veículo. Lesões esperadas: a. Hemorragias maciças b. Traumatismo craniano; c. Traumatismo raquimedular; d. Lesões torácicas e abdominais; e. Fraturas das extremidades inferiores; f. Ejeção

33. MOTOCICLETA a. Traumatismo craniano; b. Traumatismo raquimedular; c. Lesão de MMII e MMSS; d. Lesões torácicas e abdominais; e. Trauma de Face (capacete aberto) Sinais de impacto no capacete; Deformidades no guidão e outras estruturas da motocicleta

34. QUEDA a. Estimar a altura da queda, superfície sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que entrou em contato com a superfície; b. De alturas superiores a 2 metros é considerada grave; c. Em vítima idosa a queda da própria altura já é preocupante; d. Lesões esperadas: I. Síndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os pés (lesão de calcâneos, tornozelos, tíbias, fíbulas, joelhos, ossos longos e quadril); II. Traumatismo craniano; III. Lesões torácicas e abdominais. IV. Se a vítima cair para a frente sobre as mãos espalmadas: fratura de extremidades superiores. V. Se a vítima cair de cabeça: traumatismo raquimedular

35. FERIMENTOS PENETRANTES a. Tipo de objeto: alta energia (fuzis e metralhadoras), média energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca e picador de gelo); b. Distância do agressor; c. Armas de baixa energia: sexo do agressor, lesão = trajetória, arma foi removida? Órgãos próximos? d. Armas de média energia: a cavidade temporária é 3 a 5 x maior que o projétil; considerar ainda perfil desconhecido do projétil, rolamento e fragmentação; e. Armas de alta energia: a cavidade temporária é até 25 x maior que o projétil; considerar ainda perfil desconhecido do projétil, rolamento fragmentação;

36. Suspeitar de traumatismo grave: - Em quedas > 1,5 vezes a altura da vítima; - Atropelamento; - Colisões com veículos a mais de 30 Km/hora; - Ejeção da vítima; - Morte de um ocupante de veículo acidentado; - Danos graves ao veículo; - Capotamentos; - Ferimentos penetrantes de cabeça, pescoço, tórax, abdome, pelve e coxa.

37. Sempre relacionar o mecanismo do trauma com a possibilidade de presença de lesões específicas e tratar como se existissem, adotando medidas de estabilização preventivamente