Cirrosis hepática, diagnóstico y tratamiento

Enfermedad hepática crónica

1. Docente: Dr. Darwin Ramos Especialista en Medicina Interna Cumana, Julio del 2024 ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA República Bolivariana de Venezuela Universidad De Las Ciencias De La Salud Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá Servicio: Medicina Interna Interno de Pregrado Jean Cova Fuentes 6 Año Medicina

2. ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA

3. ETIOLOGÍA Hepatitis B y C 45% La enfermedad hepática asociada Alcohol 33 % Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) Enfermedades congénitas Hemocromatosis hereditaria Enfermedad de wilson Enfermedades biliares Toxicidad por fármacos Multifactorial Factores de Riesgos Obesidad Dislipidemia Hiperglucemia Alteraciones vasculares

4. Mundial Latinoamerica : 5 lugar de mortalidad 2 lugar en patologías gastrointestinales El número estimado de persona es de 12 millones, lo que corresponde 1.395 casos por 100.000 habitantes 60 -80 años Sexo : Femenino Mortalidad: 35,4 % Venezuela: EPIDEMIOLOGÍA 1.726 venezolanos Sexo: Masculino: 52% Mortalidad: 3,2%

5. Mundial EPIDEMIOLOGÍA Muertes asociadas por localización y etiología

6. Fisiopatología Daño Hepático Crónico Inflamación Crónica Fibrosis Tejido conectivo Reparación Repetitiva Cicatrización Fibrogénesis Células Estrelladas Activación Pérdida de grasa ↑ Número / Tamaño Proliferativas Transdiferenciación Contráctiles Fibrogénicas Espacio de Disse Matriz anormal Miofibroblastos Colágeno I, III, IV ALTERACIÓN ESTRUCTURAL , LIMITA LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA, RESISTE LA CIRCULACIÓN DEL SISTEMA PORTA.

7. Vasoconstricción Distorsión de la angioarquitectura hepática Circulación intrahepatica Contrarrestar la Vasodilatación ↑Na+ – H20 Hipertensión Portal Lechos capilares esplácnicos Resistencia vascular intrahepatica Fisiopatología Hipotensión Arterial sistémica Llenado arterial insuficiente Vasoconstrictores hormonales Ascitis ↑Volumen plasmático Compartimentado al espacio peritoneal Vasodilación esplácnica

8. Fisiopatología

9. Clínica Asintomática Compensada Inespecífica Perdida de peso Debilidad Fatiga Nauseas Vomito Fiebre Dolor abdominal: cuadrante superior derecho Descompensada Complicaciones Secundarias a la hipertensión portal o a la insuficiencia hepatocelular Ascitis Encefalopatía hepática Hemorragia por varices esofágicas Ictericia Eritema palmar Cabeza de medusa

10. Mundial Clínica Estadio Característica 1 Ausencia de varices esofágicas y de ascitis 2 Presencia de varices esofágicas sin ascitis y sin sangrado. 3 Presencia de ascitis con o sin varices esofágicas en un paciente que nunca ha sangrado 4 Hemorragia digestiva por varices con o sin ascitis. Cirrosis compensada Cirrosis descompensada Estadios clínicos

11. Mundial Clasificación Morfológicamente

12. Mundial Clasificación Histológicamente ESTADIO I Estadio portal, lesiones floridas de los conductos ESTADO II Estadio periportal , proliferación de los conductillos ESTADIO III Estadio septal , fibrosis septal y puenteo ESTADIO IV Estadio de cirrosis, cirrosis con ausencia de conductillos

13. Mundial Diagnóstico Hematologia completa Marcadores hepaticos Perfil lipídico Serologias para hepatitis PT-PTT Ecografía Abdominal Elastografía hepatica Biopsia hepatica

14. Mundial Diagnóstico Elevados Alanina aminotransferasa Aspartato aminotranferasa Fosfata alcalina Niveles de bilirrubina Gammaglutamil transpeptidasa Disminuidos GR, GB, Plaquetas Colesterol Albumina Factores de coagulación: Protrombina, fibrinógeno Factor IX- XIII

15. Mundial Diagnóstico

16. Mundial Diagnóstico Estudios Imagenológicos

17. Mundial Diagnóstico Ecografía 85- 90 % Indicadores de fibrosis avanzada/cirrosis hepática: o Estructura heterogénea o hiperecogénica o Bordes irregulares, nodular o Hipertrofia del lóbulo caudado (>3,5 cm) o Afinamiento de las venas suprahepáticas o Disminución del lóbulo cuadrado (segmento IV) < 3 cm o Tamaño puede estar aumentado o disminuido

18. Mundial Diagnóstico Biopsia hepática Gold Standard Sensibilidad 80-100% Permite apreciar la arquitectura del hígado Detectar fibrosis extensa + nódulos de regeneración 2 inconvenientes: Complicaciones: hemoperitoneo Posibles falsos negativos por muestra insuficiente

19. Diagnóstico 1964 - 1972

20. Mundial Manejo: cirrosis compensada MANEJO DEL DOLOR . AINES: Contraindicados . OPIODES: dosis mínima . Acetaminofén: dosis máxima 2 g/ día

21. Mundial Manejo: cirrosis Descompensada

22. Mundial Tratamiento 1. Ascitis Restricción dietética de sodio solo (2g/d) Paracentesis evacuatoria Diuréticos: Espironolactona, furosemida La dosis se incrementa 3-5 días, si no hay perdida de peso o natriuresis adecuada

23. Mundial ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ·Se define como la disfunción cerebral que evoluciona con un deterioro cognitivo potencialmente reversible, secundaria a disfunción hepatocelular, o a la presencia de shunts portosistemicos . · En pacientes cirróticos, es la tercera complicación mas frecuente, y la más temida. ·Es un tema en tema en constante estudio, por la multiplicidad de factores que Es un en constante estudio, por la multiplicidad de factores que intervienen en su producción, donde los principales factores son la teoría del amonio, GABA y los falsos neurotransmisores. Su cuadro clínico clásico está manifestado por obnubilación, inquietud, desorientación y coma.

24. Mundial TEORIA DEL AMONIO Tracto gastrointestinal por degradación de aminas, aminoácidos, purinas y urea GD Detoxificado en el hígado por conversión a urea mediante el ciclo de Krebs y en glutamina Tejido muscular sintetiza glutamina a través de glutamina- sintetasa . Activación del ciclo nucleótido purina EH o en presencia de comunicaciones Portosistemica ↑ en sangre GD Riñoñes contiene glutaminasa y glutamina sintetasa A nivel del cerebro los astrocitos son el sitio de detoxi-ficación del amonio a través de la glutamina. Disfunción primarias de estas células Alteraciones en el transporte Aminoacidos , agua y electroliticos a través de la membrana neuronal. Deteriorando la comunicación neuronal – glial e inhibición de la generación de potenciales

25. Mundial Acido gamma- aminobutírico (GABA)

26. Mundial Acido gamma- aminobutírico (GABA)

27. Mundial Falsos Neurotransmisores

28. Mundial Falsos Neurotransmisores

29. Mundial Tratamiento

30. Ser Médico es mas que un titulo, más noble que decirlo, es sentirlo. Es ciencia, paciencia y decencia. En la Medicina nunca se deja de estudiar… Dr. Oscar Vera Carrasco

31. G RACIAS POR SU TENCIÓN A