CIRROSIS HEPATICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

BASADAS EN GUIAS INTERNACIONALES VABENO VII

1. CIRROSIS HEPATICA

2. DEFINICION 1.La cirrosis es una consecuencia del daño hepático crónico y de la inflamación, que se caracteriza por enfermedad fibrótica difusa. 1.Liu YB, Chen MK.  Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications : Current knowledge and future directions .  World J Gastroenterol  2022; 28(41): 5910-5930 [PMID: 36405106 DOI: 10.3748/wjg.v28.i41.5910 ] La OMS : es un proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversión de la estructura normal en una disposición nodular anormal, que se presenta como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de distinto origen.

3. EPIDEMIOLOGIA En 2019, la cirrosis causó 1,48 millones de muertes, un aumento del 8,1% en comparación con 2017, y sus años de vida ajustados en función de la discapacidad ocuparon el puesto 16 entre todas las enfermedades. a carga mundial de enfermedades asociadas al virus de la hepatitis B y al virus de la hepatitis C(cirrosis) ha disminuido, mientras que la carga de cirrosis debida al alcohol y la enfermedad del hígado graso (NAFLD) está aumentando rápidamente 1.Liu YB, Chen MK.  Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications : Current knowledge and future directions .  World J Gastroenterol  2022; 28(41): 5910-5930 [PMID: 36405106 DOI: 10.3748/wjg.v28.i41.5910 ]

4. EPIDEMIOLOGIA

5. Causas Smith A, Baumgartner K, Bositis C. Cirrhosis : Diagnosis and Management. Am Fam Physician . 2019 Dec 15;100(12):759-770. PMID: 31845776.

6. Physiopathology Engelmann C, Clària J, Szabo G, Bosch J, Bernardi M. Pathophysiology of decompensated cirrhosis : Portal hypertension , circulatory dysfunction , inflammation , metabolism and mitochondrial dysfunction . J Hepatol . 2021 Jul;75 Suppl doi : 10.1016/j.jhep.2021.01.002.

7. CUADRO CLINICO

8. DIAGNÓSTICO Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association. Chinese guidelines on the management of liver cirrhosis[J].  J Clin Hepatol , 2019

9. Complicaciones . La cirrosis se puede clasificar en etapa compensada, etapa descompensada Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association. Chinese guidelines on the management of liver cirrhosis[J].  J Clin Hepatol , 2019

10. Complicaciones

11. HIPERTENSION PORTAL

12. TRATAMIENTO

13. ENCEFALOPATIA HEPATICA La encefalopatía hepática (EH) se define en términos generales como disfunción cerebral causada por insuficiencia hepática y/o derivación portal-sistémica, que se manifiesta como una Amplio espectro de anomalías neurológicas o psiquiátricas desde alteraciones subclínicas hasta coma. Definido como un trastorno metabólico, se considera ampliamente que la EH ser reversible después del trasplante de hígado (TH). Journal of Hepatology 2020 vol. 73 j 1526–1547

14. Journal of Hepatology 2020 vol. 73 j 1526–1547

15. Morcillo-Muñoz Andrés Felipe, Morcillo-Muñoz Jorge Alfredo, Rodríguez-Pantoja David Alejandro, Otero-Regino William. Encefalopatía Hepática: Diagnóstico Y Tratamiento En 2019. Rev Ecuat Neurol  [Internet]. 2020  Abr [citado  2023  Nov  16] ;

16. Morcillo-Muñoz Andrés Felipe, Morcillo-Muñoz Jorge Alfredo, Rodríguez-Pantoja David Alejandro, Otero-Regino William. Encefalopatía Hepática: Diagnóstico Y Tratamiento En 2019. Rev Ecuat Neurol  [Internet]. 2020  Abr [citado  2023  Nov  16] ;

17. TRATAMIENTO EPISODIO AGUDO Los pacientes con enfermedad severa (grado III-IV), son incapaces de proteger su vía aérea y requieren idealmente ser manejados en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

18. L-Ornitina- LAspartato (LOLA) Morcillo-Muñoz Andrés Felipe, Morcillo-Muñoz Jorge Alfredo, Rodríguez-Pantoja David Alejandro, Otero-Regino William. Encefalopatía Hepática: Diagnóstico Y Tratamiento En 2019. Rev Ecuat Neurol  [Internet]. 2020  Abr [citado  2023  Nov  16] ;

19. ASCITIS La descompensación más común en pacientes con cirrosis es la ascitis, que se observa en más del 50% de los pacientes. La tasa de desarrollo de ascitis es del 5 al 10% por año en pacientes con cirrosis compensada y una vez que se desarrolla ascitis, la tasa de mortalidad en 5 años aumenta a alrededor del 50%

20. CLASIFICACION [European Association for the Study of the Liver,

21. Tratamiento Los pacientes que presentan ascitis de grado 3 deben ser tratado con una combinación de espironolactona (100 mg) y furosemida (40 mg) al día (A1). La ascitis puede tratarse con espironolactona diaria solo o una combinación de espironolactona y furosemida (A1). La dosis debe aumentarse gradualmente cada 3 días hasta el control de la ascitis o dosis máxima tolerada (no exceder 160 mg de furosemida o 400 mg de espironolactona)(A1). Los pacientes que no responden a la espironolactona sola deben ser tratado con una combinación de espironolactona y furosemida (C1). Asian Pacific Association for the Study of the Liver 2023

22. PARACENTESIS DE GRAN VOLUMEN Eliminación de > 5 L de líquido ascítico, se considera el tratamiento de elección para pacientes que presentan ascitis a tensión Para pacientes sometidos a LVP, reemplazo de volumen con albúmina intravenosa (6-8 g por cada litro de líquido ascítico eliminado) se debe realizar para prevenir PICD. LA tasa Se ha propuesto que la infusión de albúmina (20%) sea de 2 ml/ min con una dosis del 50% infundida inmediatamente después de la paracentesis y 50% infundido 6 h después de la paracentesis Asian Pacific Association for the Study of the Liver 2023