Cirugía - Incisiones abdominales

Presentación sobre las incisiones abodminales en cirugía abdominal.

1. 2. Comentar los diferentes tipos de incisiones abdominales para laparotomía exploradora y para operaciones básicas (colecistectomía, apendicectomía, laparotomía). Aldo Felipe Orozco Hernández

2. Objetivo  lograr la máxima exposición del órgano por abordar con el traumatismo mínimo y dar la máxima firmeza a la sutura en posoperatorio . No hacer incisiones mayores de lo necesario para alcanzar los objetivos qx. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

3. Requerimientos de toda incisión: Proveer una óptima exposición Ser flexible Permitir un cierre de confianza Selección de la incisión: Facilidad y velocidad de penetración de cavidad abdominal. Enfermedad intraabdominal diagnosticada Órganos que deben ser modificados o removidos para tratar el proceso de la enf. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

4. Tipos de incisiones

5. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

6. Incisiones vertical De la línea media, paramediales o pararecto. Supraumbilicales o infraumbilicales. Pueden ser extendidas en la línea media hasta el apéndice xifoides y la sínfisis del pubis. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

7. Incisión de la línea media Abordaje más rápido y simple Exposición adecuada de cualquier parte de la cavidad abdominal Cierre rápido. A vascular, preservación de fibras musculares, evade la lesión nerviosa. Puede ser extendida hacia arriba y abajo a todo lo largo del abdomen. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

8. Incisión supraumbilical C x de abdomen alto: hiato esofágico, esófago abdominal y nervio vago, estómago, duodeno, vesícula biliar, páncreas y bazo. G rasa abundante y bien vascularizada , no predispone a la lesión nerviosa ni atrofia muscular secundaria. Fácil de prolongar en sentido longitudinal. Al repararla mayor sostén a la reconstrucción Incisión infraumbilical: C olon sigmoides y recto, órganos pélvicos. L inea alba es estrecha y más difil de identificar. D escompresión de la vejiga con un catéter Foley. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

9. Planos: Piel Grasa subcutánea Línea alba Grasa preperitoneal Peritoneo Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

10. Incisión paramedial I ncisión vertical echa 2.5-4 cm de la línea media, a través de la vaina del recto abdominal. Se puede usar para cualquier cirugía intraabdominal. Consume más tiempo que la incisión media. No destruye nervios y limita el trauma al músculo recto P ermite y cierre anatómico y seguro P ermite buena restauración de función de pared abdominal. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

11. Rectus : Piel grasa subcutánea vaina anterior del recto porción medial de la fascia del recto vaina posterior del recto Peritoneo Se puede extender desde el pubis al apéndice xifoides. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

12. Pararectus : Piel Tejido subcutáneo borde lateral de la vaina del recto o en su tercio medial vaina posterior del recto Peritoneo Se usa cuando se necesita incisión limitada (colocación de catéter de diálisis peritoneal de Tenckhoff ). Se debe evitar realizar una incisión extensa corta a través de inervación del musculo recto y la arteria epigástrica inferior si se afectan más de 2 nervios, área abdominal inervada disfuncional posoperatoriamente. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

13. Incisiones transversas/oblicuas Transversas Puramente horizontales o curveadas a varios grados Cruzando o no la línea media S upraumbilicales o infraumbilicales. Ofrecen una división de capas musculares sucesivas o con técnica roma siguiendo la dirección de las fibras R esolución con cicatriz menor y menos distorsión de tejidos E xposición limitada. Oblicuas D irigidas hacia arriba o abajo en dirección al flanco Rectas o curveadas Supraumbilicales o infraumbilicales Puede ser extendida lateralmente al lado contralateral del cuerpo o en el mismo lado siguiendo el arco costal y evitando los nervios. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

14. Siguen las líneas de Langer en su mayoría L esión nerviosa se limita a 1 nervio. E xposición limitada si la enf se encuentra en abdomen superior e inferior. Tienen mayor fuerza intrínseca que las incisiones verticales. C ierre es más seguro que en las verticales. Supraumbilical: da buena exposición para mayoría de óganos intraabdominales con excepción de pelvis profunda. Infraumbilical: satisfactoria para pelvis como colon sigmoide o recto. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

15. Incisión subcostal Kocher Para colecistectomía, hígado y sistema biliar en el lado derecho. E n lado izquierdo para esplenectomía. B ilateralmente excelente exposición del abdomen superior para gastrectomía, para glándulas adrenales, resección hepática mayor, operaciones pancreáticas y transplante hepático. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

16. Planos Piel: incisión inicia en la línea media 2.5-5 cm debajo de apéndice xifoides y se extiende lateramente aprox 2.5 cm debajo del margen con una longitud variable dependiendo de la exposición requerida. V aina del recto anterior Oblicuo externo P eritoneo . Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

17. Incisión de Rockey -Davis (Mc- Burney modificada) Para apendicectomía o ciegotomía . Planos: Piel incidida transversalmente 8 cm iniciando a 4 cm medial a la espina iliaca anterosuperior y extendiéndose hacia abajo en la línea de la espina hacia el ombligo. grasa subcutánea. A poneurosis del oblicuo externo transverso abodminal Fascia del transverso abdominal Peritoneo. apéndice y su porción adyacente del ciego. Se puede extender medialmente. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

18. Incisión Pfannenstiel C irugía ginecológica y procedimiento pélvicos, en hombres en prostatectomía retropúbica extrepritoneal . Planos Piel: incisión transversal en el pliegue interespinoso con su centro ubicado a 5 cm encima de la sínfisis del pubis. Vaina del recto anterior y línea alba Fascia transversalis Peritoneo. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

19. Abordaje retroperitoneal o extraperitoneal I deales para cirugía de riñón, uréter, glándula suprarrenal, vejiga, arteria esplénica y vena, hernia, cadena simpática lumbar, vena cava, aorta abdominal y vasos ilíacos externo e interno. Disminuye la manipulación de vísceras intraabdominales limita el sangrado e infección posperatoria Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

20. Toracoabdominales E xposición excelente de órganos abdominales superiores C onexión del mediastino, cavidad pleural y cavidad peritoneal en un solo campo operatorio. Se realizan a través del 5º-9º EIC o por resección de las costillas 7-9. E xtensión torácica de una incisión abdominal de la línea media a través del 8º EIC hasta la escápula Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

21. 5. Practicar la técnica quirúrgica de la esplenectomía en modelo animal vivo Esplenectomía Aldo Felipe Orozco Hernández

22. Técnica quirúrgica depende de tamaño y movilidad del bazo, presencia de adherencias entre bazo y peritoneo parietal, longitud del pedículo esplénico, hemorragia ctiva de bazo roto . Px en posición supina realce en hemitórax izquierdo Preparación de piel de forma usual Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

23. P alpar vesícula biliar con cuidado P alpar órganos pélvicos Tomar biopsia de ganglios linfáticos crecidos. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

24. Región hiliar (A) Ligamento esplenorrenal (B) Epiplón mayor (C) Región retroperitoneal alrededor de cola del páncreas (D) Ligamento esplenocólico (E) Mesenterio de intestinos gruseo y delgado (F) Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

25. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

26. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

27. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

28. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.

29. Zollinger , R. Atlas de cirugía. 8ed.