Cirugía laparoscópica fundamentos teóricos

Fundamentos teóricos de las técnicas de cirugía laparoscópica

1. CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
FUNDAMENTOS
BASICOS
Dr Gino Fernandini
Sesion 11
Tecnicas Quirurgicas

2. ETIMOLOGIA
•LAPARA : Abdomen
•SKOPEIN : Examinar

3. DEFINICION
•Tecnicadiagnosticay/oterapeutica,basada
ensistemasdevisionymanipulacionespeciales
introducidosaunacavidadcorporal.
•Reemplazandolavisiondirectaporunsistema
opticodevisualicacionremota.
•Examinarunacavidadhaciendousodeun
laparoscopio.RAE2021

6. Abulcasis, describe el primer endoscopio. CULDOSCOPIO

10. MAXIMILIAN NITZE, adapto el foco como
medio de iluminacion para el endoscopio

14. JANOS VERESS DISENO LA AGUJA PARA
INGRESO DE NEUMOPERITOENO (1938)

29. Endosuite

30. Ingreso a cavidad en laparoscopía
•Técnica cerrada:
•Veress
•Directo (trocar óptico)
•Técnica abierta:
•Hasson

31. AgujaVeress

35. Gas Ideal
•Incoloro.
•Fisiológicamente inerte.
•Soluble en plasma (facilita su eliminación).
•No inflamable
•Previene Embolias gaseosas
Cirugía Laparoscópica. Luis Poggi Machuca. CIRUGÍA I Cirugía general. UNMSM. 1999
CO
2
Alta Solubilidad y bajo costo

36. Insuflador
•Canaliza CO2 desde un balón al
abdomen (8 a 14 mmHg).
•Presion ideal de 10 a 12 mmHg
•Ciclos de insuflación y medición
secuenciales.
•Puede contar con calentador o
humedificador, o eliminador de
humo.
•Flujos altos (30L/min a 40 L/min)

37. •NIVEL DE CO2 EN TANQUE
•PRESIÓN ABDOMINAL ( mmHg)
•FLUJO DE CO2 (L/min)
•VOLUMEN TOTAL INSUFLADO

38. Óptica
•Lente cilíndrico que permite llevar la imagen de un extremo al otro con
poca pérdida de la luminosidad.
•Cuenta con un haz de fibras ópticas que ilumina el campo
•Sus tamanos pueden varias 2 mm a 13mm
•Tienen un largo de 24 a 33 cm
•La angulacion puede ser 0 / 30 / 45 grados

41. Controles:
FOCO
ZOOM
BALANCE DE BLANCOS

42. Fuente de luz fría
•Luz Halógena (amarillenta,
mas barata)
•Luz de Xenon (longitud de
onda cercana a luz solar,
mayor duración, mayor costo)
•Luz LED (luz blanca, mayor
duración, mayor costo)

43. Fibra óptica
•Filamentos de vidrio o plástico que
transmiten la luz fría
•Se Recomienda:
•Evitar angulaciones y rotaciones de la
fibra.
•Evitar iluminar directamente a los ojos.

44. TROCARES

55. PRINCIPIO DE TRIANGULACION

56. Neumoperitoneo
•Mantener preferentemente no mayor de 12mmHg
•Insuflar a 1L/min hasta que desaparezca la matidez hepática, y luego
aumentar el flujo y mantener estable (10L/min).
•Ideal CO2 húmedo y temperado.
•Tener en cuenta las posibles complicaciones.

62. Ventajas
•Disminución del dolor postquirúrgico.
•Recuperación acelerada con vuelta temprana a la
deambulación.
•Reducción del tiempo de estancia hospitalaria.
•Mejora la función pulmonar postoperatoria.
•Resultados estéticos altamente mejorados.

63. Ventajas
•Minimiza el trauma quirurgico
•Menor perdida de sangre
•Menor edema tisular y visceral
•Menor alteracion endocrina y metabolica
•Menor reaccion inflamatoria e inmunitaria de los
tejidos
•Menor posibilidad de adherencias
postoperatorias

64. Ventajas en la recuperacion
post operatoria
•Preservacion del peristaltismo intestinal
•Disminucion del riesgo de infeccion
•Post operatorio menos doloroso
•Menor tiempo de hospitalizacion
•Menor tiempo de convalecencia y recuperacion
•Menor impacto estetico

65. Desventajas
•Necesidad de un aprendizaje específico.
•Menor visualización.
•Perdida de la información táctil.
•Mas costosas las cirugías debido al aparataje
necesario.
•Instrumentos con rango de movimiento limitado
(mejora poco a poco con los nuevos avances).
•Prolongación del tiempo quirúrgico y la anestesia.
•Complicaciones derivadas de la insuflación con CO2.

66. Desventajas
•Curva de aprendizaje mayor que en la cirugia
convencional
•Desarrollo de la cirugia es muy desigual, en
distintos centros hospitalarios

67. Contraindicaciones Absolutas
•Shock Hipovolemico
•La disminucion del retorno venoso, como consecuencia
del neumoperitoneo, agrava el cuadro
•Pacientes con sangrado abdominal importantes, la
visualizacion es casi imposible
•La hipovolenia y una funcion ccardiaca deprimida no son
indicaciones para una laparoscopia
•Distencion Abdominal Masiva
•Disminucion del trabajo del cirujano
•Aumenta posibilidad de perforacion

68. Contraindicaciones Absolutas
•Pacientes que no son candidatos a ser
sometidos a una laparotomia, no deben ser
sometidos a una laparoscopia.
•Inexperiecia del cirujano
•Si el cirujano no tiene la formacion adecuada, no debe
ser programado

76. Gracias