Cirugia Ambulatoria

1. Cirugía ambulatoria

2. Tipo de Cirugía en la cual el paciente es operado y enviado el mismo día a su hogar Reconocida al crear la SAMBA en 1984 y posteriormente por el ASA Subespecialidad

3. 70% Cx’s programadas 4 decadas Cx’s Sencillas Intervenciones en Px’s con patologías complejas

4. c.a Avance en técnicas… Quirúrgicas Anestésicas Disponibilidad Anestésicos Analgésicos Relajantes musc . Facilitan la recuperación P.O

5. Manejo Anestesico perioperatorio

6. Fundamentos de C.A

7. C.A  NO depende de la disponibilidad de CAMAS y por tanto el Px consigue mas flexibilidad para PROGRAMARSE cuando sea la Cx Se producen ingresos inesperados y visitas de control en (-) 3% Reingresos y Consultas de URGENCIA se realizan con COMPLICACIONES Qx

8. Infecciones

9. C.A’s no muy invasivas Costos hospitalarios en un 50% Eficiencia de los centros ambulatorios …. ↑ utilización de Quirófanos y tiempos de recambio rápidos Reducen un 25 – 75 % Costes globales para C.A (-) pruebas de laboratorio preoperatorias (-) consumo de fármacos

10. Diseño y seguridad de UNIDADES 1er U.C.A Construida y dirigida por Wallace Reed (Anestesiólogo) para Técnicas Qx en Px’s complejos y operar en consulta sin la necesidad de ingresar x la noche Integrada en el Hospital Base Hospitalaria Autónoma Consulta

11. Tomar en cuenta…

12. Diseño SALA DE ESPERA Transfer ZONA DE CUIDADOS INTERMEDIOS ZONA DE RECUPERACIÓN GENERAL QUIRÓFANO ZONA PREOPERATORIA

13. CONTROL DE CALIDAD MEJORA GLOBAL Mantener los niveles de asistencia ambulatoria Garantizan la seguridad del Px M T T O A A A H C

14. F ormación regular en todo el personal…

15. Unidades para anestesia Carrito de parada portátil Sistema de respiración

16. Criterios para selección del Paciente Tipo (ambulatoria ó emergencia) Complicaciones Intervenciones ambulatorias mínimamente invasivas Tiroidectomía Histerectomía vaginal Cistectomía ovárica Colecistectomía Aportan ventajas sobre intervenciones tradicionales abiertas

17. Adrenalectomía Esplenectomía Nefrectomía laparoscópica Microdiscectomia lumbar Asistidas por VIDEO Mejoran la recuperación y ↓ costes Ingreso de 23 hrs Px’s con cirugía plástica ambulatoria Asociados a complicaciones graves por intervención Grandes perdidas de líquidos o sangre Inmovilización prolongada y Tx con opioides parenterales

18. Duraci ón de Cirugía 3 a 4 horas en C.A Anteriormente la duración era de 90 min. Porque observar … Tiempo de anestesia Cirugía Eran potentes predictores de complicaciones Postoperatorias y Retraso en Alta

19. Características Del paciente

20. El riesgo de complicaciones se puede reducir al mínimo si los trastornos médicos preexistentes están estables durante por lo menos 3 meses antes de la cirugía programada Condicionan las decisiones de adecuación a la cirugía

21. Relación entre el estado físico y la morbilidad postoperatoria

22. Estado físico de ASA Num. de pacientes Mortalidad significativa I …( paciente sano) 14, 609 6 II.. (enfermedad sistémica leve) 19, 614 17 III .. ( enfermedad sistémica grave , con limitación funcional) 10,867 8 IV …enfermedad sistémica grave , amenaza constante para la vida - V … ( moribundo, poco tratable que sobreviva 24 horas) -

23. Susceptibilidad a la hipertermia maligna

24. Contraindicaciones de la cirugía ambulatoria

25. Valoración preoperatoria

26. Evaluación preoperatoria

27. Trastornos médicos mue se pueden asociar a un mal resultado

28. Evaluación preoperatoria Anamnesis Exploración física Pruebas de laboratorio La valoración preoperatoria una o dos semanas antes de la cirugía redujo la ansiedad preoperatoria

29. PREPARACIÓN FARMACOLOGICA

30. PRINCIPALES INDICACIONES DE LA MEDICACION PREOPERATORIA

31. Estudios no han demostrado que el periodo de recuperación se prolongue cuando se emplean dosis adecuadas de premedicacion sedante de forma ambulatoria. Ej. Midazolan IV 1-2 mg/kg

32. ANSIOLISIS Y SEDACION

33. BENZODIAZEPINAS Mas utilizada Efectos ahorradores de anest., semivida de elim + corta Eficaz p/ reducir nauseas PO

34. B- BLOQUEANTES

35. ANALGESIA PREVENTIVA M ejora el control del dolor tras la cirugía ambulatoria permite acelerar la normalización de las actividades de la vida diaria y mejora la funcionalidad.

36. ANALGESICOS OPIOIDES

37. ANALGESICOS NO OPIODES (AINES)