CIRUGIA GENERAL HERNIAS ABDOMINALES.pptx

Presentación de cirugía general sobre hernias abdominales

1. HERNIAS ABDOMINALES

2. Introducción Protrusión de un saco de peritoneo con o sin contenido abdominal, a través de un orificio anormal en la pared abdominal Congénitas y adquiridas Congénitas: Defectos embrionarios; Onfalocele, Gastrosquisis, hernia umbilical y diafragmáticas ( Bochdalek posterolateral y Morgagni retroesternal)

3. Introducción Congénitas y adquiridas Adquiridas: Trastornos quirúrgicos mas comunes; Epigastricas , umbilicales, inguinales, lumbares o pélvicas.

4. Introducción El diagnostico de una hernia umbilical no complicada es clínico, demostrando protrusión del saco a través del defecto mediante maniobra de Valsalva Todas las hernias deben ser separadas quirúrgicamente por la posibilidad que tiene a desarrollar complicaciones:

5. Introducción Encarcelamiento: Incapacidad para reducir el saco herniario, oclusión intestinal a ese nivel. Estrangulamiento: Presencia de isquemia del contenido del saco, cambios locales de piel, leucocitosis con neutrofilia. Elongación y engrosamiento del contenido del saco (mesenterio y epiplón): Hernias de larga evolución.

6. Hernias epigástricas Deben ser diferenciadas de diástasis de rectos abdominales Se manifiestan con protrusión abdominal supraumbilical Pueden encontrarse en cualquier punto de la línea media entre apéndice xifoides del esternón y cicatriz umbilical

7. Se presenta en adultos jóvenes Predominio hombres (relación 3:1) Hasta en 20% de lso casos son multiples Su separación quirúrgica se realiza de forma transversal. Reparadso por mallas sintéticas o biológicas

8. HERNIAS UMBILICALES Se presentan de 10 a 30% de los recién nacidos Mayor frecuencia en recién nacido prematuros Se resuelve de manera espontanea se recomienda esperar a los 2 años para su reparación La hernias umbilicales en adultos son frecuentes en mujeres (relación 3:1) Se asocian a presión intraabdominal: embarazo, obesidad, ascitis, diálisis peritoneal

9. Hernias inguinales INTRODUCCIÓN Existen 4 tipo de hernias inguinales Directas Indirectas Femorales Suprapúbicas

10. Son mas comunes en hombres (relación 9:1) A excepción de las hernias femorales es mas común en mujeres (4:1) Orificio miopecito de Frichaud Por arriba del ligamento inguinal se pueden producir hernias suprapúbicas

11. Directa: Dentro del Triangulo de Hesselbach (Línea media, Ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores) Indirecta Fuera del Triangulo de Hesselbach (Laterales de vasos epigástricos, trayecto del cordon espermático hacia el escroto)

12. Hernia femoral: Debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales Hernia de Richter: Umbilical o inguinal encarcelada con borde antimesenterico Hernia de Amyand : Contiene apéndice vermiforme que ocasiona apendicitis aguda Hernia de Littre : umbilical o inguinal que contiene divertículo de Meckel

13. Etiología La región inguinal es una zona de debilidad El testículo derecho tarda mas en descender por lo que son mas comunes hernias derechas Hernias directas: Debilidad el piso del canal inguinal Hernias indirectas persistencia del proceso peritoneo vaginalis

14. Cuadro clínico, diagnostico y tratamiento Asintomáticas Masa inguinal que aumenta de tamaño con los esfuerzos o bipedestación y disminuye en decúbito dorsal

15. Cuadro clínico, diagnostico y tratamiento Exploración física: Decúbito y bipedestación Se introduce el dedo a través del anillo inguinal y se el pide al paciente realice maniobra de Valsalva (pujar, toser, estornudar)

16. Cuadro clínico, diagnostico y tratamiento Tratamiento Quirúrgico (abierto o laparoscópico) Técnica libre de tensión

17. Hernias posicionales Aparecen en el 10% de las cirugías abdominales y requiere una reintervención Hernias infrecuentes Hernia Lumbar: Bleichner ; Superiores ( Traingulo de Grynfeltt ), Inferiores (Triangulo de Petit), adultos mayores de 50 años, hombres (relación 2:1) Hernia de Spiegel: Cualquier sitio de la línea semilunar abdominal; entre el xifoides y el pubis, la mayoría por debajo del saco de Douglas

18. 3 Componentes de UNA hernia

19. GRACIAS

20. CLASE PRACTICA

21. PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EPISODICO Y AUTOLIMITADO EN REGION INGUINAL DERECHA QUE SE EXACERBA AL REALIZAR ESFUERZOS. ADEMAS, SEÑALA CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL Y AUMENTO DE VOLUMEN EN AL MISMA ZONA

22. PROTRUSION DE UAN VISCERA DE UAN DEFECTO ANATOMICO ORIFICIO HERNARIO (LUGAR) SACO HERNIARIO (CONTIENE LA HERNIA) CONTENIDO HERNIARIO (ELEMENTOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL) RECUBRIMIENTOS HERNIARIOS

23. HERNIA EPIGASTRICA: HERNIA VENTRAL, LINEA ALBA HERNIA UMBILICAL: CIERRE INCOMPLETO DEL DEFECTO UMBILICAL TEMPRANO HERNIA INGUINAL: DIRECTA, INDIRECTA Y FEMORAL (CLASIFICACION DE NYHUS) HERNIA INCISIONAL (EVENTRACIÓN): DEFECTO DE CICATRIZACION DE LA PARED ABDOMINAL DESPUES DE UN CIERRE QUIRUIGICO

24. DIAGNOSTICO ESTANDAR DE DIAGNOSTICO: CLÍNICA SINTOMAS INESPECIFICOS: CAMBIOS EN LOS HABITOS INTESTINALES O SINTOMAS URINARIOS (COMPLICADS O NO COMPLICADAS) PIEDRA ANGULAR: EXPLORACION FISICA, MANIOBRA DE VALSALVA METODOS DIAGNOSTICOS: ULTRASONIDO Y TAC

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO: TECNICAS LIBRE DE TENSION PROCEDIMIENTO: PLASTIA LIBRE DE TENSION; TECNICA DE LICHTENTEIN Y MALLA- TAPON (GILBERT, RUTKOW-ROBBINS)

26. ¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE UAN HERNIA? SOBRE TODO CLÍNICO, EXPLORACION DEL DEFECTO Y/O AUMENTO DE VOLUMEN. EN CASO DE DUDA USG O TAC ¿CUÁL ES LA HERNIA DE SPIEGEL? OCURRE EN L AUNION DEL BORDE LATERAL DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN Y DEL BORDE MEDIAL DEL MÚSCULO TRASNVERSO DEL ABDOMEN, MAYORIA EN LINEA SEMILUNAR ¿CUÁLES SON LAS HERNIAS DE LITTRE Y GARENGEOT? LITTRE: CONTIENE DIVERTICULO DE MECKEL. GARENGEOT: CONTIENE APENDICE CECAL (SI ESTA INFLAMADO SE DENOMINA AMYAND)