CIRUGIA GENERAL PPT 2025 DIAPOSITIVAS .pptx

DIAPOSITIVAS

1. CIRUGIA GENERAL ABDOMEN AGUDO UN RETO DIAGNÓSTICO…!!! Mgtr . Wilson Morales R. Febrero 2024

2. TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

3. ESCUELA AMERICANA Espinosa E. GUÍA DIDÁCTICA: SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN. 2013

4. ABDOMEN AGUDO "Abdomen agudo" es un término sensible al tiempo para una afección dolorosa aguda en la cavidad abdominal, que inicialmente no se puede especificar como una etiología quirúrgica o no quirúrgica hasta que se haya realizado la evaluación diagnóstica final. Bejarano M, Gallego C, Gómez J. Frecuencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias. Rev colomb cir. 2011;33–41.

5. SIRS Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica Frecuencia cardiaca >90/m o <60/m Temperatura >38.3 °C o <36 °C Frecuencia respiratoria >20 rpm o <12 rpm Leucocitos > 12.000/mm ³   o < 4.000 /mm ³   Schwartz, Principios de Cirugía, Décima Edición

6. Las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo observadas en la SALA DE EMERGENCIAS son Dolor abdominal inespecífico (22,0% -44,3%) Apendicitis aguda (15,9% -28,1%) Enfermedad biliar (2,9% -14,0%) Perforación gastrointestinal (2,3% -15,0%) ) Íleo adinámico (4,1 a 8,6%) Diverticulitis (8,2 a 9,0%) Pancreatitis (3,2 a 4,0%) Cólico ureteral (5,1%) Enfermedades inflamatorias del intestino (0,6%) Bejarano M, Gallego C, Gómez J. Frecuencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias. Rev colomb cir. 2017;33–41.

7. ABDOMEN AGUDO DEFINICIÓN Es un síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusión del estado general del paciente que dura entre unas pocas horas hasta 8 días, que requiere de un tratamiento médico y/o quirúrgico urgente. Bejarano M, Gallego C, Gómez J. Frecuencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias. Rev colomb cir. 2011;33–41.

8. EPIDEMIOLOGÍA 7 a 10% consultas en emergencia Ecuador 2013: 14802 casos dolor abdominal y pélvico Causas de morbilidad en 2015: Hombres: 1era Apendicitis aguda, 5ta: colelitiasis Mujeres: 1ra: Colelitiasis, 2da: Apendicitis aguda Villacís B., Carrillo D. Estadística Demográfica en el Ecuador: Diagnóstico y Propuesta. Instituto. Nacional de Estadística y Censos ( INEC ). 2015

9. Hospital José María Velasco Ibarra Servicio de Emergencia Fuente: Servicio de Estadística HJMVI 2022 Elaboración: autor

10. CUADRO AGUDO DE ABDOMEN “QUIRÚRGICO” Dolor agudo , intenso . Cuadro infeccioso , séptico o tóxico . “Vientre en tabla”. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Leucocitos alterados. Neumoperitoneo. Townsend, C. (2019). Sabiston . Tratado de Cirugía, 20.° Edición.

11. CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION TIPO INFLAMATORIO Corresponden a los pacientes con patologías INFLAMATORIAS intraabdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos intra - abdominales, pancreatitis, diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o infección INTRA - ABDOMINAL; generalmente son pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico I. ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO Bassy Iza N, Rodríguez Solís J, Esteban Dombriz MJ, Chaves López R. Situaciones clínicas más relevantes: Abdomen agudo. 2016

12. DIAGNÓSTICO López JL, Gaitán CM, Barba CT. Tratado de Cirugía General. 3° edición. Tratado cirugía Gen. 2017;975–1000. Ramírez SG. Validación de la Escala de Bockus en el diagnóstico de abdomen agudo. 2018. ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO LABORATORIO IMAGEN

13. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Forma de comienzo Fecha aparente/fecha actual Causa aparente Localización Irradiación Intensidad Carácter Factores modificantes Síntomas acompañantes López JL, Gaitán CM, Barba CT. Tratado de Cirugía General. 3° edición. Tratado cirugía Gen. 2017;975–1000.

14. Solicitar que identifique el punto de máximo dolor Relajar la pared abdominal distrayendo al paciente En forma suave → evitar una contracción voluntaria de la musculatura abdominal Comenzar en el punto más alejado del punto más doloroso Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department . Int J Gen Med . 2012;5:789–97. PALPACIÓN

15. LA PALPACIÓN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MÁS RENTABLE Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department . Int J Gen Med . 2012;5:789–97. EXÁMEN FÍSICO ABDOMINAL

16. Signo de Murphy → colecistitis aguda (97% sensibilidad, 50 % especificidad) Punto de Mac Burney → apendicitis Signo de Blumberg → positivo → (63 % sensibilidad, 69 % especificidad) Signo de Rovsing → FID (apendicitis) FII (diverticulitis del colon izquierdo) Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department . Int J Gen Med . 2012;5:789–97. MANIOBRAS

17. Signo del psoas → positivo →apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, ( 16 % sensibilidad, 95 % especificidad) Signo del obturador → positivo → apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department . Int J Gen Med . 2012;5:789–97.

18. TRATAMIENTO Manejo inicial Reanimación con cristaloides Antibioticoterapia Analgésicos Tratamiento específico Si el diagnóstico del abdomen agudo no es de índole quirúrgico se implementa el tratamiento médico de forma específica. En los casos en que no se identifique el diagnóstico se procede a realizar observación periódica durante la estancia hospitalaria manteniendo las medidas iniciales. Si el diagnóstico tiene implicación quirúrgica, se prosigue a la obtención del consentimiento informado posterior a lo cual se realizará el procedimiento.

19. López JL, Gaitán CM, Barba CT. Tratado de Cirugía General. 3° edición. Tratado cirugía Gen. 2017;975–1000.

20. DISTENSIÓN ABDOMINAL ASIMÉTRICA TUMOR ABDOMINAL DE APARICIÓN BRUSCA CONTRACTURA ABDOMINAL INVOLUNTARIA ¿QUIRÚRGICO O NO? SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ABDOMEN INMÓVIL INVOLUNTARIO HIPERSENSIBILIDAD DE LA PIEL DEL ABDOMEN PERCUSIÓN DOLOROSA DEL ABDOMEN Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department . Int J Gen Med . 2012;5:789–97.

21. Patologías frecuentes: Colecistitis Pancreatitis C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013 Apendicitis

22. ESCALA DE ALVARADO Motta-Ramírez G, Estrada-Salvador D, Romero-López C, Santiago-Reye S, García-Ayón A, Santos-Matías M. Escalas diagnósticas y su utilidad en la evaluación clínica del síndrome doloroso abdominal en el primer escalón de atención médica. Rev Sanid Milit Mex [Internet]. 2017;71:321–31. Sensibilidad de 94% Especificidad de 99% Sensibilidad de 88% en mujeres y 87% en niños y una Especificidad de 57% para hombres, 73% para mujeres y 76% en niños

23. Leucocitos 10.000-18.000 cel /mm 3 Predominio polimorfonucleares Aumento de cayados 90% Casos Apendicitis Aguda No complicada Leucocitos >20.000 cel /mm 3 Incremento PCR Apendicitis Aguda Complicada Apéndice perforado con o sin absceso C.M. Townsend Ed. Sabiston; Tratado de cirugía., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Brunicardi FC. Schwartz. Principios de cirugía. 10a ed. McGraw-Hill Interamericana de España S.L.; 2015.

24. C.M. Townsend Ed. Sabiston; Tratado de cirugía., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Brunicardi FC. Schwartz. Principios de cirugía. 10a ed. McGraw-Hill Interamericana de España S.L.; 2015. RX DE TORAX RX- Tórax es útil para descartar el dolor referido por un proceso neumónico en el lóbulo inferior derecho

25. Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C.Tratado de cirugía general, tercera edición México, 2017 HALLAZGOS Fecalito calcificado en CID Distención de asas de intestino delgado en FID Borramiento del psoas derecho RX DE ABDOMEN

26. Ecografía Abdominal Ventajas Método No Invasivo Eficaz No requiere contraste Económico Desventajas Dependiente del Operador Dificultad de interpretar imágenes C.M. Townsend Ed. Sabiston; Tratado de cirugía., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Brunicardi FC. Schwartz. Principios de cirugía. 10a ed. McGraw-Hill Interamericana de España S.L.; 2015. ECOGRAFIA ABDOMINAL

27. C.M. Townsend Ed. Sabiston; Tratado de cirugía., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Brunicardi FC. Schwartz. Principios de cirugía. 10a ed. McGraw-Hill Interamericana de España S.L.; 2015. ECOGRAFIA ABDOMINAL

28. ECOGRAFIA ABDOMINAL

29. Tomografía Computarizada Arévalo O., Moreno M., Ulloa L. 2014 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol . 2014; 25(1): 3877-88

30. Hallázgos Tomográficos C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 20ª Ed.  Elsevier  (1 vol.). Madrid, 2.013.

31. Ventajas y desventajas Ventajas Desventajas Precisión diagnóstica Alto costo Menos apendicectomías negativas Exposición a radiación Reacción alérgica al contraste Mayor tiempo Nefropatía Neumonitis por aspiración C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 20ª Ed.  Elsevier  (1 vol.). Madrid, 2.013.

32. Laparoscopía Diagnóstica No concluyente C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 20ª Ed.  Elsevier  (1 vol.). Madrid, 2.013.

33. Ventajas y desventajas Ventajas Desventajas Visualización directa de la cavidad abdominal Alto costo Precisión diagnóstica 100% Mayor número de cirugías innecesarias Realizar diagnóstico y tratamiento al mismo tiempo Riesgos de procedimiento quirúrgico Anestesia C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 20ª Ed.  Elsevier  (1 vol.). Madrid, 2.013. C.M. Townsend Ed. Sabiston ; Tratado de cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

34. Dolor abdominal • Una de las razones más comunes por las que los pacientes acuden al servicio de urgencias, pero a menudo no se trata de manera eficaz. Falch C, Vicente D, Häberle H, Kirschniak A, Müller S, Nissan A, et al. Treatment of acute abdominal pain in the emergency room : A systematic review of the literature . Eur J Pain ( United Kingdom ). 2014;18(7):902–13. AINES VS OPIODES

35. GENERALIDADES DE QUIRÓFANO Y CONOCIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

36. QUIRÓFANO

37. ZONA NEGRA 1 Zona de restricción: Para pacientes Para personal Se permite el acceso con bata clínica Se coloca el atuendo quirúrgico Comunicación con la zona gris: Trampa de botas y camillas

38. ZONA GRIS Atuendo quirúrgico completo Área de lavado quirúrgico Cuarto de anestesia Sala de recuperación Central de equipos

39. ZONA BLANCA Area esteril, sala de operaciones para intervenciones quirurgicas T amaño: 36 m² (6 x 6 m de superficie) y 3 metros de altura QX de cirugia cardiopulmonar: 49 m² (7 x 7 m de superficie) bomba de circulacion extracorporea. C aracterisitcas P uertas tipo voladero para evitar corrientes de aire P aredes impermeables de facil limpieza sin brillo y sin colores fatigantes P iso antiderrapante y conductor de corriente A ire con bajas contenctraciondes de temperatura y humedad I luminacion flexible y ajustable Flujo laminar

40. 01 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Conocimientos básicos

41. Introducción La cirugía laparoscópica, técnica quirúrgica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video

42. E quipamiento Quirófano Torre

43. Equipo e instrumental laparoscópico Sistema óptico Fuente de luz fría Fibra óptica Laparoscopio Cámara de video Monitor y video grabador Insuflador y su fuente de CO2 Electrobisturí Sistema de aspiración e irrigación.

44. Sistema óptico Fuente de luz fría Proporciona 5000 °K Fibra óptica Conductor de luz Laparoscopio Iluminar la cavidad abdominal, recoge y transmite las imágenes a la cámara de video Cámara de video Debe tener alta resolución, liviana y de fácil esterilización Monitor y video grabador

45. Insuflador Permite la creación del neumoperitoneo al inyectar un gas (CO2 actualmente) en la cavidad abdominal. Generalmente, el CO2 es insuflado a una tasa de 4-6 L por minuto, hasta alcanzar una presión de 10-20 mmHg. Estándar 12 mmHg.

46. Instrumental Acceso Aguja de Veress y trócares

47. Instrumental Exposición Pinzas aisladas de presa con cremallera, sin dientes o atraumáticos Disección Disectores de Reddick ya descritos y por el hook o gancho de disección Corte Tijeras aisladas o no, rectas o curvas, de acción simple o doble, tipo Metzenbaum

48. Instrumental Cánula de aspiración – irrigación Clipadora Moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior

49. Complicaciones Por la aguja de punción: Introducción insuficiente de la aguja Lesión de vasos de la pared abdominal Lesión de una víscera solida Perforación de una víscera hueca Punción del epiplón Lesión de vasos y órganos retroperitoneales Lesión del tracto urinario

50. Complicaciones Por la insuflación de gas: Insuflación de gas en la pared abdominal Insuflación de gas en una víscera hueca Insuflación de gas en epiplón Enfisemas Neumotórax Embolia gaseosa

51. Complicaciones Por colocación del primer trocar: Lesión de vasos de la pared abdominal Lesión del intestino Lesión de tumoraciones Lesiones de vasos de epiplón Lesión de vejiga Lesiones ureterales Lesiones vasculares mayores

52. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

53. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

54. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Factores de riesgo : Se mencionan las 4 F’s : Female : sexo femenino. Forty : cuarta década de vida. Fat : obesidad. Fertility : embarazo, especialmente si es múltiple

55. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

56. ECOGRAFIA CRITERIOS ECOGRAFICOS : MAYORES : Diámetro transverso mayor de 4cm. Engrosamiento de la pared mayor a 4mm. Signo de doble riel. Diámetro longitudinal mayor de 10cm. Presencia de líquido perivesicular . Cálculo en el cuello de la vesícula. MENORES: Signo de Murphy ecosonográfico. Presencia o no de cálculos. Aumento de la vascularidad Gaspar Alberto Motta Ramírez, C. R. (2010). Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula y vías biliares. Hospital Ángeles del Pedregal. 11 (2).

57. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

58. COLECISTITIS - COLELITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

59. COLEDOCOLITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

60. Predictores muy fuertes: Bilirrubina > 4 mg/dl. D atos clínicos de colangitis ascendente. Lito en la vía biliar visto por ultrasonido Predictores fuertes: Vía biliar extrahepática dilatada (> 6 mm). Bilirrubina total 1.8-4.0 mg/dl Predictores moderados: Alteración de la función hepática. Edad > 55 años. Cuadro clínico de pancreatitis biliar Riesgo intermedio Riesgo alto CRITERIOS DE COTTON

61. COLEDOCOLITIASIS C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

62. Es una enfermedad inflamatoria común de naturaleza no bacteriana, causada por la activación, liberación intersticial y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas con repercusión sistémica o no. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR

63. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR CLASIFICACION DE ATLANTA C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

64. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

65. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

66. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

67. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR

68. PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR

69. DIVERTICULITIS AGUDA C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

70. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY GRADOS DESCRIPCIÓN Grado 0 Clinica leve de diverticulitis Grado Ia Inflamación pericólica confinada, sin absceso Grado Ib Inflamación pericólica confindad , con absceso local (< 2cm) Grado II Absceso pélvico, retroperitoneal o distal- intrabdominal –palpa massa Grado III Peritonitis difusa purulenta , sin comunicación con intestino Grado IV Peritonitis difusa fecaloidea , con comunicación a intestino Complicada No Complicada La perforación libre con peritonitis fecal o desarrollo de fístulas el fenómeno inflamatorio puede penetrar órganos vecinos. Carranza A, Villalobos E, Mora V. Abordaje de la diverticulitis aguda . Rev Médica Sinerg [Internet]. 2020 [ citado el 25 de octubre de 2020];5(4). Disponible en : https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/347/7974. . GRADO Ib GRADO II GRADO III GRADO IV

71. GRADO 0 GRADO Ia GRADO Ib GRADO II GRADO III GRADO IV La enfermedad diverticular no complicada y la complicada son espectros distintos y no fases de la misma evolución. La evolución de la enfermedad es favorable en general, ya que la tasa de complicaciones es baja.

72. Conclusión: Las complicaciones o recurrencia se presentan en un bajo porcentaje. García C, Rodríguez D. Diverticulitis: revisión de la literatura en cuanto al manejo actual. Rev Clínica la Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2019 [ citado el 29 de octubre de 2020];9(2):41–8. Disponible en : https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr192f.pdf5. DIVERTICULITIS AGUDA

73. Ante la sospecha de diverticulitis aguda la tomografía computarizada multicorte es el método de elección, porque permite establecer el diagnóstico, obtener información extraintestinal y detectar sus complicaciones. Calidad de la evidencia: A, fuerte a favor de la intervención. Nivel de acuerdo: totalmente de acuerdo 100% Matias Barbalace N. Manejo Actual de la Enfermedad Diverticular Aguda del Colon. Rev Argentina COLOPROCT. 2017;28:181–91. Raña R, Salgado N, Carmona R, Remes J. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol México [Internet]. 2019 [ citado el 29 de octubre de 2020];84(2):220–40. Disponible en : http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-S037509061930045X6.

74. Manejo según la clasificación de Hinchey Modificada Hinchey y Ia (Ambulatorio) Antibiótico oral ( ciprofloxacino , 750 mg c/12 h , o metronidazol , 500 mg c/6h ) por 7 a 10 días Hidratación Reposo intestinal Efectividad 93-100% Hinchey Ib (Absceso menor de 2m) o no tolera vía oral (Intrahospitalario) Antibiótico IV levofloxacino , 750 mg QD, y metronidazol , 500 mg c/6 h, o piperacilina-tazobactam , 3,375 g c/6 h Hidratación Reposo intestinal Efectividad 73% Hinchey Ib (Absceso mayor de 2m) o II (Intrahospitalario) Antibiótico IV Hidratación Reposo intestinal + Drenaje percutáneo guiado por TC o ultrasonido, Efectividad 81% Hinchey III Y IV: Manejo quirúrgico ( colectomía ) Carranza A, Villalobos E, Mora V. Abordaje de la diverticulitis aguda . Rev Médica Sinerg [Internet]. 2020 [ citado el 25 de octubre de 2020];5(4). Disponible en : https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/347/7974.

75. Manejo según la clasificación de Hinchey Modificada En pacientes con diverticulitis aguda complicada la morbimortilidad es mayor en los que son sometidos a cirugía de urgencia en comparación con los que se logran operar una vez resuelto el cuadro. Carranza A, Villalobos E, Mora V. Abordaje de la diverticulitis aguda . Rev Médica Sinerg [Internet]. 2020 [ citado el 25 de octubre de 2020];5(4). Disponible en : https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/347/7974. Raña R, Salgado N, Carmona R, Remes J. Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Rev Gastroenterol México [Internet]. 2019 [ citado el 29 de octubre de 2020];84(2):220–40. Disponible en : http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-S037509061930045X6.

76. DIVERTICULITIS AGUDA PROCEDIMIENTO HARTMANN C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

77. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL C.M. Townsend Ed. Sabistatde cirugía., 19ª Ed.  Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.

78. HERNIAS ABDOMINALES Definición: Es la protrusión anormal de un órgano, segmento de un órgano o tejido a través de un orificio (natural o no) causado por un defecto de la pared abdominal Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

79. COMPONENTES Anillo: orificio anatómico por donde se produce la protrusión Saco herniario: evaginación del peritoneo (Cuelo, Cuerpo, Fondo del saco) Contenido: epiplón o vísceras abdominales móviles Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

80. SEGÚN SU CONTENIDO HERNIARIO Hernias de Ritcher Se produce cuando una porción de la pared antimesentérica del intestino se estrangula dentro de un saco herniario. Atrapamiento de parte de la circunferencia intestinal y estrangulación en el orificio de la hernia que puede dar como resultado un inicio rápido de gangrena Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

81. Hernias de Litre: En estas hernias el saco herniario corresponde a un divertículo de Meckel se puede localizar entre los 10 a 150 centímetros de la válvula ileocecal Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

82. Hernia de Amyand Es aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a través de un defecto herniario inguinal. Es una enfermedad rara, ya que se presenta sólo en el 0,13% de los casos y el diagnóstico generalmente se realiza durante el procedimiento quirúrgico. Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

83. Triangulo de Heisselbach: vista de posterior a anterior Se encuentra en la pared posterior, área natural de debilidad . Limites: Por dentro: borde del recto mayor del abdomen Por fuera.- vasos  Epigástricos inferiores Por debajo.- ligamento inguinal Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

84. Semiluna de Spigell: La Línea semilunar de Spieghel es el límite entre la porción carnosa y la aponeurosis anterior del músculo trasverso del abdomen, presenta una convexidad lateral entre los cartílagos costales 8º y 9º y la espina del pubis Schwartz - Principios de Cirugía 9ed Capitulo 35 pp 1267 a 1273

85. CLASIFICACIÓN I N GU I NA L E S Indi r ec t a Directa FEMORALES Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

86. Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

87. Aponeurosis de oblicuo externo Musculo oblicuo interno y trasverso del abdomen Fascia t r a n v e r s a lis Ligamento inguinal y la cintilla iliopubina. Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

88. Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

89. DIRECTA INDIRECTA Adquirida, adultos mayores de 40 años Congénita, asociado a criptorquidia e hidrocele Debilidad del triángulo de Hesselbach Persistencia del conducto peritoneo- vaginal (Conducto vaginal) Medial a los vasos epigástricos inferiores Lateral a los vasos epigástricos inferiores Se reducen con el decúbito dorsal No se reducen con facilidad En relación con la edad y ejercicio físico, o aumentos de presión intrabdominal Se ve en infantes y adultos, llega al escroto, reaparece con el llanto o esfuerzo

90. Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

91. Herniorrafia Hernioplastia Laparotomia Laparocopia Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

92. Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .

93. MÉTODO QUIRUGI C O PROCEDIEMIENTO ABIERTO Técnica de Shouldice Técnica de Bassini Técnica de L i c h t en s t e i n LA P A R O S C O PIA T A PP T E P Dannak . Andersen Schwartz Principios de Cirugía. 10th ed. F. Charles Brunicardi MF, editor. Mexico , Auckland, Bogota , Buenos Aires, Guatemala, Londres, MAdrid , Milán, Montreal, Nueva York, San Franscisco , San juan, Santiago, Toronto: Mc Graw Hill Education .