Cirugia-Preprotesica

Cirugía pre protésica

1. CIRUGÍA PREPROTESICA
Tema: 18

2. CIRUGÍA PREPROTESICA
•La cirugía preprotésicaes el área de la cirugía bucal y maxilofacial que engloba todas
aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y
blandos, (hueso y encía) para la colocación adecuada y duradera de prótesis dental.
•Intervención quirúrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los
procesos alveolares con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados
funcionales, estéticos.
•La sustitución protésica de piezas dentales perdida o ausentes congénitamente implica con
frecuencia la preparación quirúrgica de los tejidos orales restantes para sustentar lo mejor
posible esa sustitución protésica. Con frecuencia, las estructuras orales, como las
inserciones de los frenillos y exostosis, no tienen significación cuando hay dientes, pero se
convierten en obstáculos para una construcción apropiada del aparato de prótesis después
de la perdida dental.

3. •Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su pérdida infecciosa, traumática o tumoral, hay
que tener en cuenta:
•La reducción del hueso alveolar residual.
•La irritación y la pérdida de inserción de los tejidos blandos.
•El objetivo de la cirugía preprotésicaes crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación
posterior de los dispositivos protésicos. El mejor soporte de prótesis tiene las siguientes características.
•1. Ausencia de afecciones patológicas intraoraleso extraorales.
•
•2. Una apropiada relación interarcadaen las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical. (Figura
1.1).
•3. Apófisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuración apropiada (la forma ideal
de la apófisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes verticales tan paralelos
como sea posible.

4. •4. Ausenciade protuberanciasóseaso de tejidosblandoso concavidades.
•5. Forma de la bóveda palatina apropiada.
•6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada.
•7. Mucosa queratinizadainsertada adecuada en el área primaria de soporte de la
prótesis.
•Aunque estas técnicas se pueden aplicar a pacientes con pérdidas dentarias
limitadas, es en el tratamiento del individuo totalmente edéntulocon pérdida
importante de altura alveolar donde tienen su máxima indicación.

5. OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA PREPROTÉSICA
Eliminar todas las condiciones patológicas intray extraorales.
Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandíbula.
Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte de la prótesis
Crear vestíbulos faciales y linguales para las prótesis convencionales
Proporcionar unas relaciones intercrestalesóptimas
En mandíbulas muy atróficas, facilitar protección al paquete vasculonervioso.
Crear una configuración adecuada para los procesos alveolares ( forma de U ancha con
componentes verticales paralelos)
Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad que facilite el sellado posterior de la
prótesis

6. •Serealizanprocedimientospreprotésicosyrehabilitadoresen
tejidosdurosyblandos.
PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS
1.-Alveoloplastias
2.-Reducción de rebordes agudos.
3.-Reducción de escalones linguales y/o de línea oblicua
externa.
4.-Reducción de l tuberosidad.
5.-Torusy exostosis.

7. ALVEOLOPLASTIAS
•Bajoelnombredealveoloplastia,entendemos,entendemosaquellas
intervencionesquirúrgicasencaminadasamodificarlaestructura
alveolar.Conestaacciónsepretendelograrunaremodelacióndel
procesoalveolarconelfindecolocarunaprótesis,inmediataono,
deformaquelainsercióndelamismanoseveadificultadaporla
normalprominenciaqueelhuesoadoptaenloscuellosdelosdientes
extraídos,ypermitequelaprótesispuedatenerunainserciónmás
alta,endirecciónalfondovestibular.
Conlaalveoloplastiasóloseresecanlasprotuberanciasqueimpiden
lainsercióndelaprótesisoretardanlacicatrización.

8. REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (Según
Goodsell)
•1.-Soporte óseo adecuado para la prótesis.
•2.-Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
•3.-Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes.
•4.-Ausencia de rebordes agudos.
•5.-Surcos vestibular y lingual adecuados.
•6.-Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de
la prótesis en su periferia.
•7.-Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las
prótesis.
•8.-Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
•9.-Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes
o en los surcos.
•10.-Ausencia de enfermedades neoplásicas.

9. TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA.
•1.-Compresión alveolar.
•2.-Alveoloplastia simple.
•3.-Alveoloplastiade interseptal(Dean)
•
•Alveoloplastiapor compresión.
Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir
digitalmente las dos corticales alveolares. Si se observa la existencia de
irregularidades óseas a la conservación de la mayor cantidad de hueso posible.
La forma más fácil y rápida de alveoloplastiaes la compresión de las placas
corticales exterior e interior entre los dedos. Aunque esto es más eficaz en
pacientes jóvenes, se debe hacer siguiendo todas las extracciones, especialmente
aquellos en la manipulación cual considerable del diente con la expansión de la
corteza bucal fue necesaria.

10. 2.-Alveoloplastiasimple.

11. •Cuandosedeseareducirelmargencorticallabialobucal,y,enocasionesmenosfrecuente,el
rebordealveolarlingualopalatina,elprocedimientodebeserlomássimpleposible.Porlogeneral,
sóloeltipodesobredesolapaseindica,aunqueelcolgajotrapezoidalconunaomásincisiones
relajantesocasionalmenteserequiere.Elcolgajodebereflejarsemásalládelaproyecciónóseaya
lareflexiónadicionalendirecciónapicalpuedecausarlahinchazónexcesiva,hematoma,dolor,
retrasoenlacicatrización,ylaresorciónóseaexcesiva.
•Losdientessobrerupcionadostienenunprocesoalveolaralargadoporloquelareducciónverticalde
losbordesóseosdelascrestasamenudoestáindicadosiemprequelosdientesseanextraídos.

12. Alveolotomíainterseptal.
Laalveolectomíaradicaltieneunpapelmínimoenlas
preparacionesespecialesdelabocaparaestadosespecíficos.La
correccióndelasobremordidayelresaltemarcadopuede
obtenersemejorconunaextensaremociónvestibulardelhueso
externoointerseptaloporalveolectomíainterseptal.
Laalveoloplastíaradicaldelhuesoserealizaenelmomentodela
cirugíaparacontornearelmaxilaranivelalcanzadoporlaulterior
cicatrizaciónnormalyatrofia.

14. REDUCCION DE REBORDES
AGUDOS.
•Los rebordes desdentados agudos, son causa común de molestias en las
prótesis. El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible
redundante que recubre la cresta. Una palpación fuerte con el dedo o una placa
radiográfica infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas.
•La remoción se inicia realizando la incisión a través del periostio por vestibular de
la cresta del reborde móvil y levantando mínimamente el mucoperiostiopara
preservar el vestíbulo, El recorte se hace óseo se lleva acabo con gubias, limas o
fresas para cirugía, y comprende solo las espículas agudas y el hueso en filo de
cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorción durante la
cicatrización es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se
reseca.

16. •Comprendeelescalónlingualagudoquealijaaltercer
molaryalalíneaoblicuaexternaque,aunqueesunreparo
anatómiconormal,sehacerelativamentemaspronunciada
conlaatrofiaextremadeunamandíbuladesdentada.
•Sehaceunaincisiónatravésdelperiostiodesdelacresta
delrebordehaciaafuerayarribaporencimadelalínea
oblicuaexterna.Seseparaprimeroelperiostiohacia
vestibular;luegoseinsertaunalegraenelespaciolingual
pordebajodelaalmohadillaretromolar.Seexpone
ampliamenteelescalónlingualdespegandoelperiostio
haciaadelante.
•Coescoplosofresasquirúrgicasseliberaelescalón,puede
encontrarseunahemorragiaimportanteyaquesesepara
delhuesoelmusculomilohioideo.

17. REDUCCION DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR
•Sellevaacaboconreseccióncuneiformedeltejidofibrotico,hastaelhueso,por
encimadelaporcióndelacrestadelreborde,seguidoporlaresección
submucosadeestetejidoblandodesdedebajodeloscolgajostantovestibular
comopalatino.Enestesocavadopalatinodebetenersecuidadodeevitarla
arteriapalatina.Laszonasdeexcesoderetencióndelhuesoseeliminancon
gubiasofresasquirúrgicas,irrigadasysealisanconlimas.

18. TORUS Y EXOSTOSIS
•Torusy exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su
nombre preciso depende de su localización anatómica. Estas
anomalías tienen poco significado clínico, no son neoplásicas y raras
veces causan malestar. La superficie mucosa puede en ocasiones
estar ulcerada por traumatismo y provocar una herida dolorosa de
cicatrización lenta o, menos a menudo, osteomielitis. Algunas veces
se requiere extirpación quirúrgica para instalar prótesis rehabilitadora.
•Etiología y patogenia. Todavía no se conoce con precisión la causa
de estas anomalías, aunque la evidencia presentada sugiere que el
toruspuede ser hereditario.

19. •El torusmandibular se desarrolla con mayor frecuencia en
ciertos grupos, por ejemplo en personas de raza negra y
algunas etnias asiáticas. Una relación positiva sugirió que
podían ser un factor los hábitos parafuncionalesen la etiología
de esta afección.
•Se desconoce la causa de la exostosis. Se ha señalado que
los crecimientos óseos representan una reacción al incremento
de estrés oclusivo anormal en los dientes de las áreas
dañadas.

20. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Toruspalatino.
El torusdel paladar es masa ósea nodular y sésil que surge a lo largo de la
línea media del paladar duro. El toruspalatino suele presentarse durante
los decenios segundo o tercero de la vida, aunque ocurre en cualquier
edad. La masa ósea experimente crecimiento lento y por lo general es
asintomática.
Estas anormalidades son casi siempre simétricas a los largo de la línea
media del paladar duro. Se ha observado que el torusadopta varias
configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torusgrande puede
aparecer en la radiografía como un efecto radiopaco difuso.

21. Torusmandibular.
Esunaexpansiónóseaexofíticaquesurgealolargodelbordelingual
delamandíbulaporarribadelacrestadelmúsculomilohiodeo(Figura
3-2).Estostorussonhabitualmentebilateralesysepresentanenla
regiónpremolar.Esraroperoseconoceelcasodetorusunilaterales.
Estasanomalíassonasintomáticasycrecenconlentituddurantelos
deceniossegundoytercerodelavida.Eltorusmandibularpuede
adoptarlaformadenódulosolitarioomasasnodularesmúltiplesal
parecerconfluyentes.Noexistepredilecciónsignificativaporsexo

24. OTRAS EXOSTOSIS.
Concepto.Prominenciasóseasque
aparecenconmásfrecuenciaenel
sectorvestibulardelaarcadamaxilar.
Técnica.Incisióncrestalampliacon
elevacióndecolgajomucoperióstico.
Exposicióndeláreaproblemay
eliminaciónconlimahuesoo
instrumentalrotatoriosegúnsu
tamaño.

26. PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS
BLANDOS
•1.-Frenillos labiales y linguales.
•2.-Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad del maxilar.
•3.-Hiperplasia por prótesis (Épulis Fisuratum)
FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES
•Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas en la línea media y de
origen congénito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los
frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-muscular.

27. Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal
sistemático por que rara vez son un problema. Sin embargo estas estructuras
pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologías, que son básicamente
•Problemas ortodóncico-ortopédicos
•Problemas protésicos
•Alteraciones fonéticas
•Patología periodontal.
El frenillo está constituido histológicamente por tres capas:
•Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal
•Tejido conjuntivo conteniendo fibras elásticas y tejido fibroso blando. Este tejido
conectivo contiene un tercio de los casos, fibras musculares esqueléticas.
•Submucosa que contiene glándulas mucosas, glándulas salivares menores, etc.

28. FRENILLO LABIAL SUPERIOR.
Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la línea media en la
vida fetal. En el nacimiento ocupa un lugar prominente bajo el labio superior,
conectando el labio con el paladar. Así pues el frenillo labial superior es un repliegue de
la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la línea
media de la encía adherida interincisivadel maxilar superior. En algunos casos el
frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina en la papila interdentariade la
bóveda palatina.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
•Frenillo fibroso
•Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
•Frenillo muscular

29. Pueden estar integrados distintos músculos dentro del frenillo:
•Músculo elevador propio del labio superior. Es una pequeña banda muscular que
se origina en la parte externa del proceso alveolar y del maxilar superior. Tiene dos
orígenes, por encima del canino y del incisivo lateral y se inserta en el espesor de las
fibras del músculo orbicular de la boca. Su función es tensar el labio.
•Músculo nasal y depresor septal. Estos músculos se originan en la parte más baja
del maxilar superior y su función está casi completamente restringida a accionar a la
nariz. La “parsalaris” se conoce con el nombre de músculo mirtiforme.
•Músculo elevador del ángulo de la boca. Se origina en la fosa del maxilar superior
y se inserta en el tejido blando, cerca del ángulo de la boca.
•Frenillo mixto o fibromuscular

30. FORMAS
Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales según su
morfología:
JACOBS describe los tipos de frenillos anormales:
•Base ancha en forma de abanico en el labio
•Base ancha en forma de abanico entre los incisivos
•Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los
incisivos.

31. •MONTIdistingue tres tipos de frenillos:
•Frenillo de tipo alargado, pero que presentan sus bordes derecho e izquierdo
paralelos.
•Frenillo de forma triangular cuya base coincide con el fondo
•Frenillo triangular de base.
•Placeky cols. Proponen una clasificación basada en criterios clínicos que pueden
proporcionarnos una guía de su tratamiento.
•
•Frenillo mucoso con inserción en la unión mucogingival.
•Frenillo gingival con inserción en la unión mucogingival.
•Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva.
•Frenillo penetrante papilar con inserción en la papila interincisivapero que penetra
hasta la papila palatina.

33. SIGNOS CLINICOS
•El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm.O
mayor entre los incisivos centrales del maxilar superior. Los frenillos
alargados con bordes paralelos, ocasionan un diastema que se
caracteriza porque los ejes longitudinales de los incisivos centrales son
sensiblemente paralelos. El frenillo de forma triangular de base
superior, origina un diastema en que los ejes de los incisivos son
convergentes, con sus coronas más próximas que sus ápices (Figura
531 Derecha) por el contrario, los frenillos de forma triangular de base
inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas
ampliamente separadas y sus ápices se aproximan.

34. •Eldiastemainterincisalsuperioresnormalenun98%de
losniñosde6a7años,perolaincidenciaasólo7%en
jóvenesde12a18años.Asípueselfrenillolabialsuperior
puedevalorarsemejordespuésdelaerupcióndelos
caninospermanentes.

35. Limitación del movimiento del labio superior
En el frenillo labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son
pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante puede actuar como de
riendas flexibles limitando el movimiento del labio superior.
Problemas de autolisis en el vestíbulo
Un frenillo demasiado hipertrófico puede provocar acumulación de alimentos, y dificultar la
autoclisisde la zona. También puede dificultar el cepillado dental al no existir el fono de saco
vestibular.
Secundariamente y en relación con estos problemas pueden también aparecer problemas
periodontales por la inserción del frenillo en la papila interincisivavestibular.
•Frenillo labial superior en dentición definitiva.
•Existencia de diastema con incisivos centrales erupcionados. Podemos optar por:
••Ortodoncia
••Cirugía y Ortodoncia.
••Esperar la erupción de los incisivos laterales e incluso de los caninos.

36. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Para extirpar el frenillo quirúrgicamente se han propuesto numerosas técnicas. En
primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de cirugía que podemos efectuar:
Cirugía mucosa (mucosa muscular)
FRENECTOMÍA
Consiste en la extirpación completa del frenillo que puede efectuarse mediante la
exéresissimple o la exéresisromboidal.
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son:
•Frenectomía mediante exéresissimple
•Frenectomía mediante exéresisromboidal o en Diamante
•“Z” Plasta
•Frenectomía V-Y o de Reposición apical.
•Láser de CO2

37. EXCERESIS SIMPLE
•Lafrenectomíamedianteexéresissimpleesdecirefectuando
únicamentelasecciónocortedelfrenillocontijerasobisturíy
posteriormentesutura,noesunatécnicarecomendadayaquesus
inconvenientessuperanampliamentelasimplicidaddesurealización.
Conestatécnica,amenudo,noeliminamoseltejidosobrante,la
cicatrizquedaenlamismadireccióndelfrenilloynoseconsigue
alargarellabiosuperior.

38. LA EXÉRESIS ROMBOIDAL O EN “DIAMANTE”
Sehaceendosetapas.Primerosecortanlasinsercionesdelfrenilloenellabiosuperioryen
laencíavestibularydespuésseretiralaporciónintermediadelfrenilloylasfibras
transalveolares.
Ellabiosuperiorseextiendeparaverbienelfrenilloydespuéssecolocandospinzas
hemostáticas,unapegadaallabioylaotraalaencíaadherida.Secortanlasinsercionesal
labioyalaencíacontijerasobisturíporfueradelaspinzasmosquito.
Unavezretiralaspinzashemostáticasconlaseccióntriangulardelfrenillo,nosquedaráuna
heridaromboidalencuyaprofundidadpodemosencontrarinsercionesmuscularesqueserán
desinsertadasconelperiostótomodeFreerperopreservandoelperiostio;despuésharemosy
posteriormenteserásuturadalaherida.Lafrenectomíamedianteexéresisromboidalesbuena
técnica,perotienedosinconvenientesimportantes:dejalacicatrizenlamismadireccióndel
frenilloynoseconsiguealargarellabiosuperior.

40. FRENECTOMIA V-Y O REPOSICION APICAL DEL FRENILLO
•1.-Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisión en forma de V a través de la mucosa hasta el
periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de este.
•2.-Al suturar queda una herida en forma de Y.
No es muy recomendado, ya que no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada al fondo
del vestíbulo bucal (reposición apical).

41. Inconvenientes:
•Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestíbulo.
•Se produce una cicatrización retractilen la misma dirección del frenillo y además no
permite alargar el labio.

43. “Z “Plastia
(Según Gay Escoda). Es una técnica recomendada, para la cirugía del frenillo
labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra
dirección a la del frenillo inicial, a demás se consigue alargar el labio superior
profundizando el vestíbulo.
Técnica
1.-Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una incisión
vertical en el centro de su eje mayor.

44. •2.-Con 2 incisiones laterales paralelas que formaran un ángulo
de 60º con la incisión central, puesto que se logra alargar un
75%
•3.-Una vez profundizada las incisiones se levantan dos
colgajos con bisturí o con tijeras de disección de punta roma.
•4.-Se eliminan todas las inserciones musculares antes de
suturar.

47. FRENILLOS LABIAL INFERIOR
Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media y que
conecta el labio inferior con la encía adherida y la papila intercisal
inferior. La hipertrofia o inserción anormal del frenillo labial inferior es
menos frecuente en la praxis diaria que la del frenillo labial superior.
•TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos
distinguir:
•Frenillo fibroso
•Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.

48. Frenillo muscular
Pueden estar integrados distintos músculos:
•Músculos de la borla del mentón y cuadrado del mentón o de los labios. Estos músculos
producen la elevación del mentón y se originan en la superficie externa de la mandíbula.
•Musculo depresor del labio inferior. Este músculo se localiza más cerca de la mucosa
que de la superficie cutánea y a menudo puede estar involucrado en el espesor del
frenillo labial inferior.
Frenillo mixto o fibromuscular

49. TRATAMIENTOS
Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y
aumentar la encía adherida de la región.
Recomendamos la exéresisdel frenillo, con reposición apical, seguida de técnicas
de cirugía periodontal como: injerto libre de fibromucosapalatina, fenestracióndel
periostio y colgajos de rotación lateral.
FRENILLO LINGUAL
EL frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patológico, que se
caracteriza por se un sólido cordón, que se inicia en la car inferior de la lengua; en
las proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia
delante, y se inserta en la línea media de mucosa del suelo de la boca. El extremo
anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de mandíbula y en borde de
la cara dentaria, es decir, entre los incisivos centrales inferiores.

50. TIPOS
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
•Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
•
•Frenillo muscular; Pueden estar involucrados distintos músculos en el frenillo lingual:
Músculo geniogloso, Musculo genihioideo.
•Frenillo mixto o fibromuscular: En los frenillos linguales se observan por un lado una
unión tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso unido al
proceso alveolar.

51. Tratamiento quirúrgico

54. HIPERPLASIA FIBROSA DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR
•Objetivos
Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el área posterior .Afirmar la
consistencia mucosa sobre el alveolo
Remoción del tejido blando y óseo para lograr el resultado deseado. Para ver la cantidad de tejido blando
disponible se puede lograr con:
Ortopantomografía. En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada
•Técnica
•Anestesia local infiltrativa.
•Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona.
•Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y suturar sin tensión.
Esto también se puede lograr con presión digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte. Después que los
colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la reducción vertical
se ha logrado. Sutura puede ser simple o continua.

55. Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja
así para esperar una reparación por segunda intención.
•La sutura se retira en 5 –7 días y las impresiones se pueden tomar
en 3 –4 semanas

57. Técnica
•Anestesia local infiltrativa.
•Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona.
•Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y
suturar sin tensión. Esto también se puede lograr con presión digital en los tejidos adyacentes
al sitio de corte.
•Después que los colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido
y evaluar si la reducción vertical se ha logrado.
•Sutura puede ser simple o continua.
•Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja así para esperar una
reparación por segunda intención.
•La sutura se retira en 5 –7 días y las impresiones se pueden tomar en 3 –4 semanas

58. Hiperplasias por protésis(épulis fisuratum)
•Esta hiperplasia suele observarse en pacientes que han llevado prótesis
removibles durante mucho tiempo, en especial prótesis completa. Es de
observación mas frecuente en mujeres que los varones. La irritación por
desadaptación produce en una primera etapa pequeñas ulceraciones y con el
tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia.
•Son de evolución lenta, indoloras, en algunos casos toman dimensiones
considerables a pesar de que al paciente no parece incomodarle. En otras
oportunidades puede ulcerarse e infectarse. La irritación también puede estimular
el periostio, por lo que los estudios radiográficos pueden observarse imágenes de
neoformaciónósea en lugar de la lesión.
•.

59. •Por lo general, en la zona vestibular o sobre el reborde, y menos en el área lingual,
puede observarse como un simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas
de libro. La adaptación o confección de una nueva prótesis posterior a su resección
quirúrgica es el tratamiento indicado, en algunos casos si la lesión no es muy
grande y el paciente puede, en no usar la prótesis durante un periodo relativamente
corto, puede lograr que el tamaño de la hiperplasia se reduzca de manera notable e
incluso que desaparezca