Cirurgia Em Odontopediatria

1. Cirurgia Flavio Salomão Miranda Odontopediatria

2. “...Os procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes odontopediátricos devem seguir os mesmos princípios das cirurgias realizadas em adultos...” Borsatto , Torres & Assed (2005)

3. Biossegurança Correto Diagnóstico Instrumental Técnica adequada Tamanho da cavidade bucal Idade do paciente Preparo psicológico Referências anatômicas Presença do germe do dente permanente Controle da dor Tempo clínico

4. Algumas indicações de cirurgia : Dentes com rizólise completa Dentes natais / neonatis com mobilidade Destruição coronária extensa que impossibilite tratamento restaurador Dentes decíduos com retenção prolongada Reabsorção interna ou externa Rizólise irregular Dentes anquilosados com sucessores permanentes Raiz residual Indicação ortodôntica

5. Verificar rizólise Verificar destruição coronária Germe permanente?

6. Contra-indicações Doenças da infância Quimio / Radio-terapias Condição sistêmica

7. Profissional X Paciente & Pais Amável Compreensivo Firme

8. Técnica de atendimento odontopediátirco para realização de procedimentos cirúrgicos Anamnese completa de preferência com pais ou responsáveis Exames radiográficos adequadamente processados e identificados Diagnóstico Esclarecimento aos pais do que será realizado Melhor momento cirúrgico Preparo de instrumentais Controle da ansiedade Anestesia Sindesmotomia

9. Anestésicos Locais 02 Grupos: Amidas Ésteres Grupo Éster Grupo Amida Procaína Lidocaína Cocaína Mepivacaína Novocaína Prilocaína Bupivacaína Etilocaína Articaína *

10. Vasoconstrictores Os anestésicos sem vasoconstrictor: Vasodilatação Aumento do fluxo Maior velocidade de absorção Aumento nos níveis da droga Risco de toxicidade

11. Vasoconstrictores Anestésicos com vasoconstrictor Reduz fluxo sanguíneo Retarda velocidade de absorção Prolonga em 60 ou 90 minutos Reduz toxicidade

12. Anestésico Tópico Anestésicos tópicos são usados para anestesiar superficialmente a mucosa onde será aplicada a injeção anestésica, sendo efetivos por somente 2 a 3 mm de profundidade.

13. Cirurgia: utilização de elevadores, fórceps, instrumentos rotatórios Técnica de atendimento odontopediátirco para realização de procedimentos cirúrgicos

14. Utilização de elevadores Utilizados para luxar dentes, separá-los do osso circundante, remover raízes fraturadas, raízes residuais.

15. Dentes anteriores : movimentos lateralidade, pendular e rotação Dentes posteriores: movimentos realizados apenas de vestibular para lingual. Utilização de fórceps

16. Coroa clínica totalmente destruída impossibilitando que haja um correto efeito mecânico do instrumento Possibilidade de remoção ou lesão do germe do dente permanente Possibilidade de fratura do terço apical de uma das raízes em função do bisel de rizólise . Contra-indicação do uso de fórceps

17. Utilização de instrumentos rotatórios Indicação: Dentes anquilosados , possibilidade de remoção do germe do dente permanente .

18. Exodontia de dentes decíduos anquilosados Anquilose = fusão anatômica entre o dente e o osso alveolar, deixando o dente em infra-oclusão. Maior freqüência em segundos molares decíduos inferiores. Ao exame de percussão, percebe-se som metálico ou oco.

19. Rx , fusão do cemento e osso alveolar. Tratamento alternativo a exodontia : construção de platô em resina, colocação de coroa de aço. Odontossecção no sentido vestibulo-lingual (brocas tronco-conicas ), utilização de elevadores, se necessário osteotomia (broca esféricas) Exodontia de dentes decíduos anquilosados

20. Frenectomia Remoção dos freios labiais superior e inferior, bem como do freio lingual. Em RN, freio labial superior se estende ate a papila incisiva. Exérese : remoção total da porção anatômica do freio visível.

21. Frenectomia Labial Anestesia tópica Anestesia local infiltrativa : fundo de vestibulo e complementar por palatina Técnicas: bisturi elétrico, laser, exérese . Pinçamento na parte central do freio Incisão acima e abaixa da porção pinçada Remoção do tecido de forma triangular, e se forma um losango. Remoção das fibras do tecido conjuntivo com uma cureta. Sutura e se necessário utilização de cimento cirúrgico.

22. Frenectomia lingual Anestesia do nervo lingual bilateralmente. (uma local e outra infiltrativa ) Transfixação da língua com um fio de sutura, imobilização com gaze ou uso de tentacânula . Incisão horizontal (pique) e divulsão com tesoura cirúrgica, realizada mais próxima da língua do que do assoalho bucal. Sutura fio, reabsorvíveis .

23. Dentes Supranumerários São aqueles formados por um distúrbio no desenvolvimento , tendo como característica a formação de dentes além do numero norma de uma arcada. Ocorrem em 0,3 a 3,8% da população Na Dentição decídua 0,3 a 1,9%. Maior freqüência em incisivo lateral superior.

24. Localização mais frenquente na maxila, aproximadamente 90 a 98% na região anterior, proximo a linda mediana. Mesiodens . Dentes Supranumerários

25. Importância clínica: podem retardar ou impedir a erupção dos dentes permanentes, determinar giroversões , maloclusões , hábitos de interposição da língua, fonação e deglutição atípica. Podem provocar diastemas, dilaceração radicular e reabsorção nas raízes dos dentes adjacentes . Dentes Supranumerários

26. Mucocele Cavidade preenchida por muco, caracterizada pelo aumento volumétrico causado pelo acúmulo de líquido nos tecidos que pode ocorrer sobre superfícies mucosas da cavidade bucal onde glândulas acessórias são encontradas.

27. Tratamento: Excisão da lesão Micromarsupialiação Dissecação da mucocele Mucocele

28. Rânula Acometem as glândulas salivares sublinguais. Técnica da micromarsupialização : após anestesia tópica, passagem do fio de sutura pela lesão e remoção do fio depois de uma semana.

29. Ulectomia Técnica que consiste na remoção ou exérese do tecido que esta recobrindo a coroa de um dente não irrompido. (remoção de tecido ósseo se necessário)