Cistitis

Cistitis. Aparato Urogenital

1. Cistitis Clínicas Médicas

2. La cistitis es la inflamación de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Definición

3. Diversos factores en conjunto o por separado influyen sobre la acción competitiva de los uropatógenos frente a la flora nativa vaginal, facilita la invasión del aparato urinario y/o favorecen su adhesión al epitelio vesical. Fisiopatología

4. La patogenia pasa primero por el asentamiento del agente etiológico en el área vaginal y/o perimeatica. En condiciones normales, la vagina es un área resistente a la colonización de los uropatogenos debido a la abundante presencia representada por Lactobacillus acidophilus Fisiopatología

5. Diversos factores directos o indirectos pueden alterar la calidad y cantidad de la flora vaginal disminuyendo o anulando su eficacia y favoreciendo a los uropatógenos. El uso y abuso de espermicidas, aromatizantes vaginales y jabones inciden de forma directa y desfavorable. Fisiopatología

6. La fase del ciclo menstrual y el embarazo también influyen a la invasión del área vaginal. Factores climáticos como altas temperaturas y/o humedad favorecen al crecimiento de uropatogenos. Fisiopatología

7. Los agentes patógenos adheridos al epitelio escamoso de la vagina mediante fimbrias y adhesinas superficiales invaden el aparato urinario activa o pasivamente por vía ascendente a lo largo de la uretra. Las bacterias móviles gracias al alto grado de humedad de forma activa se dirigen a la vejiga. Fisiopatología

8. El corto tamaño de la uretra femenina seria un factor coadyuvante para el éxito de las bacterias, porque necesitan menos tiempo para alcanzar la vejiga y, por lo tanto, están menos expuestas al arrastre mecánico y expulsión durante el vaciado vesical por micción. Fisiopatología

9. Las bacterias inmóviles pueden ser transportadas de forma pasiva durante la actividad sexual producido por el coito facilitaría su entrada a la vejiga. Fisiopatología

10. Cuando llegan a la vejiga no se ha producido la infección urinaria, ya que al llegar a la vejiga se encuentran con los mecanismos de defensa del huésped. No obstante se ha producido la colonizacion bacteriana de la orina por el mismo agente que coloniza el área vaginal. Fisiopatología

11. La receptividad del sujeto, su estado del sistema inmune, el numero de agentes bacterias y su capacidad de virulencia son los factores que deciden el asentamiento vesical de los agentes patógenos. Fisiopatología

12. La bacteria que ha logrado vencer los mecanismos de defensa y se ha adherido al epitelio inicia un proceso de multiplicación, de forma que las células hijas son adosadas al epitelio. Fisiopatología

13. Desde el recto, las bacterias alcanzan la vejiga a través de la uretra por vía ascendente. La anatomía perineal femenina permite el paso por contigüidad desde el ano, y el corto recorrido de la uretra, que en la mujer es recta y corta (unos 3 cm.), permite el paso fácil a la vejiga . Etiología

14. La causa mas frecuente por infección de bacterias Gram negativas. Escherichia coli (87%) Proteus (4%) Klebsiella pneumoniae (1%) Enterobacter spp . (0.5%) Citrobacter Pseudomonas E stafilococo Streptococcus faecalis Staphylococcus saprofíticus (6.5%)

15. Es una infección urinaria mas frecuente en la población sana sin mostrar alteraciones de ningún tipo. Afecta a pacientes del sexo femenino, de tal forma que se especula que todas las mujeres en los primeros 40 años han sufrido al menos un episodio de cistitis. La edad de 18-25 aumenta el porcentaje de cistitis. Epidemiologia

16. Sexualmente activos Embarazo Uso de catéteres vesicales Los cambios en el sistema inmune La interferencia en el flujo de la orina Uso de ciertos tipos de control de natalidad (DIU) Factores de riesgo

17. Clasificación

18. Clasificación

19. Cistitis A guda Es una infección en la vejiga o del tracto urinario inferior que aparece de repente y dura hasta 14 días. Cistitis crónica Es el resultado de una cistitis aguda mal tratada o es mas de 3 episodios de cistitis en 12 meses. Clasificación

20. Cistitis recurrente Es una infección urinaria que consiste en al menos dos infecciones de la vejiga en 6 meses, o 3 infecciones en un año. Cistitis simple La inflamación aguda , ocasional y transitoria, de origen infeccioso o no. Clasificación

21. Cistitis complicada Inflamación de la vejiga en pacientes que presentan uno o varios factores de riesgo (edades extremas, menopausia, diabetes, inmunodeficiencia, insuficiencia renal, infección adquirida en el hospital, sonda vesical, manipulación reciente del tracto urinario, anomalía anatómica o funcional del mismo) con alto índice de fracaso terapéutico. Clasificación

22. Cistitis intersticial Es una afección dolorosa debida a una inflamación de los tejidos de la pared de la vejiga y cuya causa no se conoce. Síndrome de la vejiga dolorosa. Cistitis tuberculosa o granulomatosa Es generalmente una inflamación de la vejiga y es secundaria a una tuberculosis renal. Clasificación

23. Cistitis medicamentosa Ciertos medicamentos, especialmente los medicamentos de quimioterapia, ciclofosfamida e ifosfamida , puede causar inflamación de la vejiga Cistitis gonocócica Es una infección subsecuente de gonorrea. Clasificación

24. Cistitis gangrenosa Cistitis aguda que evoluciona hacia la necrosis generalizada, que ocupa todo el grosor de la pared vesical. Cistitis incrustante Es un tipo de afección vesical originada por la infección. Además del infiltrado mixto se produce una ulceración subsecuente Clasificación

25. Cistitis folicular Cistitis con cambios variables en el epitelio ( metaplasia , hiperplasia) e infiltración linfocitaria en la submucosa. Cistitis quística Lesión en la vejiga metaplasica . Los quistes vesicales son derivado del epitelio vesical. Clasificación

26. Cistitis xantugranulomatosa ( Malakoplasia ) Se caracteriza por una anormal respuesta macrofagica al estimulo y agresión de los agentes infectivos. Cistitis pseudomembranosa o diftérica Se manifiesta por una cistitis ulcerativa generalizada con necrosis de la mucosa y submucosa. Clasificación

27. Cistitis enfisematosa Se caracteriza por la presencia de numerosos quistes llenos de gas localizados en la lamina propia. Signo patognomónico de pacientes diabéticos con glucosuria. Clasificación

28. Esquistosomiasis vesical Infestación de la vejiga por los trematodos de Schistosoma haematobium . Se presentan con hematuria y pasan varios años para que llegue a la fase tardía y presenta esclerosis vesical. Clasificación

29. Cistitis de la luna de miel Se refiere a infecciones de la vejiga que se producen o se repiten con las relaciones sexuales frecuentes. Cistitis hemorrágica Inflamación aguda de origen infeccioso que afecta a los capilares de la submucosa. Clasificación

30. Cistitis alérgica ( eosinofilica ) En la cistitis alérgica existe el antecedente alérgico y puede ser desencadenada por antígenos como alimentos, colorantes y condimentos, así como los pólenes y fármacos, e incluso los parásitos, como los enterobios , que pueden tener localización externa o en las vías urinarias. Clasificación

31. CUADRO CLINICO

32. DIAGNOSTICO

33. Son los criterios bacteriológicos utilizados para establecer la existencia o no de ITU, en función del número de unidades formadoras de colonias (UFC) en el urocultivo realizado a partir de la orina obtenida por micción media directa o bolsa adhesiva, tras la limpieza cuidadosa con agua y jabón de los genitales externos Criterios de Kass ( Urocultivo )

34. En paciente sintomático, un solo cultivo urinario de un germen habitual en las IU, con más de 100.000 ufc /ml indica una probabilidad de infección del 80%. Si dos urocultivos presentan recuentos iguales o superiores a 100.000 ufc /ml del mismo germen, la probabilidad de infección es del 96%. Si son tres los urocultivos con recuentos iguales o mayores a esta cifra, la probabilidad de infección es del 99%. Criterios de Kass ( Urocultivo )

35. Recuentos inferiores a 10.000 ufc /ml se consideran indicativos de contaminación fisiológica. Criterios de Kass ( Urocultivo )

36. Los recuentos intermedios, más de 10.000 y menos de 100.000 ufc /ml, se consideran como sospechosos de infección y obligan a la realización de nuevas determinaciones. Criterios de Kass ( Urocultivo )

37. La ITU es habitualmente monobacteriana , por lo que urocultivos con dos o más gérmenes deben ser considerados como contaminados y no significativos, aunque el recuento sea superior a 100.000 ufc /ml. Criterios de Kass ( Urocultivo )

38. 1. Ingesta de agua abundante 2. Realizar micciones frecuentes 3. No retener la orina 4 . N o utilizar espermicidas ni diafragmas 5. Cambio habitual de pantaletas 6. Limpieza de adelante hacia atrás después de defecar. 7. Cambio habitual de toallas femeninas. Medidas higiénico-dietéticas

39. Por lo regular, se recomiendan los antibióticos tomados por vía oral, debido a que hay un riesgo de que la infección pueda diseminarse a los riñones . Para una infección vesical simple: antibióticos durante 3 días o de 7 a 14 días. Para una infección de la vejiga con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infección renal leve: antibióticos durante 7 a 14 días. Manejo terapéutico

40. Las personas que no terminan sus antibióticos pueden presentar una infección que es más difícil de tratar. Los antibióticos que normalmente se usan abarcan Trimetoprim-sulfametoxazol Amoxicilina D oxiciclina Q uinolonas . Manejo terapéutico

41. Toda persona con una infección renal o vesical debe tomar bastante agua. El control puede abarcar urocultivos para verificar que la infección bacteriana haya desaparecido. Manejo terapéutico

42. Pielonefritis Insuficiencia renal aguda Infección urinaria crónica o recurrente Infección renal  Inflamación urinaria crónica  Anemia e hipotensión Retención urinaria IVU recidivante o recurrente IVU a repetición Complicaciones

43. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000526.htm Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades, Horacio Hinich , El Manual Moderno, México 2005. Infecciones urinarias,   Fernando Dalet , Gerardo del Río, Medica Panamericana, México 2005 Bibliografía