Cistopexia

Cistopexia

1. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y PROCESOS QUIRURGICOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (Cistopexia abdominal y vaginal) Programa de Instrumentación Quirúrgica Docente: Johanna Tapias R ivera 2020

2. C istopexia cistopexia [cystopexy] f. (Cirugía). Fijación quirúrgica de la vejiga urinaria a la pared abdominal u otra estructura anatómica a través de la colocación de puntos de suspensión, por lo general como tratamiento de un cistocele .

3. INDICACIONES Incontinencia urinaria o inestabilidad del detrusor. Obstrucción en el cuello vesical. Reubicación del cuello vesical. Incontinencia grave en pacientes nulíparas. Relajación de la pared vaginal anterior. Enterocele y cistocele.

4. Cuidados preoperatorios Preparación gastrointestinal. Examen general y ginecológico. Pruebas mínimas de laboratorio. Evaluación del estado físico general

5. Pasos principales 1. Apertura abdominal. 2. Disección Angulo vesical. 3. Colocación puntos de suspensión. 4. Cierre de cavidad 5. Curación

6. Lista de chequeo Instrumental Dispositivos médicos Suturas Soluciones y fármacos Equipo general Paquete de ropa Hoja de bisturí 20 Lapicero de electrocauterio Caucho de succión Compresas Pera apósito Compresas abdominales Sonda Foley 16x5/18x5 Cistoflo Jeringa de 10cc guantes Piel Poliamida o polipropileno 3/0 aguja recta o 3/8 circulo cortante Aponeurosis Poliglactin 910 o aguja ½ de circulo redonda Puntos de suspensión Poliéster o polipropileno o aguja ½ circulo grande redonda Suero fisiológico

7. P rotocolo Posición de la paciente decúbito supino modificada o posición de rana. Anestesia regional o general. Asepsia y antisepsia del área operatoria. Embrocación o lavado vaginal. Evacuación de vejiga(sonda Foley 16-14). Organización de mesas de mayo y reservas. Conteo de compresas. Vestida del cirujano. Vestida del paciente. Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.

8. Mesa de mayo Mango de bisturí 4 hoja 20 Tijera de M etzembaum Tijeras de mayo recta Pinzas de Kelly curva Pinza Kelly recta Pinza Kelly adson Pinzas Rochester cuerva Pinza Rochester recta Pinza Babcock Pinza alliz Separadores de farabeuf Pinzas de disección sin garra Pinzas de disección con garra Pinza disección rusa

9. Mesa de Reserva 1.Equipo general. 2. Coca con suero 3. Valva maleable 4. Separador de D eaver 5.Separador de Balfour 6. Cánula de Yankawer 7. Paquete de ropa 8. Pinzas de campo de Backhouse 9. Pinza Foester 10. Compresa y suturas 11. Porta agujas

10. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Incisión abdominal Pfannenstiel o mediana infraumbilical Mango de bisturí 4 Hoja de bisturí 20. Visualización de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores y hemostasia Separador de Farabeuf Lapicero de electrobisturí. Toma de la aponeurosis d los músculos rectos Pinzas de allix. Ampliación de la aponeurosis Tijeras de Metzembaum Lapicero de electrobisturí.

11. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación ilustración BURSH : Se llega a peritoneo parietal; se rechaza y se ubican los separadores con el fin de visualizar mejor la vejiga Separador abdominal de balfour, o sullivan o connor o deaver angosto y valva maleable ancha Compresas abdominales húmedas. Se ingresa al espacio de Retzus por medio de disección roma con el fin de exponer los espacios paravesicales y la pared vaginal anterior Pinza Rochester recta Torunda mediana húmeda

12. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Con la otra mano coloca los puntos que vea necesario en la pared vaginal lateralmente a la uretra proximal y lo fija al ligamento de cooper ipsilateral Pinza de disección sin garra Porta aguja Tijera de mayo Poliéster 0 aguja ½ círculo redonda Polipropileno 0 aguja ½ círculo redonda Se reparan los puntos y se procede a hacer lo mismo del lado contrario Pinza Kelly recta

13. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración El cirujano extrae la mano de la vagina, se cambia de guante; ya que esta zona se considera contaminada guante Después de cambiare el guante procede a anudar puntos; la uretra y el cuello deben apoyarse cómodamente contra el ligamento; aquí el cirujano tiene en cuenta cuanta suspensión ha de hacerse para que la paciente no quede demasiado continente Poliéster 0 aguja ½ círculo redonda Polipropileno 0 aguja ½ círculo redonda

14. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se cortan los puntos un poco largos (1cm) Tijera de mayo Se lava la cavidad abdominal y se retiran los separadores abdominales Coca Cánula de yankawer Pera Caucho de succión Solución fisiológica tibia , agua

15. Proceso Quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se expone el ligamento de cooper separándolo de la sínfisis posterior Pinza de disección sin garra Tijera de Metzembaum Con dos dedos en la vagina el cirujano empuja la pared vaginal hacia ambos lados en dirección del ligamento . Se diseca por la parte abdominal de la pared vaginal Pinza Rochester recta Torunda media húmeda

16. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se realiza hemostasia y se realiza el recuento de compresas Lapicero de electrobisturí Pinza foerster Se visualiza y se sutura la aponeurosis de los músculos rectos anteriores Separador de farabeuf Pinza disección con garra Porta agujas mediano Tijera de mayo recta Poliglactin 910 o aguja ½ circulo grande redonda

17. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Lavado del tejido graso Coca Suero fisiológico Revisión de hemostasia del tejido graso Lapicero de elecrobisturí

18. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Sutura de piel Pinza de disección con garra Porta agujas pequeño Tijera de mayo Poliamida o polipropileno 2/0 o 3/0 aguja 3/8 circulo cortante. Curación Apósito

19. Cistopexia vaginal 1.Equipo general 2.Coca 3.Mango de bisturí- hoja de bisturí 10 4.Tijera de Metzembaum 5 . P inza de disección con garra- pinza de disección sin garra 6.Pinza Kelly curva- pinza de Kelly recta 7.Pinza de allix 8.Lapicero de electrobisturí 9.Paquete de ropa ginecológico 10.Separador de farabeuf 11.Porta aguja de mayo 12.Suturas 13.Compresa 14.Pinza de campo de Backhouse 15.Pinza foerster

20. CISTOPEXIA VAGINAL TECNICA DE KELLY

21. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se reparan los labios mayores lateralmente hacia la piel para mejor visualización Pinza de disección con garra Portaagujas Tijera de mayo Seda 2/0 aguja ½ círculo redonda Se toma el cuello uterino pinza de cuello uterino

22. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Se realiza incisión en forma de T invertida en la mucosa vaginal anterior Mango d bisturí 3 Hoja de bisturí 10 Se realiza disección de la vejiga y del esfínter. Liberación de los colgajos vaginales Tijera de metzembaum Gasa

23. Proceso quirúrgico proceso de instrumentación Ilustración Cierre de la musculatura del esfínter n forma de u transversa Pinza de disección con garra Portaagujas mediano Tijera de mayo recta Catgut cromado 0 aguja ½ circulo grande redonda Disección y colocación de puntos al ligamento de cooper para recuperar el ángulo vesical Pinza de disección con garra Portaagujas mediano Tijera de mayo recta Catgut cromado 0 aguja ½ circulo grande redonda Técnica K elly

24. Proceso quirúrgico Proceso de instrumentación Ilustración Cierre de los rebordes vaginales superior e inferior. Pinza de disección con garra Portaagujas mediano Tijera de mayo recta POLIGLACTIN 910 0 aguja ½ circulo grande redonda Curación y limpieza de la herida Suero fisiológico Compresa

25. Antecedentes I ntraquirúrgicos Lesión vesical Lesión del tracto urinario inferior Lesión uretral Lesión uretral Anclaje inadecuado de las suturas a nivel del tejido vaginal al cuello vesical Sangrado procedente del plexo venoso de Santorini Obstrucción ureteral

26. COMPLICACIONES POST OPERATORIOS Abscesos Problemas de micción y retención urinaria Inestabilidad del detrusor Cistocele Enterocele

27. Cinta vaginal cinta vaginal libre de tensión transobturadora (TVT-O ) La colocación de la cinta vaginal libre de tensión es una cirugía para ayudar a controlar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Esto es el escape de orina que ocurre cuando usted se ríe, tose, estornuda, levanta objetos o hace ejercicio. La cirugía ayuda a cerrar la uretra y el cuello de la vejiga. La uretra es el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior. El cuello de la vejiga es la parte de la vejiga que conecta a la uretra. Tomado de : https ://www.sau-net.org/comites/comision-de-instrumentadoras-quirurgicas/curso2015/modulo-7-garrido.pdf

28. Malla vaginal La malla quirúrgica es un producto médico que se utiliza para proporcionar apoyo adicional cuando se repara tejido debilitado o dañado. La mayoría de las mallas quirúrgicas están hechas de materiales sintéticos o tejido animal . Tomado de : https ://www.sau-net.org/comites/comision-de-instrumentadoras-quirurgicas/curso2015/modulo-7-garrido.pdf

29. C uestionario Tres antecedentes intraquirurgicos de una cistopexia son: Lesión uretral, vesical y sangrado. Abscesos, enterocele y cistocele. A y B son correctas. Retención de líquidos, fatiga, cefalea. 2 . La técnica conocida como cistopexia es usada para: Tratamiento y prevención de el cistocele. Tratamiento para corregir prolapsos. Suturar laceraciones e incisiones uterinas Corregir hernias de la asas intestinales

30. 3. 2 complicaciones de este procedimiento son: Endometriosis y cistocele Obstrucción uretral y uterina Problemas de retención y micción urinaria Incontinencia urinaria y prolapso uterino

31. Respuestas 1. a 2. b 3. c

32. B ibliografías https:// medlineplus.gov/spanish/ency/article/007377.htm https:// www.sau-net.org/comites/comision-de-instrumentadoras-quirurgicas/curso2015/modulo-7-garrido.pdf https://es.calameo.com/books/0046747765ab2309b4a5d