Citología cervicovaginal

Citología cervicovaginal

1. CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
(PAPANICOLAOU)

2. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
1838JohannesMüllereditó
una monografía sobre
célulastumoralesmalignas.
AprincipiosdelsigloXIX
JosephRécamierinventóel
espéculovaginal.
En 1942 George N.
Papanicolaou publicóla
técnicadetinción.
1943juntoalginecólogo
Trautpublicósutrabajo,
“Diagnóstico decáncer
uterinomediante frotis
vaginal”.
George N. Papanicolaou
HISTORIA

3. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES
Esunexamensencilloquese
realizaalasmujeres.
Consiste entomar una
pequeñamuestradetejidodel
cuellodelúteroparaser
analizadaenellaboratorio,
conelfindedetectarla
presencia de células
anormalesocancerosasdel
cuellouterino.
Esunaexamen oprueba
tamizaje*.
* Examen como estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedaden
individuos sin signos o síntomasde una enfermedad
Portaobjetos (piezas en la
que se ponen las muestras)

4. Ensí,NOesunaprueba
diagnostica.
Cuando susresultadosson
sospechosos opositivosse
requierenotraspruebaspara
diagnosticarcáncerdecérvix.
Sensibilidaddel50al85%*.
Especificidaddel98%**.
Falsosnegativosdel20al45%.
Falsospositivos<del10%.
Esto,porquedependedequién
analizalamuestra.
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES
* Probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnóstica un resultado
positivo
** Probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba
ESPECIFICIDAD
98%
SENSIBILIDAD
50 AL 80%

5. Ventajas:
Fácilrealización
Económica
Costo-efectiva
Sinriesgos
Indoloro
Serealizaencortotiempo
Desventajas:
Laboratorioconpersonal
calificado
Resultadosmoderadamente
reproducibles
Dependedequiéntomala
muestraydequiénla
interpreta
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
GENERALIDADES

6. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
Elúterosecomunicacon
lavaginaatravésdel
cérvix.Ésteseestá
recubiertoporcélulas
escamosasycilíndricas.
Elcáncer decuello
uterinoseoriginapor
unamalignizacion de
estascélulas.
Antesdellegaraellolas
célulassufrenalgunos
cambiospremalignosque
seobservan en el
microscopio.
Células
glandulares
Células
escamosas
Trompa de falopio Ovario
Útero
Cuello uterino
Orificio
cervical interno
Vagina
Labios
menores
Orificio
cervical externo

7. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
Elcuellouterinoeslapartebaja
delútero.
Midede3a4cmdelongitudy
unos2,5cmdediámetro
Tieneunasuperficielisay
brillante.
Estadivididoen6partes:
Exocérvixoectocérvix
Endocérvix
Orificiocervicalexterno
Canalendocervical
Orificiocervicalinterno
Uniónescamoso-cilíndrica
Cuello uterino sano (se
visualiza el exocérvix)

8. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE CÉRVIX
Mujerenelgrupode25a64años
deedad
Iniciotemprano derelaciones
sexuales(antesdelos18años)
Múltiplesparejassexuales
Infeccióncervicalporvirusdel
papilomahumano
Antecedentesdeenfermedades de
transmisiónsexual
Nivelsocioeconómicobajo
Tabaquismo
Deficienciadefolatosyvitaminas
A,CyE
Nuncahabersepracticadoelestudio
citológico
Virus del Papiloma Humano

9. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ELEMENTOS PARA TOMAR LA MUESTRA
1.Mesaginecológica
2.Guantes
3.Espéculodemetalo
desechable
4.Espátulacitológica
5.Cepilloendocervical
6.Láminadevidrio
7.Lámpara cuellode
cisne
8.Fijadorcelular
2
1
3
5
6
4

10. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA
Todamujer,desdequeiniciasus
relacionessexuales,debehacerse
elexamenmínimocadatresaños
Desdelos18a20años.
Cadaañositienefactoresdealto
riesgo
Sitienebajoriesgo,cadatres
añosdespuésde3citologías
negativas.
Detenertamizajealos70.
Histerectomía*sinfactoresde
riesgo:norequierentamizaje.
* Histerectomía: resección o extirpación quirúrgica del útero

11. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
RECOMENDACIONES PREVIAS AL EXAMEN
Noserealizaenmujeresqueno
hayantenidonuncarelaciones
sexuales.
Notenerrelacionessexuales48
horasantesdelaprueba.
Lamenstruación debehaber
pasadode4a5días.
Nohaberse hecho lavados
vaginales.
Nousarcremas vaginales,
espermicidasoóvulos24a48
horasantesdelaprueba.
Nohaberserealizadoecografía
transvaginaloestudiodeflujo
vaginalelmismodía.
No tener o no usar 48 horas antes

12. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
CÓMO SE REALIZA
Mujerenposicióndelitotomía
Introducciónsinlubricantedel
especuloenlavagina.
Con laespátulasetoman
muestrasdelfondodevaginay
externadelcérvixuterino.
Con elcepilloendocervical,
haciendouncirculo,serecogela
muestraendocervical.
Sehacenlosextendidosenla
laminadevidrio.
Sefijalamuestraconcitospray.
Envíodelamuestraparasu
estudio. Espéculo
Canal
vaginal
Posición de
litotomía
Recto
Útero
Cérvix
Espátula
Cérvix

13. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA
Esunsistemadeterminologíapara
informarlosresultadosdelacitología
cervical.
SeoriginóenBethesdaen1988,enun
seminarioorganizadoporelInstituto
NacionaldelCáncerdelosEstados
Unidos.
Sebuscacomunicaralmédicolamayor
informaciónposibledelacitología
cervicovaginalparaserutilizadaparael
diagnósticodelapaciente.
Esteinformeesdescriptivoenelque
seincluyenvariosaspectoscitológicos
comoelnivelhormonal,morfológicoy
microbiológico.

14. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
1.Tipodemuestra
a.Frotisconvencional
b.Baselíquida
c.Otros
2.Adecuacióndelamuestra
a.Frotisadecuado
b.Frotislimitadopor:material
celularescaso,hemorragia
(fig.1),fijacióndeficiente(fig.
2),inflamación (fig.3)o
ausencia de células
endocervicales
c.Frotisinadecuado parael
diagnóstico
Fig.1.Hemorragia
Fig.2.Fijación
insuficiente
Fig.3.Inflamación

15. 3.Categorizacióngeneral
a.Negativo para lesión
intraepitelialomalignidad
b.Anormalidad de células
epiteliales
c.Otros:célulasendometriales
enunamujer>40añosde
edad
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Extendido cervicovaginal
negativo para malignidad

16. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
4.Interpretación/Resultados
A.Negativo para lesión
intraepitelialomalignidad
a.Organismos
Trichomonas vaginalis
(fig.4)
Candidadspp(fig.5)
Vaginosisbacterianapor
Gardnerella(fig.6)
Actinomycesspp
Herpes
Fig.4.
Trichomonas
vaginalis
Fig. 5.
Candidadspp
Fig.6.
Vaginosis
bacteriana

17. b.Otroshallazgosnoneoplásicos
Cambioscelularesreactivos
Inflamación
Radiación
DIU(fig.7)
Estadodecélulasglandulares
post-histerectomía
Atrofia
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig. 7. Atipia glandular
por DIU

18. c.Otros
Célulasendometriales en
unamujer>40añosde
edad(fig.8)
Patróninformal
Compatibleconedade
historia
Nocompatibleconedade
historia
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig. 8. Células endometriales
en una mujer>40 años

19. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
B.Anormalidadesdecélulasepiteliales
a.Célulasescamosas
Atípicas(ASC)
Significadoindeterminado,
ASC-US(fig.9)
NopuedeexcluirseLIEAG,
ASC-H(fig.10)
Lesiónintraepitelialescamosa
debajogrado,LIEBG(fig.11)
Lesiónintraepitelialescamosa
dealtogrado,LIEAG(Fig.12)

20. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig.9.
Significado
indeterminado,
ASC-US
Fig.10.
Nopuedeexcluirse
LIEAG,ASC-H
Fig.11.
Lesiónintraepitelial
escamosa debajo
grado, LIEBG
(infecciónporVPH*y
NICI**)
Fig.12.
Lesiónintraepitelial
escamosa dealto
grado,LIEAG (NIC
II**yNICIII**
*VPH: Virus del Papiloma Humano **NIC: Neoplasia intraepitelial cervical

21. b.Célulasglandulares
Atípicas(AGC)
Adenocarcinoma
endocervicalin situ, AIS
(fig. 13)
Adenocarcinoma
Endocervical
Endometrial
Extrauterino
No especificado (NOS)
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
Fig. 13. Adenocarcinoma
endocervicalin situ, AIS

22. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
LO QUE SE INFORMA EN EL SISTEMA BETHESDA
C.Otrasneoplasiasmalignas
D.Otros
a.Cuellocervicalinflamado
b.Lesiónvisibleenelcuellouterino
c.Póliposencanalvaginalocérvix
d.Cambioscelularesmenores
e.Debenhacerseotrosexámenes
f.Tratamientoacriteriomédico
Pólipos
cervicales

23. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL)NIC I
Displasia leve
NIC II
Displasia moderada
NIC III
Displasia grave,
Carcinoma in situ

Células con diferenciación
alterada
Células indiferenciadas Células indiferenciadas
Afecta 1/3
inferior del epitelio
Afecta 2/3
inferiores del epitelio
Afecta más de 2/3
inferiores del epitelio
60% regresa a la
normalidad luego del
tratamiento
50% regresa a la
normalidad luego del
tratamiento
Ninguno regresa
a la normalidad
20% progresa
a lesión mayor
50% progresa
a lesión mayor
80 a 100% progresa
a cáncer invasor
20% permanece
estable
-------------------------
Se trata como un
carcinoma in situ

24. CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
(PAPANICOLAOU)